延续护理对多发性骨髓瘤患者疼痛、自我效能及癌因性疲乏水平的影响

周琴， 周静， 文琪

(1.桂林医学院附属医院 血液内科，广西 桂林，541001；2.桂林市人民医院 血液内科，广西 桂林，541002)

多发性骨髓瘤于恶性浆细胞疾病中最为多见，主要临床特征为于骨髓内聚集大量的异常浆细胞，患者存在高钙血症、骨质疏松、肾功能损伤及贫血症状[1]。多发性骨髓瘤患者存在剧烈的骨痛症状，而且因疾病症状缺乏特异性，首发症状多样性，病情比较复杂，于诊断期间的误诊率比较高，需要较长的治疗周期，对于患者的自我效能及生存质量会产生直接影响[2]。以往，临床上在多发性骨髓瘤患者出院时大多给予常规指导措施，但患者于出院以后缺乏疾病知识，且自我效能比较差，护理效果不够理想。延续护理通过一系列护理措施，能够保证患者从出院到家庭中均接受多学科的协作性以及连续性护理，其护理效果得到了临床关注以及重视[3]。本研究于多发性骨髓瘤患者护理工作中应用延续护理，取得了理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2018年5月至2020年8月在桂林医学院附属医院接受治疗的110例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准： ① 症状、体征符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》[4]中关于多发性骨髓瘤的相关描述；② 采取骨髓细胞学、影像学以及血清蛋白电泳检查等确诊；③ 入院时无特异性症状，以乏力、骨痛、心悸和胸闷为主要症状；④ 治疗依从性良好；⑤ 研究遵循知情同意原则。排除标准： ① 伴有严重器官病变；② 患有精神疾病；③ 发生恶性转移；④ 治疗依从性较差；⑤ 研究中途退出或死亡。将研究所选患者依照随机数字表法的分组方式分别纳入于对照组(55例)和观察组(55例)。2组间性别、肿瘤分期等的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 综合护理 对照组患者采取综合护理措施，直至其出院，在其出院后随访3个月。① 用药指导： 在患者出院之前，由护理人员向患者及其家属详细讲解药物作用及用药期间存在的不良反应，叮嘱患者遵照医嘱定时、定量用药，强调持续用药的重要性。② 日常护理： 保证患者住院治疗期间病房环境清洁，定期进行空气消毒处理，给予患者会阴、肛门护理，告知其于日常生活期间不可手提或肩背重物，注意休息。③ 药物护理： 对于护理人员加强专业知识和操作技能培训，在为患者注射药物时尽可能保证操作成功率，避免出现注射部位红肿或青紫等现象。④ 饮食护理： 护理人员依照患者的饮食习惯及身体状态调整饮食结构，保证其日常摄入的营养物质充足，此外，注意告知家属提升饮食口感，保证患者饮食合理搭配，以免于化疗期间出现贫血等不良现象。⑤ 不良反应护理： 为预防感染情况发生，护理人员定期清理患者皮肤和口腔，若患者发生感染则将其转移至隔离病房。对于出现手足麻木的患者给予营养神经类药物，采取保暖措施，在必要时应用止痛类药物。此外，护理人员告知患者避免长时间卧床，协助其展开恢复训练，提升身体机能。⑥ 出院指导： 为患者发放出院指导宣传手册，涉及内容包含家庭护理和饮食方式等，要求患者定期复诊。

1.2.2 综合护理联合延续护理 观察组患者基于综合护理应用延续护理，直至其出院，于其出院后随访3个月。① 成立延续护理小组： 选择临床经验在5年以上的主任医师、副主任医师、护士长以及护理人员组建延续护理小组，在延续护理前展开专科知识以及沟通技巧培训。② 健康宣传教育： 在患者出院前发放多发性骨髓瘤护理指导手册，涉及内容包含基础护理、疾病知识、日常生活指导以及并发症预防等，向患者详细讲解疾病诱发因素，指导其于日常护理期间加强营养支持，有效预防感染。此外护理人员告知患者避免过度劳累，适度活动，预防各种创伤。③ 建立微信平台： 护理人员组建微信群聊，邀请患者及其家属进群，于微信群聊中每周发放健康教育信息2～3次，患者于群聊中咨询多种类型的护理问题，护理人员定期汇总温馨提示以及注意事项，制作教育素材，将其发放于微信群聊中，以便于患者随时查看。④ 疼痛干预： 护理人员于工作期间密切观察其疼痛强度、疼痛部位、性质以及持续时间，指导患者于院后护理期间采取舒适体位，避免因姿势不当造成韧带、肌肉以及关节牵拉疼痛。对于骨痛症状比较明显的患者注意选择合适的止痛类药物以及用药途径，或者可以应用臆想疗法、放松疗法、音乐疗法转移疼痛注意力。⑤ 院后随访： 在患者出院以后定期电话随访，每周1～2次，于随访期间对患者存在的护理问题耐心解答，给予其足够的心理安慰以及鼓励。

