不同助产方式在初产妇无痛分娩中的应用效果

闻益群， 平燕， 董尚妹， 钱蕾

(南京市妇幼保健院 产科，江苏 南京，210000)

无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，目前在国内外已应用广泛，是指通过硬膜外麻醉的方式，减轻产妇在产程进展过程中的宫缩镇痛程度，使产妇在第一产程中得到充分休息，以保存体力，在宫口扩全时有足够的力气完成分娩，可降低其对于自然分娩的恐惧感[1]。初产妇的宫颈口较经产妇更紧、产程更长，第一产程可长达10 h左右，加之胎头下降时，对于盆底有一定的压迫感，可导致其出现应激反应，从而影响正常分娩[2]。近年来，随着国家对于妇幼健康的重视，妇幼健康制度的建设也是目前护理工作的一大重点，但常规助产模式缺乏一定的连续性。有研究[3]表明，全程责任制护理模式在老年糖尿病护理中取得了较为理想的效果。基于此，为提高初产妇无痛分娩的质量，改善分娩结局，本研究比较了不同助产方式在初产妇无痛分娩中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2021年7月在南京市妇幼保健院行无痛分娩的240名初产妇的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 初次妊娠，年龄20～35岁；② 足月单活胎，头位；③ 具有顺产分娩指征[4]；④ 意识清楚、配合度高；⑤ 临床资料和检查资料完整。排除标准： ① 胎儿异常、多胎妊娠或胎位不正；② 合并严重心、肝、肺或肾功能障碍；③ 合并意识障碍或精神系统疾病；④ 存在麻醉禁忌证；⑤ 伴有恶性肿瘤或其他重大疾病。将所有对象根据不同的助产方式分为对照组和观察组，各120名。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规助产干预 对照组初产妇在入院当日至出院采用常规助产干预。① 入院后，护士向初产妇介绍病区环境和基本生活设施，协助其完成各项辅助检查，遵医嘱给予对症护理和治疗。询问产妇母婴物品准备情况，详细告知其需提前准备的物品。向产妇宣教无痛分娩及顺产优势、母乳喂养和产后护理等相关知识，多鼓励符合顺产指征的患者进行自然分娩。② 当初产妇出现不规律宫缩后，从普通病房转移至待产室，密切观察其宫缩频率和胎心音情况，多与产妇交流，安抚其紧张情绪，记录产程进展。③ 进入产房后，由助产士接生，指导初产妇调整呼吸和用力方式，产时保护会阴，胎儿娩出后，告知产妇胎儿情况，剪断脐带，吸出胎儿口、鼻内的羊水，并进行Apger评分，听到胎儿哭声后，为其擦干身体并穿上衣服，注意保暖。胎盘娩出后，观察胎盘、胎膜的完整情况，按压宫底，观察流血情况，根据会阴撕伤情况，采用外科可吸收线进行缝合。④ 产后30 min进行第1次母婴亲密接触，产妇在产房观察2 h后，被送回病房，追踪其产后小便情况。⑤ 产后每日常规消毒会阴2次，操作时注意保护隐私，观察阴道流血情况和宫底高度，指导母乳喂养。

1.2.2 全程责任制干预 观察组初产妇入院当日至出院在对照组护理干预的基础上联合全程责任制干预。① 护士长明确风险评估标准和各级护士责任，根据风险评估结果将初产妇的风险等级分为低危、中危和高危[5]。低年资助产士负责轻危初产妇的护理工作，高年资助产士在旁指导；中、高危初产妇由高年资助产士负责护理工作，低年资助产士在旁协助。② 接待初产妇入住产科后，由责任助产士全权负责宣教、产程检测和基础护理工作，进行全方面评估，包括年龄、孕周、既往史、过敏史、文化程度、家庭关系和工作职位等，建立个人档案库，详细记录并分析初产妇的个人情况。③ 当初产妇进入待产室后，密切关注其宫口扩张和胎心情况，多与其沟通，使其放松。宫口扩张至2指时，责任助产士协助初产妇摆放体位，辅助麻醉师进行硬膜外麻醉，与初产妇肢体接触，给予其一定鼓励。检查初产妇宫口扩张情况时，注意保护其隐私。④ 初产妇进入产房后，注意保暖，检查待产包和一次性物品，铺无菌巾。在宫缩间歇时，指导初产妇放松，帮助按摩其肢体，缓解酸胀。宫缩时指导初产妇屏住呼吸、向下方用力。关注产程进展情况，当有异常时须立即告知医师。

