咀嚼口香糖联合运动干预在聚乙二醇电解质散肠道准备患者中的应用效果

蒋伶俐， 陈艳， 陈伶

(南华大学衡阳医学院附属第二医院 消化内镜中心，湖南 衡阳，421001)

充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，若患者在检查前肠腔内仍存在较多的粪水，不仅会影响结肠镜检查时的操作视野，还会延长不必要的操作时间，并降低肠管置入成功率，加重患者不必要的痛苦[1]。聚乙二醇电解质散(PEG)是国内外常用的肠道清洁剂，但该药物口感欠佳，且有部分患者在服用后会出现恶心、呕吐等不良反应。一项荟萃分析研究[2]发现，在肠道准备时通过咀嚼口香糖可以加速胃肠蠕动，减少结肠镜检查患者服药期间不良反应的发生。同时，有研究[3]表明，在患者PEG肠道准备期间可以通过运动提高肠道清洁质量。为了提升患者肠道准备的效果，本研究将运动干预联合咀嚼口香糖应用于PEG肠道准备患者，探究其对PEG肠道准备患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年5月于南华大学衡阳医学院附属第二医院消化内镜中心行结肠镜检查的106例PEG肠道准备患者为研究对象，且研究经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 可咀嚼口香糖并进行步行运动；② 服用PEG进行肠道准备；③ 便秘症状符合罗马Ⅳ标准[4]。排除标准： ① 合并肝、肾、肺等重要脏器损伤；② 对本研究使用药物或口香糖不耐受；③ 合并精神系统疾病；④ 1年内有胃肠手术史，并存在结肠镜手术禁忌证。按随机数字表法将所有患者分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组中，年龄20～58岁，平均年龄为(44.23±1.96)岁；男24例，女29例；身体质量指数(BMI)18.56～25.33 kg/m2，平均BMI为(22.12±2.25)kg/m2。观察组中，年龄21～58岁，平均年龄为(44.37±1.86)岁；男25例，女28例；BMI 19.27～26.45 kg/m2，平均BMI为(23.04±2.26)kg/m2。2组患者的年龄、性别及BMI比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

由2名在消化内镜中心工作5年以上的护理人员及2名具有高级职称的内镜医师完成2组患者的肠道准备。2组患者均经电子胃肠镜(奥林巴斯，型号： CV-260SL；主机型号： CF-H260AL)进行结肠镜检查。

1.2.1 常规方法 对照组患者按照常规方法实施肠道准备。告知患者在检查前注意饮食，检查前2 d内嘱其避免食用流质、低纤维素食物；在检查当日嘱其禁止饮食，并在检查前4～6 h提前服用PEG，即将1袋复方PEG(Ⅳ)[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，137.15 g/袋]加温水配置成2 L等渗溶液，每隔10～15 min服用1次，直至全部服完。嘱患者多运动。

1.2.2 运动干预联合咀嚼口香糖 观察组患者在对照组护理方法的基础上实施运动干预联合咀嚼口香糖。由2名内镜医师共同讨论并确定咀嚼口香糖及运动干预方案，在检查前4～6 h由护理人员组织患者至消化内镜中心进行热身运动。

1.2.2.1 运动干预 ① 运动项目和方式： 采用间歇运动形式对患者进行干预，即“步行—休息与服用PEG—步行”。② 运动频率及持续时间： 患者在每次服用500 mL的PEG后步行1次，每次持续15 min，若在运动期间出现不适情况可暂时停止运动。③ 预防不良反应： a.低血糖，患者在空腹运动期间可能会出现头晕、乏力和出冷汗等现象，应及时给予患者服用糖水、巧克力等，防止其发生低血糖。b.腹痛和腹胀，患者因口服大量泻药，在运动后可能会出现腹痛、腹胀等不适症状。若出现上述状况，应让患者立即停止运动进行休息，并按摩其腹部，待症状有所缓解后再继续运动。c.呕吐，若患者在运动干预过程中出现呕吐情况，护理人员应立即上前搀扶患者至一旁休息，停止运动，并询问患者情况，待其不适症状缓解后再继续运动。

1.2.2.2 咀嚼口香糖 在患者服用PEG期间咀嚼口香糖，每次1粒，共咀嚼8粒，每粒咀嚼10 min；待服用PEG结束后，再次咀嚼1粒口香糖，直至结肠镜检查开始。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁度 于干预后对2组患者的肠道清洁度进行评价。参照国际公认的渥太华肠道准备评估量表(OBPS)[5]，采用5级评分法对3段结肠进行评分，0分为“极好”，即肠道准备后，患者肠腔内未发现液体残留；1分为“良好”，即肠道准备后，患者肠腔内有少量液体残留；2分为“一般”，即肠道准备后，患者肠腔内仍存在较多的液体伴微量固体残留；3分为“较差”，即肠道准备后，患者肠腔内存在大量固体粪渣；4分为“极差”，即需要进行第2次肠道准备。总分<7分，表示肠道准备成功。

