综合护理在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼吸衰竭患者的应用效果

顾翠生， 徐慧， 孙小燕

(1.东台市人民医院 重症医学科，江苏 盐城，224200；2.盐城市第三人民医院 普外科，江苏 盐城，224001)

心肌炎指心肌局限性或弥漫性的炎性改变，重症心肌炎起病较急，大部分患者可能同时伴有呼吸衰竭(简称“呼衰”)、心源性休克等症状，若治疗不及时，则可直接危及患者生命[1]。目前，体外膜氧合(ECMO)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)是临床治疗重症心肌炎合并呼衰的主要方式。ECMO可暂时性承担机体血液供应的职能，为心功能、肺功能的恢复争取时间[2]；CRRT可通过连续体外血液净化技术，替代受损的肾功能，起到清除毒素、净化血液目的[3]。有研究[4]证实，在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼衰患者的治疗中实施综合护理，对其预后恢复十分有益。本研究对行ECMO联合CRRT的重症心肌炎合并呼衰患者实施综合护理，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经东台市人民医院医学伦理委员会批准后开展，选取2020年10月至2021年7月本院收治的89例接受ECMO联合CRRT治疗的重症心肌炎合并呼衰患者作为研究对象。纳入标准： ① 经相关检查确诊为重症心肌炎，且伴有呼衰症状；② 具有ECMO、 CRRT的适应证；③ 意识清醒、交流和沟通能力较好；④ 家属或本人知情同意。排除标准： ① 无法建立合适的血管通路；② 严重凝血功能障碍；③ 严重活动性出血；④ 中枢神经系统损害；⑤ 合并恶性肿瘤或精神疾病等；⑥ 处于妊娠期或哺乳期；⑦ 因病情加重等因素退出或未能完成研究。将所有患者根据随机信封法分为对照组(44例)和观察组(45例)。2组间急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和身体质量指数(BMI)等一般资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理，为期2周。患者入院时，护理人员常规告知其和家属疾病及治疗的相关知识，访视时予以基础心理护理。在院治疗期间，配合医师做好各项治疗措施，注意观察患者病情、体征等变化，若发现异常则及时告知主治医师并协助进行处理；监测记录患者呼吸、心率等变化并向医师反馈，便于及时调整ECMO、 CRRT的治疗参数；定期协助患者翻身或更换体位；当患者病情恢复至稳定，指导其科学饮食和适当运动。

1.2.2 综合护理 观察组患者采取综合护理，为期2周。① 认知护理： 护理人员基于患者实际认知和理解能力，灵活运用一对一讲解、专科视频播放等多种方式，对其和家属进行健康宣教，使其全面、正确认识疾病和知晓治疗知识。宣教结束时，了解患者的实际掌握程度，对于其掌握薄弱、欠缺的部分，可再次以通俗易懂的语言耐心进行讲解，强化其对疾病和治疗的认知。② 心理护理： 强化护患沟通，耐心倾听主诉，观察患者情绪变化并掌握其实时心理动态，及时开展心理疏导，应用专业知识解答其内心困惑，尽量消除其焦虑和抑郁情绪。告知患者松弛训练法、音乐疗法和呼吸训练法的具体步骤，帮助其放松，并通过典型案例列举法、注意力分散法等手段来树立其治疗自信。③ 通气护理： 治疗期间，护理人员采用肺保护通气策略，合理设置和调节潮气量，减少患者机械性损伤。密切监测呼吸机报警系统，若出现异常则及时将信息反馈至医师并协助进行处理。注意做好气道湿化、口腔等护理，防止分泌物误入气道，避免因口腔卫生不佳诱发感染。④ 导管护理： 护理人员以1次/h的频率检查各种管路，包括连接是否完好、引流管有无折叠及堵塞。护理交接班过程，仔细观察管路连接是否紧密、有无出血现象。在患者翻身期间，由多名护理人员共同配合，保护好引流管等导管。⑤ 抗凝护理： 护理人员适当增加患者凝血指标的监测次数，依据监测结果及时调整肝素用量，以实现最佳抗凝效果，避免抗凝不佳造成血栓，或抗凝过度引起出血。⑥ 营养护理： 护理人员对患者机体营养状况给出正确评估，并结合其饮食喜好制订个体化营养护理方案。禁食期间，通过肠外营养、肠内营养等方式保证患者摄入充足营养，当其能够经口进食，指导其进食清淡、易消化的食物。⑦ 感染护理： 护理人员每日定期对病房环境进行清洁、消毒。加强用药监测，一旦发生感染征象，应及时进行细菌及真菌培养，遵医嘱使用抗生素。⑧ 专科干预： 在进行CRRT前，准确监测患者的体重、血压以及肝肾功能状态等，纠正不良情况后方可进行治疗；CRRT期间，监测并记录其体温、血压等，以便及时、尽早发现潜在并发症，并予以有效处理；CRRT后，继续密切监测其体温、呼吸和脉搏等，如有必要还应检查钙离子、磷离子等水平，评估治疗效果，为下次CRRT提供依据。

