中医辨证施护在脑出血并发肺部感染患者中的应用效果

刘玉丹， 陶雪斌， 苏金玲， 黄丽珍， 石兰

(广西医科大学第一附属医院 中医科，广西 南宁，530021)

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而引发的出血，临床常采取手术治疗，可及时清除患者颅内血肿、降低其颅内压，有助于控制病情发展[1]。但术后并发症发生风险较高，肺部感染属于脑出血患者的常见并发症[2]。从中医角度来看，脑出血并发肺部感染属“中风”“喘症”“肺痈”范畴，多发于老年群体，其临床症状主要表现为咳嗽、胸闷、气喘息粗、烦躁不安和喉中痰鸣等。以中医理论为指导，对脑出血并发肺部感染患者采取辨证护理措施，针对性地给予其护理干预，进而提升护理效果[3]。基于此，本研究探究中医辨证施护对脑出血并发肺部感染患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年7月广西医科大学第一附属医院收治的100例脑出血并发肺部感染患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会批准开展研究，按照护理方法分为对照组(50例)和观察组(50例)。纳入标准： ① 临床症状及体征符合脑出血并发肺部感染的相关诊断标准[4]；② 通过计算机体层成像确认有脑出血病灶，且经胸部X线片检查明确存在肺部感染。排除标准： ① 患有多器官功能障碍或临床表现为心脏、肺、肝脏或肾脏等器质性病变；② 合并脑外伤、凝血功能障碍或脊柱损伤；③ 存在精神障碍或沟通障碍。对照组和观察组的性别、年龄、出血量、发病至就诊时间及出血部位的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统护理 对照组患者于手术结束后采取传统护理，为期2周。① 体征监测： 护理人员在手术结束后密切监测患者的体征变化，确保其呼吸道处于通畅状态，指导其遵医嘱用药，于护理操作期间严格执行无菌操作原则。② 吸氧干预： 指导患者吸氧，促进其血氧交换，避免发生压疮等情况，确保其口腔处于清洁状态。③ 常规健康宣教： 护理人员向患者及其家属落实常规健康宣教工作，告知患者术后相关注意事项，预防性控制感染，对患者加强营养支持。

1.2.2 中医辨证施护 观察组患者于手术结束后以传统护理模式为基础开展中医辨证施护，为期2周。

1.2.2.1 情志护理 护理人员加强对患者的心理疏导，向患者及其家属讲解疾病相关知识，应用移情易性法疏解其负性情绪，促使其于护理期间保持积极、乐观的心态。护理人员以耐心、亲切的态度与患者交流，对其在康复治疗期间取得的进步给予肯定及鼓励，帮助其提升疾病治愈的信心，每次20～30 min。

1.2.2.2 辨证施护 ① 急性期护理： 调节患者的情志状态，避免其情绪发生大幅度的波动。明确告知患者需长期接受中药治疗，密切关注其用药后的病情变化，一旦出现异常状态，须及时反馈给主治医师。此外，密切观察患者的神志、瞳孔及体征变化情况。② 恢复期护理： 加强患者对饮食调节的重视程度，适度开展功能锻炼，在必要情况下开展针灸、理疗和高压氧舱等治疗措施。③ 后遗症期护理： 提高患者的治疗自信心，鼓励其坚持长期用药，辅助应用气功、足疗和按摩等干预措施，密切关注其生活起居状态，及时调节其膳食结构。④ 气道管理： 遵医嘱雾化，每日2次。沿着经络拍打患者的背部，每日3次。于必要情况下指导患者口服鲜竹沥口服液，每日3次，每次10 mL。于护理期间，按压患者的天突穴，发挥止咳、平喘的作用，促使其肺泡中的肺气及呼吸道中的痰液顺利排出。⑤ 便秘管理： 对于出现便秘症状的患者，直肠滴入通腑醒神液，保留灌肠。⑥ 口腔干预： 患者于每次进食后予金银花水煎剂口腔护理，保持口腔清洁。

