基于自我调节理论的护理干预模式在老年稳定期COPD患者中的应用

尤静亚， 王婷婷， 谭维霞

(苏州大学附属常熟医院 急诊内科，江苏 苏州，215500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统多发病和常见病之一，其具有病程长、易反复发作等特点，严重影响患者的运动耐力和日常生活[1]。加上COPD患者多为中老年人群，其对疾病相关知识掌握甚少，对疾病的危害性认识不足，多存在用药依从性差、不遵医嘱锻炼等情况，从而导致疾病反复甚至加重。自我调节理论通过对患者的行为、思维和情感等方面进行针对性、系统性的引导和教育，促使其提高自身管理能力，从而提高治疗效果，该理论在多种慢性病的护理实践中均收益良好[2-3]。基于此，本研究对中老年稳定期COPD患者实施基于自我调节理论的护理干预模式，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年8月至2021年3月苏州大学附属常熟医院诊治的110例中老年稳定期COPD患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 符合COPD相关诊断标准[4]，处于稳定期；② 知情并同意；③ 年龄≥45岁。排除标准： ① 处于急性加重期或缓解期；② 合并严重认知功能障碍、严重感染或恶性肿瘤；③ 需接受机械通气。采用随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(55例)。2组的身体质量指数(BMI)等临床资料均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组应用常规护理，连续干预6个月，具体如下。护理人员给予患者饮食干预、用药指导、日常康复护理和心理干预等，叮嘱其规律饮食，保持营养摄入，心情愉悦，学会正确的排痰和吸氧方法。指导患者根据自身状况开展康复运动锻炼和呼吸康复锻炼，运动强度和时间以患者耐受为宜。以每月1次电话随访的方式定期了解患者的康复情况。

1.2.2 基于自我调节理论的护理干预模式 观察组应用基于自我调节理论的护理干预模式，连续干预6个月。

1.2.2.1 自我预测 护理人员对患者进行COPD疾病相关知识宣教，包括用药指导、呼吸、运动康复锻炼、饮食指导和日常康复护理等。① 用药指导： 护理人员为患者及其家属演示并讲解吸入剂的正确应用方法，叮嘱患者遵照医师要求，定时定量用药，切勿自行更改药物剂量和药物种类。② 呼吸康复锻炼： a.缩唇呼吸，患者保持深吸气、缓慢呼气，呼气时保持口唇部呈吹口哨状，腹部保持收缩状态，吸气与呼气的时间比为1：3或1：2，每天3次，每次10～20 min。b.腹式呼吸，患者保持全身放松，经鼻腔深吸气，待吸气量达到最大后，维持2～5 s后缓慢呼气，收缩腹部，每天3次，每次10～20 min。③ 运动康复锻炼： 根据患者的运动爱好及身体状况制定有氧运动康复锻炼方案，如太极拳、慢跑和骑自行车等，每次20～40 min，每周3～4次。④ 饮食指导： 多食用富含蛋白质、维生素的食物，忌食用辛辣、油腻、过咸食物。⑤ 日常康复护理： 指导患者学会正确的排痰方式，保持口腔清洁、规律作息及充足的睡眠时间。

1.2.2.2 自我控制和管理 患者对自我行为进行观察及控制，记录运动、呼吸锻炼、药物和饮食方面的完成情况。对于在实现目标过程中出现的问题，详细记录并与护理人员进行沟通，以提高患者的自我管理能力。护理人员与患者及其家属根据患者实际情况共同制定自我管理目标。

1.2.2.3 自我反省 护理人员叮嘱患者每隔30 d对自我管理行为做出评价，并与患者进行电话沟通，对于完成程度较好的方面予以肯定，对于完成较差的方面分析原因并改进，必要时适当调整方案。