1.3 观察指标

① 使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价2组的心理状态，2个量表标准总分均为100分，SAS评分≥50分说明有焦虑症状，SDS评分≥53分说明有抑郁症状，分值越高表示焦虑或抑郁症状越严重[5]。② 在静息状态下，使用全数字彩色多普勒超声诊断仪检查患者的心功能指标，包括心输出量、每搏输出量和左室射血分数。③ 使用自制护理工作满意度调查表评价2组的满意率，调查表满分100分，分级标准为非常满意(≥90分)、基本满意(60～89分)和不满意(<60分)，总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

干预前，2组间心理状态量表(SAS和SDS)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2周后，2组的以上评分均较干预前更低(P均<0.05)，且观察组均比对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS、 SDS评分比较分)

2.2 2组心功能指标比较

干预前，2组心输出量、每搏输出量及左室射血分数的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2周后，2组的心输出量、每搏输出量及左室射血分数均高于干预前(P均<0.05)，且观察组的心输出量、每搏输出量及左室射血分数均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组心功能指标比较

2.3 2组护理满意率比较

观察组的护理满意率(95.56%)明显高于对照组(81.82%，P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

心肌炎为心肌炎性疾病，病毒感染是该病的主要病因，上呼吸道感染、肠道感染和精神刺激等也可增加罹患心肌炎的概率[6]。重症心肌炎作为病毒性心肌炎中的重症表现，该类患者生命体征不稳定，且极易发生呼衰、血压不受控制等危急情况，有相关研究[7]显示，若治疗不及时，病死率可达70%左右。近年来，伴随医疗技术的发展，ECMO、 CRRT设备的不断更新，ECMO联合CRRT方案为重症心肌炎合并呼衰患者的临床治疗提供了新支持，实现提高抢救成功率的效果[8]。但是，由于ECMO联合CRRT治疗期间难度较大，对医护人员要求较高，传统常规护理很难满足患者和临床治疗需求，因此，需对ECMO联合CRRT的重症心肌炎合并呼衰患者需实施有效的护理策略[9]。

本研究观察了综合护理在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼衰患者中的应用效果与价值。结果显示，观察组在干预2周后的心理状态量表(SAS和SDS)评分均低于对照组(P均<0.05)，提示综合护理可有效改善患者的心理状态。原因是综合护理为集小组护理和责任护理优势为一体的现代护理模式，其由护理人员为患者提供全面、连续的护理工作，通过个体化认知干预、针对性心理护理，既能够消除错误认知所致的负面心理，也可以缓解因治疗、疾病等所致的不良情绪[10]。本研究结果显示，观察组在干预2周后的心输出量、每搏输出量及左室射血分数均高于对照组(P均<0.05)，提示综合护理有助于更好地改善患者的心功能。分析原因为，综合护理强化ECMO联合CRRT治疗期间的各项护理细节，如通气、导管、抗凝、营养和环境等方面，可减少不良饮食、行为等对心功能的刺激，从而可有效维持和改善心功能。本研究结果还显示，观察组的护理满意率为95.56%，明显高于对照组的81.82%(P<0.05)，分析原因为，综合护理能够以患者为中心，满足其多方面需求，且观念、原则以及具体措施更有意义，故能够赢得患者认可。

综上，在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼衰患者的治疗中实施综合护理，可极大改善患者的心理状态和心功能，提升护理服务满意度。因此，综合护理可作为推荐的干预模式在ECMO联合CRRT对重症心肌炎合并呼衰患者的治疗中推广应用。