PCI 治疗高龄冠心病心绞痛患者的临床价值分析

党利彬

冠心病心绞痛是心血管疾病中较常见的一种疾病,此病症是由于多种内外原因导致患者心肌细胞缺血或者缺氧,进一步导致自身出现胸部发作性疼痛感或者胸部不适的临床综合征［1］。目前治疗此病症的方法和手段有很多,包括药物治疗、PCI、冠状动脉搭桥术(CABG)［2］。几种治疗方法均能有效改善患者的生存质量,提高生存率,但冠状动脉搭桥术需要全身麻醉、开胸手术,对高龄冠心病心绞痛者而言,会存在较高的手术风险。而PCI 只需局部浸润麻醉,穿刺动脉,无须开胸手术,对患者的创伤影响较小,其手术风险较低,术后恢复较快,特别是针对高龄冠心病心绞痛患者,其疗效更显著。本文将着重分析PCI 对患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2020 年12 月于本院接受诊疗的400 例高龄冠心病心绞痛患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为常规组和介入组,每组200 例。常规组男126 例,女74 例；平均年龄(78.36±11.60)岁；病程6～12 年,平均病程(9.34±2.60)年；不稳定型心绞痛96 例、稳定型心绞痛104 例。介入组男113 例,女87 例；平均年龄(79.67±11.80)岁；病程6～13 年,平均病程(9.67±3.20)年；不稳定型心绞痛101 例、稳定型心绞痛99 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合冠心病心绞痛临床诊断标准；②患者年龄＞65 岁；③经本院医学伦理会同意,知情研究所有内容且签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能异常患者；②有凝血功能障碍者；③合并血液系统疾病的患者；④合并精神系统疾病者；⑤恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 常规组根据冠心病心绞痛治疗指南的具体要求,给予患者个性化的常规基础药物治疗。抗血小板治疗：氯吡格雷初始剂量为300 mg/d,常规维持剂量为75 mg/d；阿司匹林首次剂量300 mg/d,常规维持剂量为100 mg/d。调脂治疗：阿托伐他汀起始剂量为40 mg/d,常规维持剂量为20 mg/d。抗凝治疗：低分子量肝素5000 U,2 次/d 进行皮下注射。扩血管治疗：单硝酸异山梨酯20 mg,2 次/d 口服。血管紧张素转换酶抑制剂以及β 受体阻滞剂治疗根据患者的实际病情选择性的给予治疗。

介入组给予PCI 治疗：①先给予氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯等基础药物治疗,以此控制病情；②在发作胸痛的3～7 d 内择期实施冠状动脉介入治疗；③在治疗过程中,按照心电图检查结果和Jugkins 法,明确病变程度和缺血位置；④PCI具体治疗方法：于动脉鞘内注入5000 U 肝素后,插入导引导管,使导引钢丝跨越狭窄部位到达冠脉远端,选择缺血位置球囊导管,以4～10 atm 的压力持续扩张10～15 s,然后置入相应大小的支架。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、心血管事件发生率、并发症发生率以及治疗满意度。①采用《冠心病介入治疗标准》判定两组治疗效果,分为显效、有效和无效。显效：临床症状明显改善,心绞痛的发作次数显著减少；有效：临床症状有所好转,心绞痛的发作次数有所减少；无效：临床症状无变化或病情有加重迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②统计两组治疗后心血管事件发生率以及并发症发生率,心血管事件包括心脏性死亡、心肌梗死、脑卒中等；并发症包括心律失常、心力衰竭等。③使用自制满意度调查表,引导患者理解量表指标,根据治疗阶段的具体实际情况开展量表填写。量表分数范围为0～100 分,可分为非常满意(90～100 分)、较满意(80～89 分)、满意(60～79 分)以及不满意(＜60 分)。总满意度=(非常满意+较满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 介入组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组心血管事件发生率以及并发症发生率比较介入组心血管事件发生率以及并发症发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心血管事件发生率以及并发症发生率比较(n,%)

2.3 两组治疗满意度比较 介入组治疗总满意度高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗满意度比较(n,%)

3 讨论

近年来,随着我国人民生活水平的提高,人均寿命延长,我国已进入老龄化社会,冠心病心绞痛发生率正呈逐年上升的趋势,高脂饮食,缺乏运动,精神压力大等诸多因素,导致的人们血脂不断升高,血脂沉积在冠状动脉内形成斑块,进而影响机体血液循环,导致心肌缺氧缺血,最终引发冠心病心绞痛［3,4］。在此病的临床治疗中,已经有了较长时间的研究和发展,目前治疗此病的有效方法大致为内科药物治疗、PCI 治疗、外科开胸搭桥手术。药物治疗中多使用硝酸酯制剂,以此舒张血管平滑肌,扩张血管,缓解心肌缺血缺氧症状［5］。阿司匹林、氯吡格雷具有抗血小板聚集作用,能够有效预防心血管不良事件的发生。他汀类调脂药物能够有效调节血脂水平,稳定冠状动脉内斑块,预防斑块破裂。通过药物治疗能够有效缓解心绞痛症状,但对于冠状动脉严重狭窄患者,并不能有效控制患者症状。外科开胸搭桥手术,需全身麻醉,开胸置换血管,但对于高龄冠心病患者,基础疾病较多,或存在潜在疾病,手术创伤大,手术风险极高,死亡率高。

本研究发现,通过PCI 手术,在严重狭窄的冠状动脉病变处放置支架,从而改善患者冠脉血流状态,改善心肌组织血供,减少缺血缺氧状况的发生,减少心绞痛的发作次数,从而降低冠心病心绞痛发生率,提高其生存质量［6,7］。高龄冠心病心绞痛者根据其稳定性可以将其划分为稳定型以及不稳定型,同时高龄患者由于自身身体素质已经不如年轻人,往往存在很多并发疾病,且任何治疗措施对于身体的影响都存在敏感性问题,增加了患者疾病控制的难度。高龄冠心病心绞痛患者在选择治疗措施中需要十分慎重,避免治疗不当,不仅不能控制病情,还可能会增加治疗风险［8-10］。经研究结果发现,介入组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明了采用PCI 手术能有效改善心肌的血流动力学,从而改善患者的心功能,使其冠状动脉血液供应功能改善,进而稳定病情,减轻心绞痛症状［11］。同时研究结果还发现,介入组心血管事件发生率以及并发症发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明经冠状动脉介入治疗可以使心肌供血状态得到改善,降低不良心血管事件的发生,减少心律失常、心力衰竭等并发症的发生,从而改善预后,提高生存质量。另外,对患者进行满意度调查发现,介入组治疗总满意度高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明了PCI 治疗对高龄患者的治疗效果明显,能够降低手术风险,减少手术失误,提高治疗满意度。此外,在进行手术前对患者进行风险评估,严格掌控手术禁忌证和适应证,以患者具体病情为依据,做好相关监测措施和抢救措施准备,能够将手术风险降到最低,有效提高治疗质量［12］。在整个治疗过程中给患者一种专业、严谨的氛围,从而有效提高患者对治疗的依从性,提高满意度。

综上所述,高龄冠心病心绞痛者应PCI 治疗的临床疗效显著,可有效提高患者生存质量和生存率,减少心血管不良事件及并发症的发生,以此有效改善预后,具有积极的临床应用价值和推广价值。