奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果探讨

杨小毅

消化性溃疡主要是指胃酸对对胃黏膜和十二指肠腐蚀作用,导致患者胃肠黏膜损伤,如不及时给予有效治疗,易并发上消化道出血［1］。消化性溃疡合并上消化道出血与胃溃疡、胃蛋白酶过度分泌等有关,可引发腹痛、呕血等,阻碍机体运转［2］。传统胃镜治疗虽然可以快速针对病灶部位进行止血,但并不能从根本上解决机体出血问题,因此有一定的复发率。奥曲肽是人工合成药物,与血液相融度高［3］,有利于调整机体运转、修复功能,避免再次出血。本次研究分析了奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血临床效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的72 例消化性溃疡合并上消化道出血患者,所有患者均经胃镜诊断确诊,将患者随机分为参照组和观察组,每组36 例。参照组中男女比例为23∶13,平均年龄(51.28±9.42)岁。观察组中男女比例为21∶15,平均年龄(50.57±10.05)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组采用胃镜治疗,患者平卧,腰硬联合麻醉后,置入胃镜,用肾上腺素［远大医药(中国)有限公司,国药准字H42021700,规格：1 ml∶1 mg×10 支/盒］和生理盐水混合液(配比1∶10000)反复冲洗胃部,吸出冲洗液和分泌物后确定出血和溃疡位置及具体情况。胃镜协助下置入内镜钳等对准病灶加压、断离、止血。若出血量过大,则需在患处涂抹止血药。静脉滴注奥美拉唑(辽宁天龙药业有限公司,国药准字H20093605,规格：40 mg),1 次/d,40 mg/次,治疗7 d后口服奥美拉唑(山东新时代药业有限公司,国药准字H20044871,规格：10 mg×14 片×2 板/盒)2 次/d,20 mg/次,连续用药4 周。

观察组采用奥曲肽联合胃镜治疗：胃镜治疗方法同参照组,胃镜治疗后,取0.1 mg 奥曲肽(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H20060171,规格：0.1 mg)与40 ml 生理盐水混合后用微量泵以0.025 mg/h的速度静脉泵入患者体内,8 h 滴注完,连续用药5 d。

1.3 观察指标及判定标准 统计并比较比较两组患者出血情况(呕血停止时间、48 h 再出血率),48 h VAS评分(分值范围0～10 分,分值与疼痛程度呈正比)和住院时间,治疗前后胃液pH 值、HGB、WBC 水平,不良反应发生情况。不良反应包括心悸、头痛、贫血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血情况比较 观察组患者的呕血停止时间(1.01±0.34)d 短于参照组的(2.31±0.95)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的48 h 再出血率2.78%(1/36)低于参照组的16.67%(6/36),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的出血情况比较［ ,n(%)］

表1 两组患者的出血情况比较［ ,n(%)］

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的48hVAS评分和住院时间比较观察组患者48 h VAS 评分(1.48±0.32)分低于参照组的(2.01±0.45)分,差异具有统计学意义(t=5.759,P=0.000＜0.05)；观察组患者住院时间(7.03±2.24)d短于参照组的(10.21±3.14)d,差异 具有统计学意义(t=4.947,P=0.000＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的48 h VAS 评分和住院时间比较()

表2 两组患者的48 h VAS 评分和住院时间比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的胃液pH 值、HGB、WBC水平比较 治疗前,两组患者的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的胃液pH 值和HGB 水平均高于参照组,WBC 水平低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比较()

表3 两组患者治疗前后的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗后,观察组不良反应发生率为11.11%,其中心悸2 例,头痛1 例,贫血1 例；参照组不良反应发生率为22.22%,其中心悸3 例,头痛3 例,贫血2 例；观察组不良反应发生率低于参照组,但差异无统计学意义(χ2=1.600,P=0.206＞0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

消化性溃疡合并上消化道出血与多种因素有关,会持续降低消化系统功能,扰乱体内平衡［4］；还易引发多种症状,降低机体舒适度。传统胃镜治疗可直接对出血部位进行处理,有效遏制病灶部位出血,但具有一定的复发率［5］。奥曲肽联合胃镜治疗,在止血同时能够发挥血管功能保护作用,可对机体胃肠道蠕动、胃酸、胃黏膜功能进行调解,避免再次出血或恶性病变［6］。

奥曲肽属于生长抑素类物质,具有抑制胃酸、修复胃黏膜等作用［7］。其药物半衰期长［8］,可长时间发挥药物效果。奥曲肽还能改善血小板功能,提高局部凝血速度,维持消化系统血液循环,促进血管内外压平衡［9］。奥曲肽联合胃镜治疗在精准止血的基础上,可以有效提高机体凝血功能,降低复发可能性。

本次研究结果显示,观察组患者的呕血停止时间短于参照组,48 h 再出血率低于参照组,48 h VAS 评分低于参照组,住院时间短于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示奥曲肽与胃镜联合治疗能够有效缓解出血症状,降低再出血发生率,提高一次性治疗成功率；同时可以保护胃部平滑肌、胃黏膜等［10］,恢复消化系统和淋巴组织等功能,提高消化系统免疫力,避免疾病反复或恶化。

HGB 是红细胞内一种特殊蛋白质,主要负责运输氧气［11］。当机体发生出血后HGB 水平会显著降低。WBC 主要反应机体炎性反应情况,当机体受损后,其WBC 水平升高。本次研究结果显示,治疗后,观察组患者的胃液pH 值和HGB 均高于参照组,WBC 低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,奥曲肽联合胃镜治疗可以有效缓解胃内pH 失衡状态,降低胃肠损伤。分析原因,一方面,奥曲肽具有抑制胃蛋白酶活性,减少胃酸分泌作用,进而提高胃黏膜修复效果,降低上消化道出血损伤；另一方面,奥曲肽具有提高血液循环和血小板功能。机体血氧供应量变好,可加速不良物质代谢,有利于体内水电解质平衡恢复。

本次研究结果显示,治疗后,观察组不良反应发生率低于参照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因,奥曲肽发挥作用后能从泌尿系统和肠道排除,鲜少分布或沉积在脏腑中,因此药物安全性理想。

综上所述,奥曲肽联合胃镜治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果明显,值得临床推广应用。