米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用效果探讨

王菁

异位妊娠作为临床妇产科比较常见的一种急腹症,主要是指孕囊在子宫腔外着床,也是输卵管妊娠常见类型。有临床研究显示,部分异位妊娠的发生与输卵管腔及其周围发生炎症反应有直接的关系,由于管腔不通畅导致孕卵无法正常运行,使其在输卵管内着床发育,最终引起输卵管破裂［1,2］。异位妊娠以下腹部疼痛、不规则流血、停经等为主要表现,如未及时接受有效治疗,极易引起晕厥、休克等严重并发症,对患者的身体健康及生命安全具有较大的影响［3］。临床上异位妊娠的治疗以手术与保守治疗为主,保守治疗可以避免患者术后生理结构的改变,改善患者的预后,但是保守治疗对患者的要求比较高,比如生命体征正常、未发生输卵管破裂等［4］。基于此,本文选取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的60 例异位妊娠患者,研究甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的60 例异位妊娠患者作为研究对象,根据保守治疗药物不同分为实验组与对照组,每组30 例。实验组患者年龄28～40 岁,平均年龄(34.23±2.56)岁；平均停经时间(45.24±3.61)d。对照组患者年龄29～41 岁,平均年龄(34.29±2.54)岁；平均停经时间(45.58±3.99)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［5］①所有患者均有完整的病历资料；②未发生输卵管破裂；③签署知情同意书。

1.2.2 排除标准［6］①患有严重的精神疾病患者；②沟通障碍患者；③凝血功能异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32026443)单独治疗,1 次/d静脉推注,30 mg/次,共治疗5 d。叮嘱患者在治疗过程中禁止性生活与剧烈的运动,并充分休息,确保大便的通畅。

1.3.2 实验组 患者接受甲氨蝶呤联合米非司酮(广州朗圣药业有限公司,国药准字H20113480)治疗,甲氨蝶呤治疗方式与对照组相同,叮嘱患者在清晨空腹服用米非司酮,2 次/d,25 mg/次,共治疗5 d。叮嘱患者在治疗过程中禁止性生活与剧烈的运动,并充分休息,确保大便的通畅。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床症状消失时间,包括包块消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复时间、阴道流血消失时间,用时越短则治疗效果越好。②比较两组不良反应发生情况,包括恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能异常。③比较两组临床疗效,显效：超声检查附件区包块与临床症状消失；有效：超声检查附件区包块与临床症状明显好转；无效：超声检查附件区包块与临床症状无好转,保守治疗失败。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较 实验组患者的包块消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG 恢复时间、阴道流血消失时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较(,d)

表1 两组患者临床症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者临床疗效比较 实验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠又被称之为宫外孕,是临床上比较常见的一种急腹症,大多发生在育龄女性中。近些年,由于女性饮食习惯与生活方式的改变,导致异位妊娠的发病率也在随之增加［7］。异位妊娠的发病原因比较复杂,主要发生在输卵管部位,其次是腹腔、子宫颈等部位,异位妊娠早期只是停经,经试纸检查后为阳性,大多数患者以为是正常妊娠,因此会等停经1 个月之后再到医院进行检查进而确诊,这就导致确诊时间延长,错过异位妊娠的最佳治疗时间［8,9］。异位妊娠以出血、强烈腹痛及宫颈剧痛为主要临床表现,因为在妊娠早期患者不会出现明显的症状,只有在超声检查之后才能检查出来,一旦确诊为异位妊娠,如不及时接受治疗,则特别容易导致输卵管破裂,威胁女性的身体健康［10,11］。在临床实际治疗过程中,保守治疗是早期异位妊娠的首选治疗方式,除了降低对生殖器官的损害以外,还能减轻患者的痛苦程度,保留患者的生育能力,促使患者的生活质量提高［12］。其中甲氨蝶呤与米非司酮是保守治疗异位妊娠的常用药物,甲氨蝶呤推注到患者的体内后,可以有效结合二氢叶酸还原酶,还可抑制二氧叶酸向四氢叶酸,并抑制嘧啶与嘌呤生物的合成,但是单独应用甲氨蝶呤治疗,药物起效比较缓慢,并且药效比较温和,导致患者阴道流血时间比较长,对患者的骨髓、消化系统与皮肤有较大的损害,导致患者发生诸多的不良反应［13］。而米非司酮在临床上具有抗糖皮质激素与抗孕激素的作用,口服药物之后,可以与孕酮受体充分结合,并抑制孕酮的活性,对抗蜕膜的发育,促使异位妊娠患者出现规律宫缩,达到终止妊娠的效果［14］。同时,米非司酮属于一种全新的抗孕类激素,作为合成性的固醇,和炔诺酮有相似结构。由于患者自身孕激素、雌激素以及抗雌激素的活性,口服米非司酮治疗可以致使引产、规避着床以终止妊娠,和孕酮进行竞争受体,已达到拮抗孕酮目的与功效,将孕酮抑制子宫的效果解除,促使患者的子宫肌收缩,保障患者体内的绒毛变性组织脱落［15,16］。与甲氨蝶呤联合应用后,具有较好的协同作用,可有效抑制胚胎的生长,缩短异位妊娠患者临床症状消失时间,降低不良反应的发生率。

本文研究结果显示,实验组患者的包块消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG 恢复时间、阴道流血消失时间分别为(15.39±4.29)、(7.29±2.59)、(15.99±5.79)、(10.80±5.28)d,均显著短于对照组的(28.49±5.99)、(16.29±3.29)、(27.96±5.19)、(19.38±5.08)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的不良反应发生率6.67%(2/30)低于对照组的30.00%(9/30),差异具有统计学意义(χ2=5.4545,P=0.0195＜0.05)。实验组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明,米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠,可以将妊娠组织彻底清除,还可以有效避免宫颈管粘连,保留患者生育功能,在临床应用中取得了较好的效果。

综上所述,在异位妊娠患者的保守治疗过程中,应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的效果较好,可明显提高治疗效果,缩短临床症状消失时间,降低不良反应发生率,促使患者身体恢复健康,值得在临床上进一步推广应用。