中医外治法防治疫病概述

2022-08-17刘媛媛胡亚男

安徽中医药大学学报 2022年4期

刘媛媛，胡亚男

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

“疫”是指具有流行性或传染性，并可在一定范围内造成严重伤亡的一类疾病[1]。疫病既包括多种传染病，也可能包括某些非传染性流行病，对人类生命健康造成极大威胁[2]。中国有关疫病的文字记载最早见于商朝，随着疫病的变化与流行，历代医家在与之斗争的过程中逐渐积累经验，使疫病的防治体系日益完善。除内服疗法外，中医外治法防治疫病也极具特色。近年来，新型冠状病毒疫情爆发并持续，越来越多的学者开始关注中医外治法在疫病防治中的作用，并将中医外治法运用于临床预防及治疗中，但不同外治法有其独特的防治偏向性，在选择外治法时应谨慎判断，合理施治。

1 针灸防治法

1.1 针刺法针刺法是中医主要治疗手段之一，《针灸甲乙经》《备急千金要方》《重订霍乱论》《痧胀玉衡》等诸多著作中均详细记载不同疫病的针刺诊疗方案。但对疫病的针刺，除辨证论治外，还应对不同运气年份下的疫病有所了解与区别。就“五疫”而言，例如水疫之年，《黄帝内经》提及若人忧虑而心气虚，逢少阴君火司天，气候异常，又遇惊后汗出损伤心液，从而导致“三虚”，遇该年火运不及之候，致神位失守，精神折损，水疫之邪乘虚而犯，最终损伤心肾。其治法为先针刺心俞穴调补心气，开郁补虚，五日后针刺肾经之阴谷穴泄积滞肾水，使心气复、肾水通，补虚祛邪，“三虚”得复。同理，木疫、金疫、火疫、土疫皆如此，人与天地相应，若人本虚，神气失守，逢司天之气异常，又遇不及之岁气候异常导致本虚复损，“三虚”兼至，疫气来犯，此时当刺其所伤脏腑经络俞穴。运用针刺疗法治疗病证在临床已较为成熟，但常常忽视自然因素的影响，不同年份发生的疫病各有所伤，应重视运气因素，在本病取穴基础上配合所伤脏腑俞穴，辨证选穴，效果更佳[3]。

1.2 放血法放血法是刺破或划破特定穴位，放出少量血液的一种治疗方法。《素问·血气形志》曰：“凡治病必先去其血。”《重订霍乱论》曰：“宜即用针刺尺泽穴，出紫黑血，则毒气外泄矣。”《松峰说疫》记载的72种杂疫中有42种用到刺血法，认为针刺放血可“使邪毒随恶血而出”[4]。放血法适用于疫病急性期，临床表现为秽恶之气内侵导致壮热神昏，正邪交争而正气不虚，放血处多为手足部关节、病变部位及青筋结节处，也有部分口喉疫会针刺舌下放血。放血可以通腑泄热，消散久瘀毒邪，扶正固本，但不适用于疫病日久体虚、正气不足、气血久亏与虚寒错杂之病患，且放血不宜过于频繁，邪去热退即止，以免损伤正气。

1.3 艾灸疗法艾作为治、养、防皆可的一种药物，用于疾病防治与养生保健已经有数千年历史。《肘后备急方》曰：“断瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮。”[5]即用燃艾预防瘟疫。《备急千金要方》：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也。”首次提出用灸法防治传染病[6]。清代《太乙离火感应神针》载录灸气海穴可治“凝滞若痞，山岚瘴疠”[7]。《本草纲目》记载艾生温熟热，为纯阳之品，可取太阳真火以回元阳，服之走三阴治寒湿，灸之透诸经祛百邪。艾灸在防治重症急性呼吸综合征、肺结核、流行性感冒、新型冠状病毒肺炎等方面较为常用[8]。研究[9]表明，艾烟可松弛支气管平滑肌，具有一定的镇咳作用，同时具有广谱抗病毒的功效，可直接影响病毒核酸及核苷酸的组成，对流行性感冒、腮腺病毒、鼻病毒有较好的抑制与杀灭作用。以艾防疫治疫虽普遍，但也应注意疫病证型、发作时期、相应节气等因素。艾性本热，若逢疫病急性发作期壮热神昏，甚则谵语，或该疫为热邪上攻，热壅血阻，则不宜选择艾灸治疫，若时至盛夏，暑热交杂，需辨证使用，以免助热，加重病情。艾灸多适用于病久体虚、正气不足、气血不荣者。如国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》和中国针灸学会《新型冠状病毒肺炎针灸干预指导意见》提出，艾灸身体穴位可治疗以发热、低热或不发热，乏力，周身酸痛，呕恶纳呆，大便黏腻不爽为主要临床表现的轻型新型冠状病毒肺炎。其主穴为双侧足三里、胃经合穴、胃之下合穴，取其健脾培元、理气降逆、通腑化痰、舒经活络之功[10]。此外，还可用于疫病之寒湿兼并、气候异常久寒不温及经呼吸道传播的疫病等情况，以激发人体免疫力，温阳扶正，补虚祛邪。

