呼吸功能训练对老年支气管哮喘患者肺功能的影响

鲁燕 李红 刘薇

老年患者体质下降,发生慢性病的几率很高,支气管哮喘是一种常见病,该病主要受遗传和环境污染等因素的影响,主要的临床表现为呼吸困难和咳痰,导致患者生活质量下降和呼吸衰竭,严重者可以引起哮喘甚至危及生命［1］。因此如果不及时干预会对患者的安全构成威胁。老年支气管哮喘患者是基础肺功能低下、治疗依从性差的特殊人群。因此老年支气管哮喘患者应根据病情严重程度,采取有效治疗措施来改善患者生活质量,此外应通过呼吸功能训练措施提高疾病治疗效果［2］。因此在实施安全有效的治疗过程中应采取必要措施,减轻患者的临床症状,提高患者的生活质量。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,对老年支气管哮喘患者采取呼吸功能训练的效果进行分析,对其临床效果的意义进行评估,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市友谊医院老年病科二病房治疗的60 例老年支气管哮喘患者,随机分为试验组和对照组,各30 例。对照组,男15 例,女15 例；年龄65.50～82.80 岁,平均年龄(70.40±4.90)岁；支气管哮喘为间歇状态3 例,轻度持续9 例,中度持续12 例,重度持续6 例。试验组,男14 例,女16 例；年龄65.00～82.00 岁,平均年龄(71.90±3.90)岁；支气管哮喘为间歇状态4 例,轻度持续8 例,中度持续9 例,重度持续9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：诊断明确,所有患者年龄均＞65 岁,临床表现为慢性咳嗽＞5 周,多发生在夜间有刺激性咳嗽,无呼吸困难和喘息,听诊时主要由刺激性物质或运动引起双肺未见喘息声,支气管激发试验扩张试验阳性,所有患者均签署知情同意书。排除标准：重症加强护理病房(ICU)治疗的危重患者,如慢性心力衰竭、慢性肾功能不全和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者,不能有效沟通的患者,家属不同意参与研究,有家族史过敏性疾病、反复上呼吸道感染和嗜酸性粒细胞增多症。感冒、急性支气管炎、肺结核和慢性阻塞性肺疾病患者。有心、肝和精神疾病患者,糖皮质激素禁忌证患者或不配合治疗者。

