早产儿经口喂养过渡时间的影响因素和护理要点

彭春燕， 黄颖兰， 史鸣

(常州市儿童医院 新生儿科，江苏 常州，213000)

随着目前治疗和护理技术的不断进步，早产儿的存活率已有大幅度提升。早产儿胎龄不满37周，其身体机能尚未发育成熟，加之受到新生儿重症监护室(NICU)内噪音、持续照明和多种护理操作的影响，使其在喂养过程中极易出现不适感和多种并发症[1-2]。临床上将早产儿从开始经口喂养至完全经口喂养这一时间段称为经口喂养过渡时间。相关研究[3]表明，早产儿因其神经反射功能和口腔运动功能发育不完善等因素的影响，其经口喂养过渡时间较足月新生儿有不同程度的延长，对其生长发育造成了不良影响。本研究旨在探讨早产儿在NICU监护期间经口喂养过渡时间的影响因素，并依据影响因素制定具有针对性的护理方案，以达到缩短经口喂养过渡时间和改善预后的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年2月至2020年3月常州市儿童医院NICU收治的100例早产儿为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 胎龄<37周，且出生后被转运至NICU监护；② 体重≤2 500 g且头围≤33 cm；③ 患儿家属对本研究知情同意。排除标准： 合并先天性畸形、消化系统或遗传性疾病。纳入的100例患儿中，男53例，女47例；顺产53例，剖宫产47例；胎龄<29周6例，29～32周23例，>32周71例；出生时体重<1 500 g 46例，1 500～2 000 g 41例，>2 000 g 13例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

收集所有入选早产儿的资料，包括： ① 一般资料，含性别、生产方式(顺产或剖宫产)、出生时胎龄、出生时体重和1 min Apgar评分；② 监护期间相关指标，含经鼻持续正压通气时间、机械通气时间、开始经口喂养纠正胎龄和新生儿口腔运动功能评估量表(NOMAS)[4]评分。NOMAS是评估新生儿口腔运动情况的重要工具，共28个条目，分别对舌体运动范围、方向、速率，以及下颌开闭节律、速率、一致性这6个方面进行评估，并将吸吮形态划分为正常(10个条目)、失调(8个条目)和障碍(10个条目)3种形态。吸吮正常是指吸吮—吞咽—呼吸协调良好，比率1∶1∶1，吸吮脉冲10～30次/组，吸吮间歇短暂；吸吮失调是指出现节律不规则的吸吮节律，吸吮—吞咽—呼吸不协调；吸吮障碍是指出现舌和下颌的异常运动，进而导致喂养中断。

1.2.2 喂养方法

在早产儿被转运至NICU后，医护人员立即对其病情和身体状况进行评估，并根据评估结果制订科学的喂养计划，可选择母乳或具有科学配方的早产儿专用奶粉对其进行喂养，以母乳喂养为优，也可两者搭配喂养，且母乳喂养时间越早越好，尽量在出生12 h内。根据早产儿的吸吮吞咽能力选择喂养方式，具备一定吸吮和吞咽能力的早产儿可使用奶瓶进行喂养，而存在吸吮或吞咽障碍的早产儿需通过胃管进行喂养。喂养时需注意喂养量和喂养速度，初始剂量为每次3～5 mL/kg，根据患儿情况每次增加1～2 mL/kg，体重<1 000 g的早产儿每隔1 h喂养1次，1 000～1 500 g的早产儿每隔1.5 h喂养1次，>1 500 g的早产儿每隔2 h喂养1次，若上述喂养方式仍不能保证新生儿的营养供应，则联合采用静脉营养补充。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿经口喂养过渡时间的单因素分析

单因素分析结果显示，生产方式、出生时胎龄、出生时体重、经鼻持续正压通气时间、开始经口喂养纠正胎龄和NOMAS评分不同的患儿，其经口喂养过渡时间相比差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.2 患儿经口喂养过渡时间的Logistic多元回归分析

以过渡时间为因变量，以表1单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量，进行Logistic多元回归分析。自变量赋值情况具体如下：① 生产方式(顺产=0，剖宫产=1)；② 出生时胎龄(<29周=0，29～32周=1，>32周=2)；③ 出生时体重(<1 500 g=0，1 500～2 000 g=1，<2 000 g=2)；④ 经鼻持续正压通气时间(<7 d=0，7～14 d=1，>14 d=2)；⑤ 开始经口喂养纠正胎龄(≤34周=0，>34周=1)；⑥ NOMAS评分(吸吮正常=0，吸吮失调=1，吸吮障碍=2)。