1.3 观察指标

① 采用应对方式问卷(MCMQ)[5]对2组患者的疾病应对方式进行评价。该问卷共20个条目，包含3个分量表分别是屈服(5～20分)、回避(7～28分)和面对(8～32分)，总分为20～80分，分数越高提示患者越倾向于采取该种应对方式面对疾病。② 采用生活质量评估问卷(CAT)[6]全面评估2组患者干预前后的生活质量变化情况。该问卷包括日常运动影响、精力和睡眠等8个方面，每个方面评分为0～5分，总分为0～40分，评分越高提示患者生活质量越差。③ 采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)[7]对2组患者的呼吸困难程度进行评价，总分为1～4分，得分越高呼吸困难程度越严重。④ 采用COPD患者自我管理量表[8]全面评估2组患者的自我管理能力。量表涵盖信息管理、自我效能等5个维度，每个条目为1～5分，总分为51～255分，评分高则自我管理能力高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理前后的应对方式比较

护理前，2组在护理前的面对、回避和屈服评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在护理6个月后的面对评分均较护理前高，回避和屈服评分较护理前低，且观察组的应对方式各维度评分均优于对照组，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组MCMQ评分比较分)

2.2 2组护理前后的CAT和mMRC评分比较

2组在护理前的CAT和mMRC评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在护理6个月后的CAT和mMRC评分均较护理前降低；观察组的CAT和mMRC评分均较对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CAT和mMRC评分比较分)

2.3 2组护理前后的自我管理能力比较

2组在护理前的COPD患者自我管理量表各维度评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在护理6个月后的日常生活管理、信息管理等自我管理能力评分均较护理前更高，且观察组均较对照组组更高，均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组COPD患者自我管理量表评分比较分)

3 讨论

COPD临床表现为呼吸不畅、浅呼吸状态，可导致患者生活质量降低、社会活动受限[9]。COPD多长期、反复发作，因而提升患者的自我管理能力对于改善疾病预后至关重要。自我调节理论的护理干预方案主要包括3个阶段，分别是自我预测、自我控制和自我反省，其是指患者根据自身状况设定目标并努力达成，以改善生活质量[10]。

本研究结果发现，观察组在护理6个月后的应对方式各维度评分均较对照组更优(P均<0.05)，提示基于自我调节理论的护理干预模式能够帮助中老年稳定期COPD患者正面应对疾病。这可能是由于护理人员给予患者饮食干预、用药干预、呼吸运功和康复运动锻炼指导等，使其学会正确的排痰、咳嗽方法，帮助其理解遵医嘱的重要性，在此基础上为患者设定治疗目标，根据目标进行自我控制，从而积极面对疾病。本研究结果发现，观察组在护理6个月后的CAT和mMRC评分均较对照组和护理前降低(P均<0.05)。这表明基于自我调节理论的护理干预模式可缓解中老年稳定期COPD患者的呼吸困难程度，提高其生活质量。这可能是由于呼吸和运动康复锻炼能够有效改善COPD患者呼吸肌耐力和肌力，并且通过自我监测、自我管理和自我控制，有助于提升患者的训练依从性，进而改善其呼吸功能。汪保霞[11]的研究也显示，基于自我调节理论的健康教育模式可改善稳定期COPD患者的呼吸困难程度。本研究结果发现，经过6个月的护理，观察组的日常生活管理、信息管理等自我管理能力评分均较对照组更高(P均<0.05)。究其原因为，护理人员指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，并督促其记录康复训练的完成情况，提升其治疗依从性；与家属共同制订适合于患者的个性化自我调节干预方案，当遇到困难时，分析出现问题的原因，并与护理人员共同分析，及时调整干预方案。韩香平等[12]的研究显示，基于自我调节理论的干预模式对于提升COPD患者自我管理能力及应对方式均有促进效果，与本研究结果基本一致。

综上所述，基于自我调节理论的护理干预模式可帮助中老年稳定期COPD患者正面应对疾病，缓解其呼吸困难程度，有效提高其生活质量和自我管理能力。