互动式健康教育结合神经康复训练在新发脑梗死合并偏瘫患者中的临床效果

张秀梅， 莫娇， 周杨

(蚌埠医学院第二附属医院 全科医学科，安徽 蚌埠，233000)

脑梗死是脑组织细胞供氧、供血不足导致的神经功能缺损性疾病，随着早期诊断、药物治疗和手术技术的不断进步，新发脑梗死患者的病死率明显降低，但其致残率仍较高，绝大多数患者仍会遗留不同程度的运动、神经功能障碍[1]。偏瘫是脑梗死常见并发症，患者表现为难以独立行走、步态异常等[2]。互动式健康教育强调以患者为中心，旨在充分调动其参与性和治疗积极性。神经康复训练能够增加脑组织病灶区域的神经元和突触数量，提高脑梗死部位边缘的血液供应，从而改善患者的神经功能，提高其日常生活活动能力，恢复其各项身体机能，降低致残和致畸率[3]。本研究将互动式健康教育结合神经康复训练应用于新发脑梗死合并偏瘫患者的效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经蚌埠医学院第二附属医院医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2021年6月于本院就诊的80例新发脑梗死合并偏瘫患者为研究对象，。纳入标准： ① 符合新发脑梗死的诊断标准[4]；② 经系统治疗后生命体征平稳；③ 知情并同意；④ 合并不同程度的肢体偏瘫症状。排除标准： ① 合并精神障碍；② 颅内感染；③ 严重肝、肾功能不全；④ 脑出血；⑤ 免疫系统疾病；⑥ 恶性肿瘤。根据干预方法分为对照组与观察组，各40例，2组患者的偏瘫位置与合并疾病等临床资料对比，差异均未见统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组患者给予常规干预，干预3个月。2组患者均接受抗凝、营养神经、改善微循环等对症治疗。护理人员对新发脑梗死合并偏瘫患者进行健康宣教，涵盖新发脑梗死的相关临床表现、临床用药指导、饮食干预、常规康复锻炼和心理干预等，叮嘱患者保持良好膳食习惯、规律作息和良好心态。

1.2.2 互动式健康教育结合神经康复训练 观察组患者在常规干预的基础上采用互动式健康教育结合神经康复训练，干预3个月。

1.2.2.1 互动式健康教育 ① 饮食干预： 制作各种食物图片，如芹菜、苹果、香蕉和羊肉串等，叮嘱患者多食用富含蛋白质、维生素类食物，避免食用高盐、高胆固醇类食物，然后由患者挑选出可食用食物的图片。② 疾病健康宣教： 以学术沙龙形式为患者讲解脑梗死合并偏瘫的临床表现、注意事项，康复运动的重要性，叮嘱患者及其家属切记遵医嘱用药。③ 心理干预： 护理人员耐心倾听患者的诉求和担忧，即时给予患者精神安慰与疏导，鼓励其积极参与家庭活动，充分感受家庭温暖和关怀。召开脑梗死合并偏瘫患者间的病友交流会，使患者相互交流、分享疾病相关知识和康复心得，护理人员适时进行指导干预。

1.2.2.2 神经康复训练 ① 偏瘫肢体康复训练： 护理人员协助患者行肌肉和关节被动训练，如患肢按摩、翻身、叩背和关节屈伸等，以免其出现痉挛，预防压疮，运动幅度由小至大。鼓励患者尽早行主动运动，如下床站立等，动作应轻稳、缓慢。嘱患者先将身体重心转移至健侧下肢，然后再移动至患侧下肢，给予密切关注，防止其跌倒。② 语言康复训练： 护理人员鼓励患者多行舌尖运动，多看报纸、多读报纸，30 min/次，2次/d。③ 日常生活康复训练： 指导患者进行刷牙、洗脸和如厕等日常生活训练。④ 运动康复训练： 待患者可长时间站立后，指导其进行行走训练，注意步态训练，从原地踏步逐渐过渡至缓慢行走，30～45 min/次，2次/d，强度以患者耐受为度。

