重力喂养联合非营养性吸吮应用于早产儿的效果观察

闻晓春 刘永戌 陶怡 聂玲

早产儿指出生胎龄＜37 周、出生体质量＜2500g的新生儿，该类新生儿各个重要脏器的发育尚未成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、低血压及脑发育异常等，在喂养过程中还易出现呕吐、腹胀等不良反应，严重影响新生儿的正常生长发育[1-2]。随着围产医学学科发展的进步，新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿抢救成功率逐渐提高，但如何给予早产儿有效喂养仍然是临床工作者重点关注的内容[3-4]。重力喂养是将奶液倒入与早产儿胃管末端连接好的无菌容器内，利用奶液自身的重力沿着胃管缓慢流进早产儿的胃中，该喂养方式能够有效减轻早产儿胃肠的负担。非营养性吸吮干预通过给早产儿吸吮奶嘴，刺激其口腔黏膜的感觉神经，训练并强化早产儿的吸吮动作，提高吸吮、吞咽等动作的协调能力[5-6]。本研究将重力喂养联合非营养性吸吮干预应用于早产儿中，并分析其对胃肠道功能及生长发育的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年3—10 月我院NICU 收治的早产儿 108 例为研究对象，纳入条件：均符合早产儿临床诊断标准[7]；需经间断口胃管喂养。排除条件：存在先天性心脏病、消化道先天性疾病或感染性疾病；需要呼吸机辅助支持。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各54 例。对照组中男30 例，女24 例；胎龄30~36 周，平均胎龄33.25±1.72 周；出生体质量1001~2500 g，平均出生体质量2028.54±100.57 g；出生身长39~47 cm，平均出生身长42.71±2.10cm；出生头围25~32 cm，平均出生头围30.05±1.57 cm。观察组中男31例，女23 例；胎龄30~36 周，平均胎龄33.04±1.84周；出生体质量1055~2420 g，平均出生体质量2021.85±100.99 g；出生身长38~47 cm，平均出生身长41.90±2.22 cm；出生头围24~32 cm，平均出生头围30.24±1.61 cm。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 喂养方法

两组早产儿均给予配方奶粉，配置温度在38~40℃，早产儿出生后根据其不同早产程度给予静脉营养，在早产儿肠内营养达到418 kJ/（kg·d）后停止静脉营养。

1.2.1 对照组 给予常规喂养方式，利用注射器抽取每次喂养奶量，连接好注射器和胃管，向早产儿胃管内注入，每隔2~3 h 喂养1 次。

1.2.2 观察组 给予重力喂养联合非营养性吸吮干预，具体内容如下。

（1）重力喂养：给予早产儿重力喂养口饲法，喂养前评估早产儿基本情况，喂养时先将注射器与胃管一端相连，回抽以明确是否存在胃潴留，再将注射器与胃管断开，若早产儿消化较好，按照奶量选择适合型号的注射器，连接好胃管和重新选择的注射器，将奶液倒入注射器中，保持注射器与早产儿嘴唇垂直，且在早产儿嘴唇上方15 cm，喂养期间禁止暴力加压，每2~3 h 喂养1 次。体质量在1.0~1.5 kg 的早产儿每次喂养5 ml，每2 h 喂养1 次，随后每日增加1~2 ml；体质量在1.5 kg 以上的早产儿每次喂养10 ml，每2 h 喂养1 次，随后每日增加2~4 ml，最大为20 ml/（kg·d）。重力喂养结束后，给予早产儿俯卧位，采用专业卧垫将其头部抬高15°，该姿势维持1 h。每日定时称体质量，记录结果，根据体质量及时补充早产儿缺失的营养。喂养期间监测早产儿耐受情况，观察其是否存在呕吐、腹泻等情况，每日定时测量早产儿腹围，注意观察胃管的位置及早产儿胃内抽吸物的情况。

（2）非营养性吸吮干预：每次喂养前后给予早产儿一次性奶嘴进行刺激性吸吮，在奶嘴顶端放置无菌棉球，每2~3 h 给予早产儿吸吮1 次，每次3~5 min，具体时间视早产儿吸吮能力而定；对于吸吮能力较差的早产儿，每次吸吮时间至少为3 min，直至早产儿能够经口正常喂养为止。

（3）置口饲管维护：喂养过程中医护人员严格遵循相关操作规则。喂养前，使用空心注射器回抽，观察早产儿的胃潴留情况，并做好相关记录；若早产儿胃内残余奶量＞喂养奶量的1/3，应及时告知医生，根据医嘱采取相应处理方案；若喂养时奶液流速变缓或流通不畅，立即停止喂养，检查胃管、注射器，禁止出现暴力推压行为；口饲喂养期间注意早产儿的口腔健康，每日定时清理，确保口腔内环境清洁。

1.3 观察指标

（1）喂养指标：包括胃管留置时间、出生体质量恢复正常时间（早产儿体质量恢复至2500 g 的时间）、全胃肠营养时间及住院时间，观察并记录两组早产儿以上喂养指标的情况。

（2）喂养困难事件：包括呕吐、腹胀、胃潴留及呼吸暂停，观察并记录两组早产儿以上喂养困难事件的发生情况[8]。

（3）胃肠道功能指标：包括每日排便次数、每日排便量、胎便排尽时间及潴留量，观察并记录两组早产儿以上胃肠道功能指标的情况。

（4）生长发育：包括身长增长速度、头围增长速度及体质量增长速度，其中身长增长速度=（出院时身长-出生时身长）/住院周数，头围增长速度=（出院时头围-出生时头围）/住院周数，体质量增长速度=（出院时体质量-出生时体质量）/住院天数，观察并记录两组早产儿以上生长发育指标的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养情况比较