1.3 方法 对照组给予常规控制基础疾病,予以祛痰、预防感染等,并全面系统监测生命体征,包括呼吸深度等加强检查工作。加强病房通风和环境卫生,增加如健康教育和饮食调节、日常行为指导。试验组在对照组基础上采取呼吸功能训练：①准备工作,在护师的引导下进行放松疗法：闭上眼睛,让头脑平静下来。尽可能放松肌肉慢慢呼气,冥想后用鼻子呼吸。呼吸5 min 后睁开眼睛,继续坐上几分钟后放松身心,逐渐减少恐惧后减少紧张情绪,可以减缓呼吸后放松神经和肌肉,稳定情绪后加速外周血流量。②呼吸功能训练：让患者站立,可以进行腹式呼吸或者鼻吸口呼,让患者选择自己喜欢的方式,之后将腹部肌肉放松,让膈肌收缩,腹部隆起,屏住呼吸2～3 s,之后让唇部摆成吹口哨的方式,发出“嘘”字音连续6遍,之后改成“呵”字音连续6遍,之后改成“呼”字音连续12 遍,之后改成“呬”字音连续12 遍,主要在每次发音过程中左手放于膈肌部位,右手放于腹部位置,认真去感觉每一次发音肌肉的不同变化,在身体能耐受的情况下,将动作幅度最大化,感觉膈肌和腹肌的运动。练习20 min/d,并且检测生命体征,如果有异常及时停止运动。③适当有氧运动,让患者双手背后,双腿分开,与肩同宽,像坐凳子的动作一样向后蹲下,同时嘴里发“呼”字音,腹肌有伸拉,之后恢复站立状态,之后进行上肢训练,可以采取手臂上举、胸部扩张和肱二头肌屈曲等,可以提高患者的肺功能,增加患者的肺部含氧量。④同时在运动过程中给予患者进行开导,营造舒适氛围。疗程15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组肺功能相关指标(FeNO 浓度、最大呼气流量、第1 秒用力呼气容积、第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比),治疗后1、3 周的SAS、SDS 评分,气道重塑情况,生活质量评分。①治疗后FeNO 浓度与肺功能比较采用尚德医疗电子有限公司便携式FeNO 浓度检测仪测定,患者坐下后对检测仪深呼气,之后缓慢呼气,记录屏显示结果,重复多次取平均值计算。用德国Yeager 肺功能测定仪测定患者肺功能,5 次后取最佳值。②比较两组患者治疗后1、3 周的SAS、SDS 评分；SAS 量表共18 项,采用5 级评分,最高分90 分,临界值45 分,患者评分≥45 分表示存在焦虑症状,分数越高表示患者越严重。SDS 量表评定患者抑郁程度。量表共有25 个项目,采用4 级评分。最高分为100 分,临界值为60 分。如果得分＞60 分,说明患者存在抑郁症状,分数越高表明患者越严重。③比较患者气道重塑指标,采用胸部高分辨率CT 进行,测量支气管壁内径和外径,计算气管壁厚度,气管壁厚度=气管内外半径之差/2,测定气道面积及总横截面积,最后依据结果计算出气管壁厚度和外径的比,以及气道总横截面积与外径的比。④两组患者生活质量评分比较采用成人哮喘生活质量量表评定,包括活动情况5 项,疾病康复10 项,刺激反应6 项,以及自我关心8项,共29项。采用4级评分法,0分最差,4 分最好,分数越高,表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能相关指标比较 试验组FeNO 浓度低于对照组,最大呼气流量、第1 秒用力呼气容积、第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能相关指标比较()

表1 两组肺功能相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗后1、3 周的SAS、SDS 评分比较 治疗后1、3 周,试验组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后1、3 周的SAS、SDS 评分比较(,分)

表2 两组治疗后1、3 周的SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组气道重塑情况比较 试验组气管壁厚度/外径、气道总横截面积/外径均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气道重塑情况比较(,%)

表3 两组气道重塑情况比较(,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组生活质量评分比较 试验组活动情况、疾病康复、刺激反应、自我关心评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较(,分)

表4 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

支气管哮喘作为一种在世界范围内有超过1.7 亿患者全球性疾病,近年随着环境的恶化,和过敏原种类增多,其发病率逐年上升［3］。多数老年患者,有生理机能退化,免疫力下降,以及多种慢性基础疾病,发生哮喘的几率会比较大,因此也提高了治疗难度［4］。并且有研究显示,即使是中年人,由于工作压力的增大,缺乏锻炼,也容易肺功能下降,诱发疾病［5,6］。并且多数支气管哮喘患者由于长期的疾病反复发作,会有焦虑、抑郁等不良情绪［7］。呼吸功能训练是临床上常用的干预方式之一,在训练过程中不仅可以纠正患者错误的呼吸方式,还可以增加患者的呼吸肌功能,从而改善患者的肺功能［8,9］。本文的呼吸功能训练主要包括3 部分：①准备阶段让患者尽量放松,放松全身肌肉,感知自然,为以下训练做基础；②呼吸结合发音练习,以鼻吸口呼,深慢呼吸,来达到加深呼吸的目的,有助于提高肺活量,通过对呼吸功能的训练,纠正错误呼吸方式的同时,训练呼吸肌,增加肺泡的含氧量,为第三阶段的训练提供基础；③全身运动,让患者全身运动,提供集体的耐受,主要以有氧运动为主,第三部分主要是让患者的耐受力得到提升。研究显示,对支气管哮喘患者采取呼吸以及发音练习,在改善患者肺功能的同时,还可以提高患者的生存率,提高临床有效率,提高生命质量,从而减轻支气管哮喘患者抑郁的发生［10,11］。

综上所述,对老年支气管哮喘患者,采取呼吸功能训练的效果显著,可有效改善患者肺功能,值得临床推广。