1.3.2 操作时间 由同一护士分别记录2组患者的插镜时间(结肠镜从插入肛门到达回盲瓣)及退镜时间(结肠镜到达回盲瓣到退出肛门)。

1.3.3 不良反应发生情况 待所有患者完成肠道准备后，询问并观察其在肠道准备过程中的不良反应，主要包括头晕、头痛、呕吐、出冷汗和腹痛。

1.3.4 肠道准备质量 于干预后对2组患者的肠道准备质量进行评价。参照Boston肠道准备量表(BBPS)[6]，具体评分标准见表1。总分为3段结肠评分之和，8～9分为优，6～7分为良，4～5分为中，0～3分为差。优、良计入肠道准备合格率。

表1 Boston肠道准备量表评分标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肠道清洁度及操作时间比较

观察组的右段结肠、中段结肠、左段结肠OBPS评分及OBPS总评分均低于对照组(P均<0.05)；观察组的插镜时间及退镜时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者OBPS评分及操作时间比较分)

2.2 2组患者不良反应发生情况比较

观察组的不良反应总发生率为5.66%，对照组的不良反应总发生率为9.43%，组间比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者不良发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组患者肠道准备质量比较

观察组的肠道准备合格率(92.45%)高于对照组(77.36%，P<0.05)，见表4。

表4 2组患者肠道准备合格率比较 [例(%)]

3 讨论

目前，结肠镜检查是临床公认诊断和筛查结直肠病变的金标准，可直观地了解患者肠道黏膜情况，但其诊断的安全性及准确性与患者肠道准备质量紧密相关。有研究[7]显示，有20%～25%患者因肠道准备不合格而延长操作时间、加大操作难度。针对上述情况，临床多采用低渣饮食、按摩及运动等多种形式来提高肠道准备质量，但效果甚微。王凯旭等[8]的研究表明，在PEG肠道准备期间咀嚼口香糖可促进患者肠胃蠕动，并提高其服药依从性。因此，本研究以此为依据，将咀嚼口香糖与运动干预相联合应用于PEG肠道准备患者，探究其干预效果。

本研究结果显示，观察组的左、中、右肠段OBPS评分及总评分均较对照组更低(P均<0.05)，肠道操作时间均较对照组更短(P均<0.05)，提示该干预方案可有效提高患者的肠道清洁效果，缩短临床操作时间。分析其原因为，PEG是一种溶剂型泻剂，其可充分吸收肠道内容物中的水分子，达到软化粪便的作用，且PEG既不会破坏机体的水电解质平衡，也不会对患者的肠道吸收功能及各类器官造成负担，在肝肾功能不全、心力衰竭等患者中均能够安全使用，具有较高的安全性[9]。但该药物的口感较差，服用的液体量大，致使少部分患者在肠道准备过程中出现恶心、呕吐等不良反应，降低其肠道准备的依从性。咀嚼口香糖通过假饲进食的方式，能够激活迷走反射通路，促进胃液分泌，增强胃肠动力，从而改善了肠道清洁度并缩短了临床操作时间。本研究结果显示，观察组的不良反应发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，提示运动干预联合咀嚼口香糖应用于PEG肠道准备患者，并不会增加其他不良反应。文吉珍等[10]的研究显示，运动干预联合咀嚼口香糖应用于PEG肠道准备患者可有效缓解其恶心、呕吐、腹胀和脱水等不良反应。这与本研究结果不一致，其原因可能与本研究纳入病例数较少、分组方法不同及纳入对象差异化有关。本研究结果还显示，观察组的肠道准备合格率较对照组更高(P<0.05)，提示该干预方案可有效提高患者的肠道准备质量，与张秀静等[11]的研究结果一致。分析其原因为，由于PEG口感欠佳、用药量大且不良反应多等，导致部分患者出现服药耐受性及依从性低下等问题。口香糖的口感清新甘甜，能够被多数患者接受，其可缓解患者服用PEG后的不适口感，改善其负性情绪，减轻患者肠镜检查前的压力。与此同时，将咀嚼口香糖联合运动干预，既可减少服药过程中出现的不良反应，又可提升患者服药依从性及再次服药意愿，从而提高其肠道准备质量[12]。

综上所述，将运动干预与咀嚼口香糖干预联合应用于PEG肠道准备患者，可有效提高肠道清洁效果和肠道准备质量，缩短临床操作时间，且不会增加患者肠道准备期间的不良反应，值得临床推广应用。