育龄期宫颈癌根治术后患者创伤后成长水平和性生活质量的影响因素分析

李静， 陈晓文

(济南市第二妇幼保健院 妇科，山东 济南，271199)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率仅次于乳腺癌[1-2]。目前，临床对宫颈癌的治疗方法以手术为主，而对于育龄期患者而言，其在行宫颈癌根治术后往往会因手术损伤而担心生育等问题，影响治疗及康复效果[2]。本研究选取育龄期宫颈癌根治术后患者作为研究对象，对其创伤后成长水平及性生活质量进行调查，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月在济南市第二妇幼保健院妇科接受宫颈癌根治术治疗的95例育龄期患者作为研究对象。纳入标准： ① 参考2015版美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的宫颈癌实践指南[3]，经病理学检查确诊为宫颈癌；② 接受宫颈癌根治术治疗；③ 术后恢复时间≥3个月；④ 年龄20～49岁；⑤ 已婚且性生活规律。排除标准： ① 合并其他部位肿瘤或宫颈癌复发；② 无法正常交流。所有患者均签署知情同意书，且本研究经济南市第二妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

科室安排专人收集患者的一般资料，并对其创伤后成长水平及性功能质量进行调查。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 采用自制的调查表收集患者及其配偶的一般资料。患者的信息包括年龄、病理分型、肿瘤分期、术后恢复时间、月收入、治疗方法和生育意愿等；患者配偶的信息包括年龄、职业和收入情况等。

1.3.2 创伤后成长水平 采用创伤后成长量表[4]调查患者的创伤后成长水平，该量表包括21个条目，分为5个维度，每个条目均按照Likert 6级(0～5分)评分，总分为0～105分，总分越高说明创伤后成长水平越高。取所有患者的量表评分均值作为分界点，若高于均值则认为创伤后成长水平良好，若低于均值则认为创伤后成长水平较差。

1.3.3 性功能质量 采用女性性功能指数调查量表[5]评估患者的性功能质量，该量表包括24个条目，分为6个维度，其中19个条目按照Likert 6级评分，分别对应0～5分，总分为0～95分，总分值越高说明性生活质量越好。其中总分≤26.55分，认为存在性功能障碍；总分>26.55分，认为不存在性功能障碍。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 创伤后成长水平

95例患者的创伤后成长量表评分结果为： 对生活的欣赏(14.36±2.89)分，新的可能性(13.21±3.95)分，个人力量增强(13.02±3.62)，精神的改变(2.88±0.43)分，与他人关系(16.23±4.17)分，总分(59.70±9.86)分。

2.2 性功能质量

女性性功能指数调查量表评分结果为： 性交痛障碍(2.85±0.35)分，阴道湿滑度(3.16±0.42)分，性高潮(2.46±0.21)分，性生活满意度(2.45±0.48)分，性唤起(2.68±0.35)分，性欲(2.89±0.39)分，总分(16.49±3.74)分。

2.3 创伤后成长水平与性功能质量的相关性

Pearson相关性分析结果显示，创伤后成长量表评分与女性性功能指数调查量表评分呈正相关(r=0.757，P=0.009)。

2.4 单因素分析结果

文化程度、生育意愿、术后恢复时间、治疗方法、配偶收入及配偶文化程度是患者创伤后成长水平的影响因素(P均<0.05)，年龄、生育意愿、术后恢复时间、治疗方法、配偶年龄及配偶收入是患者性功能指数的影响因素(P均<0.05)，见表1和表2。

表1 患者创伤后成长水平单因素分析结果

表2 患者性功能指数调查量表评分单因素分析结果

2.5 多因素Logistic回归分析结果

文化程度、术后恢复时间、治疗方法及配偶文化程度是患者创伤后成长水平的独立影响因素(P均<0.05)；年龄、术后恢复时间、治疗方法、配偶年龄是患者性功能指数的独立影响因素(P均<0.05)，见表3和表4。

表3 患者创伤后成长水平多因素Logistic回归分析结果

表4 患者性功能指数评分多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

宫颈癌的发病原因主要有性生活时间过早、有多个性伴侣、感染性传播疾病及长期服用避孕药物等[6]。宫颈癌根治术是主要治疗手段之一，但术后对患者的生活质量产生极大影响。

本研究对入组患者采用创伤后成长量表进行调查，结果显示，总分为(59.70±9.86)分，处于中等水平，说明宫颈癌根治术对育龄期女性创伤成长有一定影响。彭青等[7]调查了宫颈癌术后化疗患者的创伤后成长量表评分，结果显示，患者的总分为(58.73±11.09)分，支持本研究结果。女性性功能指数调查量表评分为(16.49±3.74)分，处于较低水平。其原因可能为，在接受宫颈癌根治术后，患者的阴道结构被破坏，导致性生活体验差，因此评分较低。LEE等[8]的研究结果显示，宫颈癌术后存活者的性功能指数评分要低于健康女性，支持本研究结果。

本研究对创伤成长量表评分与性功能指数评分进行相关性探讨，显示呈正相关(P<0.05)。分析原因可能为，育龄期女性接受宫颈癌根治术后，其机体受到损伤，其创伤后成长水平易受影响，而机体的变化也相应导致患者的性功能降低，与梁承蓉等[9]的研究结果相似。

本研究结果显示，文化程度、术后恢复时间、治疗方法和配偶文化程度是患者创伤后成长水平的独立影响因素(P均<0.05)。对于文化程度高的女性及其配偶，对疾病的认知水平可能越高，可能通过积极获取更多方法，有助于提高术后创伤后成长水平。术后恢复时间越长，手术损伤部位相关的结构和功能恢复也就越好，因而影响患者的创伤后成长水平。在不同治疗方法中，患者的恢复效果与机体的不良反应不一致，是影响患者创伤后成长水平的原因，与郑晓玲等[10]的研究结果一致。本研究结果发现，年龄、术后恢复时间、治疗方法和配偶年龄是育龄期宫颈癌根治术患者性功能指数调查量表评分的独立影响因素(P均<0.05)。年龄越大，社会阅历和性需求等多个方面均有所变化，从而导致性功能发生变化。术后恢复时间越长，对于患者的身体机能恢复越好，性功能相关的各项指标也就有所提高，从而引起致性功能发生变化。不同治疗方法对于患者的预后收益和机体损伤有所差异，进而导致治疗结果不同，使得患者的性生活有差异。配偶随着年龄增长，对性生活的需求越低，导致患者性功能指数降低。

综上所述，育龄期女性宫颈癌术后患者的创伤后成长水平处于中等水平，性生活质量处于较低水平，两者呈正相关。文化程度、术后恢复时间、治疗方法和配偶文化程度是育龄期女性宫颈癌术后创伤后成长水平的独立影响因素；年龄、术后恢复时间、治疗方法和配偶年龄是育龄期女性宫颈癌术后性生活质量的独立影响因素。