1.3 观察指标

① 疼痛评分： 于患者护理前、护理后2周、1个月、3个月，应用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行患者疼痛症状分析及评估，量表评分范围0～10分，所得分值越高表示疼痛程度越严重。② 自我效能： 于护理结束后，应用中文版自我效能评定量表(CSES)[6]进行患者自我效能的分析及评估，评估内容涉及自我责任感、自我概念、自我效能和自我护理技能，量表评分范围0～172分，所得分值越高则表示患者自我效能越强。③ 癌因性疲乏水平： 于护理前，护理2周、1个月、3个月后，应用癌症相关性疲劳(CRF)评分[7]进行患者癌因性疲乏水平分析，单项指标评分范围0～10分，所得分值越高表示患者癌因性疲乏程度越严重。④ 并发症发生率： 于患者护理结束后，统计分析2组患者血小板减少、腹胀腹泻、贫血、乏力、恶心呕吐的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛评分对比

护理后2周、1个月、3个月，2组患者的疼痛评分均较护理前有所降低(P均<0.05)，观察组护理后各时间点的疼痛程度均较同期对照组更轻(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分对比分)

2.2 2组自我效能对比

护理结束后，观察组的CSES各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CSES评分对比分)

2.4 2组癌因性疲乏水平对比

护理后2周、1个月、3个月，2组患者的CRF评分均低于护理前(P均<0.05)，观察组护理后各时间点的CRF评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组CRF评分对比分)

2.5 2组不良反应发生率对比

观察组的不良反应总发生率为7.27%，低于对照组的21.82%(P<0.05)，见表5。

表5 2组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

多发性骨髓瘤患者于病情发展期间可能发生肾功能不全、骨质破坏、躯体活动障碍等相关并发症，患者因长期遭受病痛折磨，其生活自理能力及生存质量有所下降。多发性骨髓瘤于中老年群体中具有较高的发病率，因治疗过程比较长，患者耐药性、疾病复发率比较高，部分患者因对于疾病认知不足，对治疗效果过于担忧，自我效能比较差。为提升患者自我效能，缓解疼痛程度，出院以后为其提供全面及优质的延续护理服务十分重要。

本研究观察延续护理应用于多发性骨髓瘤患者护理期间的效果，结果显示，护理后观察组在各时间点的疼痛程度评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示延续护理对于改善患者的疼痛症状具有积极意义。分析原因在于，延续护理属于医院护理的延伸服务，是充分了解患者护理需求后制订的针对性出院指导方案以及疼痛护理措施，且在了解患者疼痛程度和病情后由专业护理人员给予护理干预，对于改善患者疼痛程度具有确切效果[8]。研究结果显示，观察组在护理结束后的自我责任感等评分均高于对照组(P均<0.05)，提示延续护理有助于提升患者的自我效能。可能原因是，延续护理通过上门随访、电话咨询、微信平台干预等措施展开延续护理，加强护理人员与患者之间的沟通及交流，有助于充分了解患者内心感受，促使其自我效能提升[9]。研究结果显示，观察组在护理后各时间点的CRF评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示延续护理有助于改善患者癌因性疲乏水平。这是因为延续护理可以为出院患者提供长期持续性的护理干预，通过对患者展开多方面指导，在随访期间可以提升整体护理效率，可以有效减轻疼痛程度及癌因性疲乏水平[10]。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示延续性护理对于预防不良反应发生具有积极意义。延续性护理从患者病情、机体状态、心理水平、营养情况为其提供个性化护理指导，对其展开多学科合作延续护理，可以促使护理工作更加准确和全面，在患者出现异常情况后及时处理，可改善其整体生理机能，对于预防贫血、乏力等不良反应具有积极意义。

综上所述，给予多发性骨髓瘤患者延续护理可增强其自我效能，改善其疼痛程度和癌因性疲乏水平，降低不良反应发生率。