1.3 观察指标

① 比较2组初产妇的自然分娩率、剖腹产率和难产率。② 比较2组初产妇的产后平均出血量、会阴撕裂程度、尿潴留和新生儿窒息情况。③ 比较2组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程。④ 出院时，采用自制的助产满意度调查表以不记名方式进行满意度调查。调查表包含10个题目，每个题目评分范围为0～10分，产妇根据自身感受进行打分。评分标准为95～100分为非常满意，85～94分为比较满意，75～84分为一般满意，<75分为不满意。将非常满意、比较满意和一般满意计入满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组妊娠结局比较

观察组的自然分娩率(98.33%)高于对照组(90.83%)，难产率(3.33%)低于对照组(10.83%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组妊娠结局比较 [例(%)]

2.2 2组分娩情况比较

观察组的产后平均出血量为(198.64±23.64)mL，对照组的产后平均出血量为(206.84±23.36)mL，观察组的产后平均出血量少于对照组(t=2.702，P=0.007)。观察组的尿潴留和新生儿窒息发生率均低于对照组(P均<0.05)，会阴撕裂程度较对照组轻(P<0.05)，见表3。

表3 2组分娩情况比较 [例(%)]

2.3 2组产程时长比较

观察组的各产程和总产程时间均短于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组产程时长比较

2.4 2组助产满意率比较

观察组的助产满意率(98.33%)高于对照组(92.50%)，组间比较有统计学差异(P<0.05)，见表5。

表5 2组助产满意率比较 [例(%)]

3 讨论

无痛分娩技术目前已较为成熟，但出于安全考虑，加之孕妇和胎儿的特殊性，国内无痛分娩通常是在宫口扩张至少2 cm后方可进行，且要严格控制镇痛药物剂量，以达到减轻疼痛、子宫正常收缩的目的[6]。产科由于具备未知和不可预见的特殊性，医疗纠纷并不少见。加之现代年轻女性对于疼痛的耐受度降低，超负荷的紧张和压力会导致胎儿在宫腔内出现缺氧的情况[7]。因此，产前、产时和产后护理尤为重要。以本院为例，产科上班人员分为病房和产房2个班次，病房上班人员负责病房日常护理工作，产房上班人员负责进入产程后和生产过程的助产工作，且均为轮班制。此护理模式的弊端在于缺乏连续性，医患关系较为薄弱，护理人员缺乏对患者全面的认知。近年来，全程责任制护理已逐渐被应用于临床，主要是将每位产妇分配固定责任护士，负责其日常护理和宣教等工作，可以提高产妇与责任护士之间的信任感[8]。

本研究采取全程责任制干预，按照产妇风险评级，将产妇入院后所有的护理工作和助产工作，均分配至与其风险等级匹配的助产士进行全程陪护。无痛分娩结合全程责任制干预，在一定程度上给予了产妇极大的心理安慰，使自身的疼痛度降低，加之助产人员的细心陪伴与照料，对于产程的进展具有积极影响。本研究结果显示，观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均短于对照组(P均<0.05)，与曾玉珊等[9]的研究结果相似。本研究结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组(P<0.05)。推测可能与联合全程责任制干预后，通过全程鼓励产妇自然分娩，提高了其顺产信心有关。产妇的情绪与能否顺利生产息息相关，当其应激反应和不良情绪减少时，可帮助盆底肌肉保持放松状态，通过子宫正常的收缩作用，更有助于顺利生产[10]。初产妇在经阴道生产时，由于用力方式和生产姿势不对，常会引起会阴软组织损伤，且大部分初产妇会经过侧切辅助生产。本研究结果发现，观察组的整体会阴撕裂程度较对照组更轻，难产率、尿潴留和新生儿窒息发生率均较对照组低，产后平均出血量较对照组少(P均<0.05)。分析其原因可能为，联合全程责任制干预后，产妇对于责任助产士的信赖度更高，更容易接受责任助产士的意见，在生产过程中，配合助产士保持正确姿势，向下配合助产士的频率用力，可加速胎儿的顺利娩出，减轻会阴的撕伤程度，加快产程进展。而产后出血量更少的原因也与生产过程顺利，心情放松时子宫收缩能力较好有关。得益于上述结果，观察组的助产满意率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，初产妇无痛分娩时联合全程责任制干预可减轻会阴软组织撕伤程度，降低难产率和新生儿窒息率，缩短产程，提高助产满意率，可在临床应用推广。