1.2.2.3 膳食干预 ① 风痰阻络： 叮嘱患者以清淡饮食为主，禁食油腻食物。② 气虚络瘀证： 嘱患者于护理期间注意保暖和休息，若出现乏力症状，则于鸡汤中增加川芎、黄芪或牛膝等养血益气类的温补药物。③ 肝肾亏虚、阴阳互损： 于疾病后期，部分患者存在肝肾亏虚或阴阳互损的症状，因此需滋养肝肾，如于黑豆、黑芝麻粥中增加枸杞、首乌及麦冬等药物，叮嘱患者避免强光照射。④ 痰湿阻滞： 指导痰湿阻滞的患者进食温性食物，做好食疗干预等相关护理工作。⑤ 气阴两虚： 指导患者食用益气养阴类的食物，如桂圆山药羹、皮蛋瘦肉粥。⑥ 痰热阻肺： 于护理期间指导患者食用清肺化痰类的食物，如荸荠、海带等。⑦ 气滞血瘀： 指导患者食用行气活血、化瘀解毒类的食物，如白萝卜汤。

1.3 观察指标

① 选用Barthel指数[5]综合评估2组患者的日常生活能力，量表评分范围0～100分，所得分值与患者的日常生活能力呈正相关。② 使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估2组患者的神经功能缺损程度，量表评分范围0～45分，分值越高表示神经功能缺损越严重。③ 应用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)[7]对2组患者的生活质量进行综合评估。量表从物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度进行评估，每个维度评分范围0～100分，所得分值越高表示患者的生活质量越高。④ 于护理2周后应用自拟调查问卷对2组患者的护理满意度进行评估，评估内容包含业务素养、操作技能、服务态度及护理针对性，每个维度评分范围0～100分，所得分值越高表示患者对于护理措施的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组日常生活能力及神经功能缺损程度对比

对照组、观察组在护理前的Barthel指数及NIHSS评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组患者在护理1周和2周后的Barthel指数及NIHSS评分均较护理前升高，护理2周后的上述评分均较护理1周明显升高，且观察组的上述评分均较同期对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组Barthel指数及NIHSS评分对比分)

2.2 2组生活质量对比

对照组、观察组在护理前的GQOL-74各维度评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组患者在护理2周后的物质生活、心理功能等生活质量评分均较护理前更高，且观察组的GQOL-74各维度评分均较对照组明显更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组GQOL-74各维度评分对比分)

2.3 2组护理满意度评分对比

护理2周后，观察组患者的各项护理满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组各项护理满意度评分对比分)

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内存在的出血现象，多数急性脑出血患者伴有不同程度的神经功能缺损情况，临床表现为日常活动能力下降，且极易引发多种并发症[8]。脑出血并发肺部感染不仅会加重患者的病情，还会诱发细菌感染，是导致患者发生多器官衰竭的主要诱因[9]。因此，给予脑出血并发肺部感染患者及时且有效的护理干预对于提升其治疗效果具有重要意义。

现阶段，中医学被广泛应用于临床治疗和护理中，辨证论治理论作为中医疗法的精髓，将其应用于脑出血合并肺部感染患者护理中，可起到扶正祛邪的效果。中医辨证施护是以患者的具体病症为依据，对其采取针对性的施护措施，或应用中药辅助治疗，进而达到补虚泄实的效果[10]。本研究结果显示，观察组在护理1周和2周后的日常生活能力评分均高于对照组(P均<0.05)。分析原因如下，传统护理模式较为单一，对于患者的个体化需求难以满足，在改善肺部感染方面的效果有限。中医辨证施护通过情志疏导、环境干预及日常生活护理等干预措施，改善患者的临床症状；加强对患者的口腔护理干预，可降低感染风险，提升患者的整体生活能力[11]。本研究结果显示，观察组在护理1周和2周后的神经功能均优于对照组(P均<0.05)。分析原因在于，中医辨证施护以中医特色的护理技术为主导，为患者制定针对性护理方案，于疾病不同时期及时调整护理侧重点，依照患者的不同病症强化用药指导，关注其生活起居及饮食结构，针对性地给予康复指导及情志干预，有助于减轻其神经功能缺损程度。本研究结果发现，观察组在护理2周后的生活质量各维度评分均较对照组明显更高(P均<0.05)。究其原因为，中医辨证施护是在中医护理整体观念的指导下，以常规护理为基础给予患者针对性的护理干预，有助于满足其个体化护理需求，促进其生活质量的提升。本研究结果还发现，观察组患者的各项护理满意度评分均较对照组更高(P均<0.05)。分析原因主要为，专业的中医辨证施护以患者的病情分期及中医辨证特点为依据，给予其饮食、推拿、中药汤剂和穴位按摩等个性化护理干预措施，可有效改善患者的治疗和护理效果，进而得到其认可。

综上所述，将中医辨证施护应用于脑出血并发肺部感染患者中，可改善其神经功能，提升其整体生活质量、日常生活能力和护理满意度，值得推广。