2 型糖尿病患者采取维格列汀联合二甲双胍治疗的临床效果以及药理分析

刘晓丹

随着社会经济的快速发展,居民饮食习惯发生了巨大的变化,因此近年糖尿病的发病率较高。相关的临床研究显示,到2050 年,我国糖尿病患者将达到全部成年人口的11.2%左右,如果人们饮食习惯不能改善,这个数字只会增加［1］。糖尿病分为1 型和2 型两种,2 型糖尿病多见于肥胖中老年人,是一种尚无特效治疗方法的慢性代谢性疾病,其特点是人体糖、蛋白质等代谢失衡,并且长期高血糖容易对患者血管、神经等造成慢性损害,导致下肢坏死等许多不良并发症［2］。目前,饮食指导被用来阻止疾病的发展,对降糖效果差的患者,可口服降糖药。作为临床最常用的口服降糖药二甲双胍,可抑制糖原生成,有效降低血糖水平,但难以改善胰岛细胞功能,且传统的口服降糖药易引起糖尿病患者胃肠道出血,影响用药依从性,导致血糖水平控制不佳［3］。维格列汀属于新型二肽基肽酶4 抑制剂,其可降低二肽基肽酶4 对胰高血糖素样肽降解作用,进而阻止胰岛β 细胞功能衰退,降低患者胰岛素抵抗情况,调节血糖［4］。为此作者选取2 型糖尿病患者作为试验对象,对30 例患者实施维格列汀联合二甲双胍治疗,探究有效的临床治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月在大连市第七人民医院治疗的60 例2 型糖尿病患者,随机分为试验组与对照组,各30 例。试验组男14 例,女16 例；年龄42.7～73.9 岁,平均年龄(58.9±5.47)岁。对照组男13 例,女17 例；年龄40.7～73.4 岁,平均年龄(58.7±6.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入符合临床相关疾病诊断及疗效判断标准的患者,检查确诊为2 型糖尿病；年龄40～80 岁；患者无糖尿病急性并发症,且3周内未服用胰岛素药物；患者空腹血糖≥6.5 mmol/L；无高血压病史；研究前患者未接受其他治疗；患者临床基础资料完整；患者有自行判断能力；患者知情研究内容。排除标准：排除1 型糖尿病患者；排除对本研究药物过敏患者；排除存在心、肝等器官严重损害患者；排除不能配合本研究的患者；排除服用其他降糖药的患者；排除存在糖尿病综合征的患者；排除存在精神疾病患者；排除存在恶性肿瘤患者；排除依从性差的患者；排除存在胰腺相关疾病患者；排除血液病患者；排除存在传染病患者；排除哺乳期妇女。

1.3 方法 两组患者均给予运动训练及饮食注意事项指导,临床根据患者实际情况制定饮食和运动计划。在此基础上,对照组口服二甲双胍(悦康药业集团股份有限公司,国药准字H20051289,规格：0.5 g),0.5 g/次,3 次/d,疗程8 周。试验组在对照组的基础上口服维格列汀(北京诺华制药有限公司,国药准字J20180055,规格：50 mg),50 mg/次,2 次/d,疗程8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、氧化应激、常规血糖指标、QLQ-C30 评分、不良反应发生情况。①临床疗效判定标准：显效为治疗后患者血糖水平有效控制在稳定范围内,空腹血糖＜6.50 mmol/L；有效为治疗后患者血糖水平较治疗前明显下降；无效为治疗后患者血糖水平无明显变化,病情加重。总有效率=显效率+有效率。②氧化应激指标包括血清活性氧类物质、丙二醛、超氧化物歧化酶；常规血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。患者氧化应激和常规血糖指标的血样采集方法为：采集静置10 min,3000 r/min 离心,取上清液比色法测定血清活性氧类物质,分光光度法测定丙二醛和超氧化物歧化酶水平。采集患者空腹肘静脉血5 ml 和餐后2 h静脉血,测定空腹血糖、餐后2 h 血糖等血糖代谢指标。③采用核心问卷QLQ-C30 评分对患者的生活质量进行评价,包括社会功能、认知功能、精神健康、躯体功能、总体健康等,得分越高表明患者生活质量越好。④不良反应包括恶心呕吐、低血糖、肝酶升高、胃肠道反应和血压升高等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组氧化应激和常规血糖指标比较 试验组血清活性氧类物质、丙二醛、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组,超氧化物歧化酶高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组氧化应激和常规血糖指标比较()

表2 两组氧化应激和常规血糖指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组QLQ-C30 评分比较 试验组社会功能、认知功能、精神健康、躯体功能、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组QLQ-C30 评分比较(,分)

表3 两组QLQ-C30 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率为13.33%,低于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前,糖尿病是危害人们健康的重要疾病,在全国的发病率日趋升高,它的防治是一个全球性难题。世界卫生组织数据显示,全球糖尿病患者人数为1.33 亿,到2050 年,这一数字将增至3.8 亿［5］。因此,从世界范围来看,糖尿病发病情况不容乐观。考虑到我国近年来的经济水平和饮食习惯,糖尿病相关问题已成为影响我国居民健康的重要因素。在临床上,糖尿病相关发病率也在迅速上升,很难得到有效控制。大约15 年后,我国糖尿病患病率将达到4.3%～6.6%,糖尿病及并发症成为我国沉重的经济负担［6］。因此对糖尿病患者的血糖控制工作迫在眉睫,为此临床上提出了一、二级预防。一级预防是对高危人群预防其患糖尿病,高危人群主要是指肥胖人群、40 岁以上有糖尿病亲属的人群等,二甲双胍适用于60 岁以下患者,适用于各类血糖前期危险人群,能有效减少心血管并发症。二级预防是预防高血糖并发症,降低各种心血管引起的死亡率［7］。因此,如何降低血糖成为预防并发症的关键。在糖尿病的具体治疗中,应认识到药物的重要性,只有通过饮食控制联合药物治疗,才能最大限度地控制患者血糖,对于一些血糖含量高的患者,单独使用饮食控制,血糖水平无法恢复,必须辅助药物治疗,并且对于2 型糖尿病,几乎89.25%患者需要口服降糖药,药物可分为两类：一类是胰岛素催乳素,另一类是非胰岛素促胰岛素［8］。前者包括磺脲类和餐时降糖药,后者包括双胍类。传统口服降糖药可通过抑制患者肝糖原来改善其血糖,短时间内降糖效果良好,但不能根本上改变病因,从而导致各种并发症［9］。作为目前治疗糖尿病首选药物的二甲双胍,不能长期维持血糖水平,且易引起患者胃肠道不适。维格列汀是二肽基肽酶4 抑制剂,可以与二甲双胍等降糖药物合用,可降低患者高血糖发生率［10-12］。研究结果表明,维格列汀和二甲双胍联合用药可以减少患者临床不良反应情况,推测原因是维格列汀减少二甲双胍用量,患者对维格列汀和二甲双胍联合用药耐受性较好,基本无低血糖发生,其可能与维格列汀抑制胰高血糖素的分泌有关,在患者出现低血糖时,维格列汀可以再次调节胰高血糖素水平,能有效提高患者的依从性。

综上所述,维格列汀联合二甲双胍对2 型糖尿病患者治疗效果显著,能改善患者的临床症状,值得推广。