知信行健康教育模式结合微信随访在中青年糖尿病患者中的应用价值

关笑桃， 李佳， 邓芳芳

(中山市黄圃人民医院 内分泌科，广东 中山，528429)

目前，中国成年人糖尿病的发病率较高，且中青年已成为糖尿病患病率上升最快的群体[1]。糖尿病患者需终身服药，但部分患者难以按照医嘱进行服药、运动和控制饮食等，治疗依从性较差，进而影响治疗效果[2]。郭彦琰[3]指出，给予糖尿病患者健康教育，能够改善其对疾病的认知，增强其战胜疾病的信心，提高其治疗依从性，进而改善治疗效果。知信行模式是一种新型的行为改变理论，该理论认为应从3个步骤去改变人们的行为，分别是获取知识、产生信念和形成新的行为[4]。本研究将知信行模式与健康教育相结合，同时借助微信平台对中青年糖尿病患者进行随访，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年3月至2021年3月于中山市黄圃人民医院内分泌科就诊的210例糖尿病患者为研究对象，本研究内容已获取本院医学伦理委员会的批准。纳入标准： ① 符合2型糖尿病相关的诊断标准；② 能正常沟通和熟练使用微信；③ 年龄18～40岁；④ 自愿签署知情同意书。排除标准： ① 合并妊娠期糖尿病；② 心、肝、脑等重要脏器存在病变；③ 合并精神异常或不具认知能力；④ 依从性差。按照随机数字表法将入选患者分为联合组、知信行组和对照组，各70例。3组患者的临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 3组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理和门诊随访干预，为期6个月。患者在院期间护士给予其常规的健康教育和护理；对患者进行电话随访时，解答其提出的问题。

知信行组基于对照组的干预方案给予知信行健康教育模式干预，为期6个月。① 健康教育人员： 选择3名具有主管护师及以上职称、工作经验10年以上且语言沟通能力较好的护理人员作为健康教育人员。② 开展健康教育： 每周四下午，在门诊宣教室进行1次集体授课，授课内容包括糖尿病的病因、药物应用、饮食指导和运动指导等，授课时间为1 h；在授课时发放健康教育资料，鼓励患者及其家属共同参加课程进行学习，课后进行群体讨论；鼓励新患者学习老患者正确的疾病处理经验，使新患者改善治疗态度。③ 回访： 营养科和体检中心各3名护士组成回访小组，每周一、周三和周五按时对患者的饮食、运动、身体质量指数、血糖、尿糖、足部护理等院外情况进行回访，对自我管理较好的患者给予肯定与赞赏，对自我管理不佳的患者针对其薄弱环节予以指导，使其能够及时改正不良行为。

联合组基于知信行组的干预方案给予微信随访，为期6个月。具体内容如下： ① 建立微信公众号，护士以文字、图片、视频等形式，在微信公众号上向患者及其家属推送健康教育相关知识，患者学习相关知识后，可自由提出疑问，在护理人员统一对问题进行整理、汇总后交给专家进行解答，并将解答内容公布于微信公众号。② 健康教育管理微信群，借助微信平台成立健康教育管理微信群，开展糖尿病健康教育。微信群由内分泌科护士长建立，邀请内分泌科主治及以上职称的医师对健康教育内容进行指导。通过微信对患者进行随访，随访内容包括患者近期的血糖监测情况，以及药物服用情况，针对患者的具体问题进行指导和帮助，通过微信定期通知患者复诊。

1.3 观察指标

① 糖代谢指标： 采用空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h血糖(2hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价患者的糖代谢情况。② 治疗依从性： 采用自制的用药合理性和用药依从性问卷评价患者的治疗依从性。2个问卷总分均为100分，评分越高说明患者的治疗依从性越高。③ 自我管理能力： 采用密西根糖尿病管理评定量表(DCP)[5]评价患者的自我管理能力，量表总分为35分，自我管理能力与评分呈正相关。④ 恢复效果： 采用自制的恢复成效评分量表评价患者的恢复情况，量表总分为100分，得分越高说明患者的恢复效果越好。⑤ 生存质量： 采用欧洲五维度健康评定量表(EQ-5D-5L)[6]评价患者的生存质量。该量表包括五维度健康描述系统(总分50分)和视觉模拟评分(VAS)(总分100分)系统2个部分，得分越高说明患者的生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组糖代谢指标水平比较