1.3 观察指标

① 采用自护能力测定量表(ESCA)[5]评价2组患者的自护能力。该量表包括4个维度(包含43个条目，各条目1～4分)，总分为43～172分，评分越高提示自护能力越强。② 采用Barthel指数[6]评分对2组的日常生活活动能力进行评价。Barthel指数为百分制，评分越高提示日常生活活动能力越强。③ 采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[7]对2组的神经功能缺损程度进行评价。该量表包括10个方面，量表总分42分，评分越高提示神经功能缺损程度越严重。④ 采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价2组患者的心理状态。2个量表满分均为100分，其中SDS评分≥53分提示具有抑郁情绪，SAS评分≥50分提示具有焦虑情绪[8]。⑤ 记录干预期间2组并发症发生情况，如出现肌萎缩、关节痉挛和脑疝。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ESCA评分比较

2组在干预3个月后的ESCA各维度评分均比同组干预前高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA评分比较分)

2.2 2组Barthel指数评分和NIHSS评分比较

干预3个月后，2组的Barthel指数评分均高于干预前，NIHSS评分均低于干预前(P均<0.05)；观察组的Barthel指数评分比对照组高，NIHSS评分比对照组低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组Barthel指数评分和NIHSS评分比较分)

2.3 2组SAS和SDS评分比较

干预3个月后，2组的心理状态(SAS和SDS评分)均优于同组干预前(P均<0.05)；观察组均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS和SDS评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

与对照组干预期间的并发症总发生率相比，观察组显然更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

脑梗死发病急骤，病情进展快，致残率较高。偏瘫为脑梗死后遗症之一，不但会影响患者日常生活，严重时甚至威胁到生命安全[9]。既往临床健康教育多采用口头疾病知识宣教，往往不能充分激发患者的学习主动性。互动式健康教育中，护理人员引导患者及其家属充分参与，可加深其对于脑梗死相关知识的记忆[10]。

自护能力是患者保持自身身心健康的能力，本研究结果显示，观察组在干预3个月后的自护技能等评分均高于对照组(P均<0.05)，提示互动式健康教育结合神经康复训练可提高新发脑梗死合并偏瘫患者的自护能力。偏瘫以肌力减退、主动运动控制和协调能力降低为主要特征，及时有效的康复训练可增强反射传导通路和周围神经兴奋性，提高对机体关节、肌肉和肌腱的刺激，有助于肢体功能的改善和神经细胞的恢复[11]。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的Barthel指数评分较对照组更高，NIHSS评分较对照组更低(P均<0.05)，提示互动式健康教育联合神经康复训练可改善新发脑梗死合并偏瘫患者的神经功能和日常生活活动能力。在本研究的神经康复训练中，将偏瘫肢体康复训练、语言康复训练、日常生活康复训练与运动康复训练相结合，可全面改善患者的神经功能[12]。偏瘫患者日常活动受限，多存在烦躁不安、焦虑和害怕等心理表现，患者经系统治疗后需要进行长期持久的康复训练，对于其身心均产生极大的挑战。本研究结果显示，观察组在干预3个月的心理状态量表(SAS和SDS)评分均比对照组更低(P均<0.05)，提示互动式健康教育联合神经康复训练能够改善新发脑梗死合并偏瘫患者的心理状态。分析原因为，通过召开脑梗死患者间的病友交流会，互相分享诊治心得，可提升患者的治疗信心，缓解其负性情绪。护理人员认真倾听患者内心感受，发挥了共情心理，有助于改善其心理状态。脑梗死合并偏瘫患者若康复不佳，则易出现关节痉挛、肌萎缩等功能障碍，本研究结果显示，观察组干预期间各种并发症的总发生率明显比对照组更低(P<0.05)。这可能是由于本研究神经康复训练中护理人员协助患者行早期被动康复训练，帮助其按摩、勤翻身、变换体位，可以预防肌萎缩。鼓励患者行主动运动，不断提升其身体平衡感和身体素质，也可以减少并发症发生情况。

综上所述，互动式健康教育结合神经康复训练用于新发脑梗死合并偏瘫患者，对于改善和提高患者的心理状态、神经功能、自护能力和日常生活活动能力均效果显著，还可降低脑疝等并发症的发生率。