308 nm 准分子激光联合复方中药治疗面部白癜风的有效性研究

李恺南

白癜风为高发的皮肤色素性疾病,呈慢性病程,可引发局部皮肤色素脱失,形成白斑皮损,可发生于人体各部位,但是面部、颈部等暴露部位的白斑皮损对于患者外表美观影响较大,严重影响了患者正常社交,不利于患者心理健康维系,因而需及时采取对应治疗措施,尽快改善患者面容美观度,减轻患者精神压力［1］。308 nm 准分子激光是治疗白癜风的重要疗法,但是部分白斑皮损改善效果不佳,有待进一步提升临床疗效。中医对于白癜风的研究较为深入,临床治疗中应用较多,与308 nm 准分子激光联用较多,但是其疗效有待明确。为此,本次研究选择2017 年8 月～2020 年8 月期间收治的62 例面部白癜风患者作为研究对象,对比分析了308 nm 准分子激光+复方中药治疗方案的有效性,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年8 月～2020 年8 月期间收治的62 例面部白癜风患者作为研究对象,随机分为激光组(30 例)和复方中药组(32 例)。复方中药组男18例,女14例；年龄28～64岁,平均年龄(45.92±7.86)岁；病程1～6 年,平均病程(4.12±1.89)年。激光组男17 例,女13 例；年龄28～65 岁,平均年龄(45.51±8.45)岁；病程1～6 年,平均病程(4.02±1.91)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:面部寻常型白癜风；稳定期；近8 周内未实施系统或局部治疗；患者和家属均自愿参与本院研究,并签署知情同意书。排除标准:合并感染性疾病者；合并其他皮肤病者;紫外线过敏者；研究药物过敏者；肝肾功能严重异常者等。

1.3 方法 激光组实施308 nm 准分子激光治疗：采用美国EX-308 nm 准分子激光治疗系统,照射前检测最小红斑量,起始能量100 mJ,治疗后根据患者红斑持续时间及皮肤反应程度调整照射量,每次照射后被照射部位无红斑反应,则下次治疗时增加20%的照射量,直至产生最小红斑反应,该剂量确定为维持量。每隔72 h 治疗一次,持续治疗12 周。照射部位出现红斑、丘疹等症状者,照射量不变,直至其完全消退后,再次治疗。治疗期间患者应尽量避免日晒,严禁暴晒。

复方中药组在激光组基础上增加复方中药治疗,方剂组成为：熟地20 g,制首鸟、旱莲草、补骨脂、丹参各15 g,赤芍、桃仁、红花、白芍各12 g,川芍、当归、生甘草各9 g,白芷10 g；每日取1 剂药物,水煎后分早晚2 次服用,持续治疗12 周。

1.4 观察指标及判定标准 患者每2 周来院复查1 次,采用摄像记录皮损面积变化,并观察色素脱失改善情况,评估两组临床疗效。疗效判定标准：治愈：皮损完全消退,色素脱失斑恢复正常肤色；显效：皮损面积减少≥80%,色素脱失显著改善,大部分区域恢复正常肤色；有效：皮损面积减少21%～79%,色素脱失改善；无效：皮损面积减少≤20%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 复方中药组治疗总有效率93.75%(30/32)显著高于激光组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组白斑皮损面积比较 治疗前,两组白斑皮损面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6、12 周后,复方中药组白斑皮损面积分别为(4.16±1.85)、(2.03±0.58)cm2,显著小于激光组的(5.98±1.75)、(4.52±1.48)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组白斑皮损面积比较(,cm2)

表2 两组白斑皮损面积比较(,cm2)

注：与激光组比较,aP＜0.05

3 讨论

白癜风是皮肤色素脱失引发的疾病,可发生于人体头颈、四肢、躯干、肢体末端等各位置,但是面部、颈部白斑皮损对于面容美观影响较大,长期得不到面容改善,患者易出现负性情绪反应,心理负担沉重,对于身心健康较为不利。目前,尚未完全探明白癜风的发病机制,临床研究发现其与皮肤局部异常免疫反应、黑素细胞异常、遗传等因素存在密切联系,但是其具体发病机制尚不明确,因而西医临床治疗应以对症治疗为主,通过各种治疗手段刺激黑素细胞生长、增殖,进而促进色素恢复,但是治疗效果有限,临床治疗难度较大。

近年来,白癜风物理治疗技术发展迅速,激光疗法已经成为面颈部白斑皮损治疗的主要疗法,308 nm准分子激光治疗是白癜风的针对性疗法,308 nm 准分子激光处于光谱的中波紫外线范畴,但是比窄谱中波紫外线更为精准、且能量高；该波段光波具有较好的诱导黑色素作用,经过照射后,可促进黑素细胞增殖,增加黑色素分泌量,同时可诱导T 细胞凋亡,降低细胞因子分泌量,减轻皮肤局部异常免疫反应,保护残存的黑素细胞分泌功能,治疗效果较好,但是仍有较多患者治疗后残留白斑皮损,疗效有待提升［3］。中医对白癜风的研究历史深远,认为其病因主要为因虚致病,患者多为肝肾亏虚、血瘀气滞,以致阴血不足、因虚致疲、血行不畅,导致气血不能上行,颜面肌肤失去濡养,进而形成肌肤白斑,血瘀气滞、缠绵难愈。为此,本院针对面部白癜风自拟复方中药汤剂,其中熟地、制首鸟、旱莲草等药物可发挥滋阴补血、益精填髓、补益精血、补肝肾阴血之效；白芍、丹参、当归可活血养血；桃仁、红花、赤芍、川芍可活血行气、化瘀除痹；补骨脂滋补肾阳,白芷引诸药上行颜面部位,甘草调和药性；诸药合用具有滋补肝肾、益精填髓、活血化瘀作用［4］。白癜风相关中医临床研究显示,面部白癜风治疗应以补肝益肾、益气养血、活血化瘀为主,通过联合复方中药治疗,可有效提高308 nm 准分子激光治疗效果,临床总有效率可达到80%～95%,而单纯308 nm 准分子激光治疗的临床总有效率仅为60%～90%［5-9］。本次研究也发现,复方中药组治疗总有效率93.75%(30/32)显著高于激光组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。可知联合复方中药治疗,可有效提升治疗效果,临床应用价值较高。此外,本次研究还发现,治疗6、12 周后,复方中药组白斑皮损面积分别为(4.16±1.85)、(2.03±0.58)cm2,显著小于激光组的(5.98±1.75)、(4.52±1.48)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。可知308 nm 准分子激光联合复方中药治疗,患者白斑皮损消退速度明显加快,有助于提升患者康复速度提升。现代药理学研究也证实,白芷、补骨脂两者提取物具有致光敏作用,有助于308 nm 准分子激光治疗后黑色素生成,因而提升了治疗效果［10-13］。

综上所述,在308 nm 准分子激光治疗基础上联合复方中药口服治疗,可有效促进白斑皮损消退,提升面部白癜风治疗效果,临床应用价值较高。