观察组干预后胃管留置时间、出生体质量恢复正常时间、全胃肠营养时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿喂养情况比较（d）

2.2 两组早产儿喂养困难事件发生率比较

观察组干预后喂养困难事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿喂养困难事件发生率比较

2.3 两组早产儿胃肠道功能指标比较

观察组干预后每日排便次数、每日排便量均高于对照组，胎便排尽时间短于对照组，潴留量低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组早产儿胃肠道功能指标比较

2.4 两组早产儿生长发育情况比较

观察组干预后身长增长速度、头围增长速度及体质量增长速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组早产儿生长发育情况比较

3 讨论

早产儿由于胎龄较小，导致其吸吮、吞咽、消化等生理功能低下，短时间内难以有效适应外界环境，易出现呕吐、腹胀以及胃潴留等喂养困难事件，而喂养困难会给早产儿的生长发育带来极其不利的影响[9-10]。在我国出生体质量低、胎龄小是导致早产儿出现喂养困难事件的主要因素之一。胃肠道平滑肌成熟度与早产儿出生体质量及胎龄呈正相关，胃肠激素水平越低，且吸吮能力、吞咽功能越低则其喂养困难发生率越高。此外，早产儿胃容量比正常新生儿的小，进一步增加喂养难度[11]。部分不能自主进食的患者常选择鼻饲喂养，该方式虽然能够有效解决吸吮困难的问题，但鼻饲喂养不属于自然生理过程，注入过多容易在短时间内增加患者的肠腔壁压力，而早产儿胃肠功能较差，鼻饲喂养对其胃黏膜的刺激更强烈，会进一步加重其喂养困难程度，严重影响早产儿的生长发育[12-13]。因此，需给予早产儿有效喂养方式，减轻胃肠负担，以促进其生长发育，减轻早产儿监护人的负担[14]。

本研究结果显示，观察组干预后胃管留置时间、出生体质量恢复正常时间、全胃肠营养时间、住院时间均短于对照组，说明重力喂养联合非营养性吸吮干预可改善早产儿的喂养情况，原因为重力喂养能够充分利用给予早产儿喂养的奶液自身重力，逐渐缓慢注入其胃内，从而在一定程度上减少喂养时对早产儿的胃肠负担，在重力作用下注入奶汁的速度不会过快，不会对其膈肌的呼吸运动产生影响，进而减少早产儿的胃管留置时间，促使其尽快恢复体质量[15-16]。此外，该喂养方式能够促进早产儿胃肠的成熟，提高其喂养耐受率。本研究结果显示，观察组干预后喂养困难事件发生率低于对照组，表明重力喂养联合非营养性吸吮干预可降低早产儿的喂养困难事件发生率，原因为重力喂养能够有效减轻奶汁对早产儿带来的胃肠负担，减轻对其胃肠的刺激，同时还能够为胃肠正常蠕动创造有利条件，促进消化与吸收[17]。而借助奶嘴使早产儿进行非营养性吸吮，可刺激其胃动素、胃酸等物质的分泌，促进机体胃肠动力黏膜的生长，进而逐渐减少喂养困难事件发生[18]。此外，在实施重力喂养后给予早产儿俯卧位，该体位能帮助预防胃食管反流及误吸，而将早产儿头部抬高15°，可使膈肌受胃内容物压力更小，增大早产儿的肺容量，有效促进肺内血液流通循环，从而降低喂养过程中呼吸暂停的发生风险；俯卧位下早产儿活动量更小，能量消耗更少，同时因为早产儿肌肉活动能力较弱，因此难以自主转动头部，该体位下可有效避免其头部位置的频繁更换，保证其呼吸道通畅，有效降低呼吸暂停、窒息的风险。本研究结果显示，观察组干预后每日排便次数、每日排便量均高于对照组，胎便排尽时间短于对照组，潴留量低于对照组，提示重力喂养联合非营养性吸吮干预可改善早产儿的胃肠道功能指标，原因为在给予早产儿重力喂养前，先给予其非营养性吸吮，刺激口腔感觉神经末梢，促使其迷走神经兴奋，从而调节早产儿胃肠道内胃动素、胃酸及胃泌素等因子的分泌，更有助于胃肠黏膜、胃肠道的发育，改善早产儿的胃肠道功能[19]。本研究结果显示，观察组干预后身长、头围、体质量增长速度均优于对照组，表示重力喂养联合非营养性吸吮干预可促进早产儿的生长发育，原因为在干预过程中，医护人员每日定时对早产儿进行称重，及时了解其发育情况，并且根据体质量及时给早产儿补充营养，维持机体代谢稳定性，从而逐步促进其生长发育[20-21]。此外，重力喂养通过模拟真正的经口进食，刺激早产儿的中枢神经系统，促进胃液分泌，非营养性吮吸干预能够让早产儿练习吸吮动作，使其建立良好、协调的吞咽动作，逐渐改善喂养困难情况。且俯卧位下早产儿躯体紧贴于床面可有效提升其安全感及睡眠质量，最终可帮助其尽早实现完全肠道喂养，加快机体生长发育。

综上所述，给予早产儿重力喂养联合非营养性吸吮干预，能够缩短其胃管留置时间、出生体质量恢复正常时间、全胃肠营养时间及住院时间，有效降低喂养困难事件发生率，促进早产儿的生长发育。