在出院1个月和6个月时，联合组的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均低于对照组(P均<0.05)；在出院6个月时，联合组的上述糖代谢指标水平均低于知信行组(P均<0.05)，知信行组的上述糖代谢指标水平均低于对照组(P均<0.05)，对照组的上述糖代谢指标水平均高于出院1个月时(P均<0.05)，见表2。

表2 3组糖代谢指标水平比较

2.2 3组治疗依从性比较

在出院1个月和6个月时，联合组的用药合理性和用药依从性评分均高于对照组(P均<0.05)；在出院6个月时，联合组的上述评分均高于知信行组(P均<0.05)，知信行组的上述评分均高于对照组(P均<0.05)，对照组的上述评分均低于出院1个月时(P均<0.05)，见表3。

表3 3组治疗依从性比较分)

2.3 3组自我管理能力和恢复效果比较

在出院1个月和6个月时，联合组的DCP和恢复效果评分均高于对照组(P均<0.05)；在出院6个月时，联合组的上述评分均高于知信行组(P均<0.05)，知信行组的上述评分均高于对照组(P均<0.05)，对照组的上述评分均低于出院1个月时(P均<0.05)，见表4。

表4 3组DCP和恢复效果评分比较分)

2.4 3组生存质量比较

在出院1个月和6个月时，联合组的EQ-5D-5L评分均高于对照组(P均<0.05)；在出院6个月时，联合组的EQ-5D-5L评分均高于知信行组(P均<0.05)，知信行组的EQ-5D-5L评分均高于对照组(P均<0.05)，对照组的EQ-5D-5L评分均低于出院1个月时(P均<0.05)，见表5。

表5 3组生存质量比较分)

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，随着社会经济的发展和人们生活水平的改善，2型糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病患者往往需要终身服药，受到个人生活习惯和经济情况等影响，多数患者的用药依从性较差，进而影响其治疗效果。且糖尿病患者随着患病时间的延长，将会发生诸多并发症，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，在降低其生活质量的同时也对家庭和社会造成重大负担[7]。因此，糖尿病患者在接受药物治疗的同时，还应给予合理且科学的护理干预以提高其自我管理能力和治疗依从性，进而达到改善疗效和控制病情的目的[8]。

知信行模式能够针对患者的认知而给予相应的干预，进而改变患者的治疗态度，纠正其错误行为[9]。本研究将知信行模式与健康教育相结合，并通过微信给予中青年糖尿病患者随访干预，结果发现，与对照组和知信行组相比，联合组在出院1个月和6个月时的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均最低，治疗依从性、自我管理能力、恢复效果和生存质量均最优(P均<0.05)。这可能是因为： ① 知信行健康教育模式与微信随访相结合的干预方式是依据患者个体特点持续调整的健康教育策略，可确保健康教育的效果及针对性。同时，两者融合知识、信念、行为3个方面，能够为糖尿病患者设立战胜疾病的目标、加强战胜疾病的动力，并帮助其筑牢疾病管理的基础，进而促使其重视自身疾病，提高治疗依从性，确保自我管理效果和恢复成效。② 中青年糖尿病患者缺乏家属和医护人员的督促，这是导致其知行不一、难以长期坚持自我管理的主要原因。知信行健康教育模式联合微信随访不仅强调家属加入患者血糖管理环节，医护人员也重视与患者定期交流、沟通，保证患者在掌握健康知识的前提下，建立健康信念并执行健康行为。这一特点能够促使患者持续巩固自身健康观念及持续养成健康习惯，也能使其生存质量和糖代谢指标得到改善。

综上所述，知信行模式结合微信随访干预能够改善患者的糖代谢指标水平，提高其治疗依从性、自我管理能力、恢复效果和生存质量。