表1 患儿经口喂养过渡时间的单因素分析

Logistic多元回归分析结果显示，生产方式(剖宫产)、出生时胎龄(<29周)、出生时体重(<1 500 g)、经鼻持续正压通气时间(>14 d)、开始经口喂养纠正胎龄(≤34周)、NOMAS评分(吸吮障碍)均是患儿在NICU监护期间经口喂养过渡时间的独立影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 患儿经口喂养过渡时间的Logistic多元回归分析

3 讨论

有研究[5]显示，缩短早产儿的经口喂养过渡时间，可明显改善其营养状态，减少住院费用。早产儿在NICU监护期间的经口喂养过渡时间受出生时体重、胎龄等多种因素的影响，如何建立和强化其吸吮反射等喂养技能，帮助其尽早开始完全经口喂养是所有NICU医护人员需要共同探索的问题。

本研究单因素分析结果显示，生产方式、出生时胎龄、出生时体重、经鼻持续正压通气时间、开始经口喂养纠正胎龄和NOMAS评分不同的患儿，其经口喂养过渡时间相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示，生产方式(剖宫产)、出生时胎龄(<29周)、出生时体重(<1 500 g)、经鼻持续正压通气时间(>14 d)、开始经口喂养纠正胎龄(≤34周)、NOMAS评分(吸吮障碍)均是患儿在NICU监护期间经口喂养过渡时间的独立影响因素(P均<0.05)。经口喂养涉及运动和感觉等多个系统的协调，吸吮和吞咽功能的形成依赖于口腔咽部神经肌肉的成熟，胎龄和体重较小的早产儿，其吸吮—吞咽—呼吸功能尚不完善，因此喂养效率较低[6]。经鼻持续正压通气时间是反映早产儿呼吸功能的重要指标之一，一般情况下，剖宫产和经鼻持续正压通气时间越长的早产儿肺脏功能发育越差，在喂养过程中同样会出现吸吮—吞咽—呼吸功能不协调的情况，延长了经口喂养过渡时间[7-8]。开始经口喂养纠正胎龄与经口喂养过渡时间呈负相关，原因可能是，开始经口喂养纠正胎龄越小的早产儿，其呼吸系统发育越不成熟，口腔协调能力越差，因而延长了过渡时间[9]。NOMAS评分是评估早产儿口腔运动功能的重要工具，能够反映患儿吸吮—吞咽功能的协调能力，吸吮功能正常的患儿其喂养过渡时间明显短于吸吮功能失调或障碍的早产儿[10]。

针对上述结果制订针对性的口腔运动干预方案。① 面颊部C形按摩： 护理人员将食指置于患儿鼻翼根部，边按摩边将手指向同侧耳朵方向移动，弧形向下、向嘴角的方向形成C字形按压，每侧面颊部按压4次，每次15 s，以提高患儿面颊部肌肉张力。② 口唇按摩： 护理人员将手指置于患儿唇角，以轻柔的力量进行按压，逐步按压至上唇中央、唇角、下唇中央，反复进行操作，上下嘴唇各按压4次，每次15 s，以改善患儿唇部的运动功能。③ 牙龈按摩： 护理人员将手指置于患儿口腔内上牙龈中央处，持续按压，逐步按压至牙龈后方，反复操作，上下牙龈按压2次，每次30 s，以提高吞咽和吸吮能力。④ 脸颊口腔内侧按摩： 护理人员将食指伸入患儿口腔内侧，从唇角处以轻柔的力度向牙龈处以C字形进行按摩，每侧按摩2次，每次30 s，以提高患儿口腔闭合功能和面颊肌肉活动范围[11]。⑤ 舌部按摩： 护理人员将右手食指伸入患儿口腔内，按摩患儿的上颚和舌体，再将手指伸至舌根处，将舌根轻推至正中位，再进行复位，反复操作，按压2次，每次持续时间30 s。⑥ 吮吸训练： 护理人员将手指置于患儿的口腔内轻轻搅动，诱发其吸吮反射，持续时间15 s，或将奶嘴置于患儿口中，让其自主进行吮吸训练。

综上所述，早产儿在NICU监护期间经口喂养过渡时间受生产方式、出生时胎龄和体重等诸多因素影响，应根据其具体情况实施口腔运动干预，以缩短经口喂养过渡时间。