1.4 刮痧疗法刮痧疗法是选用边缘钝滑的工具，在特定部位反复刮动，使皮下出现红色或紫色瘀斑的防治方法。《理瀹骈文》载用铜钱将胸背、四肢刮透后于伤处用蛋滚擦治疗伤寒发斑[11]。郭仕遂在《痧胀玉衡》中提出若痧毒袭人，应“痧发不论虚实，驱毒在所当先，温补必于收后”“若痧在肌肤，当刮即刮。”[12]指出使用油盐刮痧可防止痧毒内攻，并详细阐述不同痧证的治疗方法。如胸前胁肋、两背肩臂痧，可用铜钱蘸香油刮背脊颈骨上下；若遇头额腿上之痧，可用棉纱线或麻线蘸香油刮之。而腹部软肉内痧，应以手蘸食盐擦之[13]。刮痧因其操作简便，见效迅速被大众认可。但需注意三点：一是应在疫病初期进行，此时刮痧可开腠理、调气血，使刚入肌表之邪得以透出，若病邪入血入脏，则应选择其他治法；二是刮痧对于初期外邪袭表，邪实而正不虚，并伴有热毒火邪者较为适宜，而对于疾病深入，久病不愈，气血双亏或无热象者并不适用；三是刮痧后应注意用药及饮食，避免服用太过补益及燥热之品，以免助邪反攻，加重病情。

2 烟熏及芳香防治法

2.1 燃烟熏法燃烟熏法是选取单味药或组方进行燃烧，借助烟气与热力使药性挥发的防治方法。《松峰说疫》中刘奎选用苍术、降香、艾叶揉制苍降返魂香，可以祛邪除秽、燥湿理气、调和血脉[14]。《肘后备急方》提及燃熏太乙流金方来防治疫病[15]。《医学三字经·瘟疫方》中载神圣避瘟丹，药物组成为羌活、独活、甘松、山奈、白芷、香附、大黄、雄黄、赤箭、苍术，面糊揉丸后晒干，焚之可避瘟毒[16]。《遵生八笺》中载太仓公避瘟丹，建议五六月时可日日燃熏，以避瘟疫。燃烟熏法范围广，可短时间使多人受益，适用于疫病初起之预防与日常养生保健，但久病体虚、肺系受损者应谨慎使用。

2.2 佩香囊法佩香囊是将具有气味芳香的药物放于布袋、荷包中随身佩戴。香囊不仅有装饰作用，在防疫中也有独特之功。《山海经·西山经》记载：“名曰薰草……佩之可以已疠。”[17]孙思邈于《备急千金要方》提出佩戴香囊可以祛避疫气。自先秦至明清，香囊防疫法逐渐完善，诸多方剂被流传引用，而在医著中被引较多的为“务成子萤火丸”“老君神明白散方”“太乙流金散”“虎头杀鬼方”等[18]。有学者对香囊的使用药物进行分析，发现从性味角度来看，以辛味药为主，因辛能行能散，从药物功效角度来看，以清热药为多，以防止邪气入里化热，再辅以温热燥湿之品，共奏防寒、湿、热毒之功。佩香囊法至今仍用于防疫，如《理瀹骈文》中的“辟瘟囊”就用于预防新型冠状病毒肺炎疫情，方为羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸六味药，等分研末装入香囊中，随身携带[19]。但需注意的是香囊中药物配伍，在选方基础上，应重视时令节气，如春季可加细辛、苍术、防风、柴胡等疏风散寒、调肝理气；夏季可加藿香、佩兰、槟榔等来芳香化浊、祛暑驱虫；秋季可辅以杏仁、檀香等理气润肺；冬季可加丁香、干姜等护阳祛寒。此外，应时常更换囊中药物，以保药效。

3 药浴敷贴防治法

3.1 药浴法药浴是指使用药液沐浴或浸渍防治疫病。《素问·阴阳应象大论》中提及“其有邪者，渍形以为汗”，《普济方》中择桃枝、柏叶、白芷煎汤沐浴预防时气瘴疫。《圣济经·稽原疾证章第四》曰：“皮肤，表也，寒热之所以易候也，故沐之以散寒热。”[20]《遵生八笺》也论述不同月份用不同药物沐浴，如在元日当天取去年八九月收藏的葫芦藤煎汤为小儿沐浴，可预防痘疮[21]。《理瀹骈文》中更是将药浴分为洗、沐、浸、浇、浴、喷、渍、潠、灌九类，载药浴方80余[22]。药浴可以借助热气先开腠理，透邪外出，后助药物经肌肤汗孔由外入内，最终达到疏通经络、祛邪防疫的作用。药浴防疫法多适用于阴阳平和者或外邪初感之际，对于久病体虚、心肾有损、多汗气血亏虚者不适用。用药也应注意时令节气，如春季多用桃枝、防风之属，夏季可加藿香、佩兰等。且药浴时间不宜过久，温度不宜过高，以免汗出过度，伤津耗气，反受邪害。

3.2 敷贴法敷贴疗法是直接将药物或敷或熨于脏腑相应经络与特定穴位的方法。《串雅内外编·截药内治门》曰：“治水泻白痢，孕妇忌贴，香油一斤(或用麻油)，生姜一斤(切片)，黄丹(飞过)半斤，熬膏摊布贴脐上，或用红药丸。”详细阐述了治疗痢疾的贴脐法[23]。《医学从众录·卷五》提出将以胡椒、雄黄两味药制成的椒雄贴脐丸放在脐中，外以膏药贴之，可止疟[24]。此外，王孟英在《重订霍乱论》中提及用盐与吴茱萸炒热后熨贴脐下治疗寒性霍乱。《松峰说疫》提出用生姜、生萝卜、葱捣烂包好后炒热，熨贴患处以治疗瘟疫伤寒诸结之证[25]。敷贴法痛苦小，药物可定点吸收，加以汤剂配合，疗效更佳，但需注意具有刺激性药物使用时间不宜过久，以免灼伤皮肤。

4 从上窍祛邪的防治法

4.1 塞鼻疗法塞鼻疗法是指将制成丸、膏、散剂的药物涂抹或塞入鼻腔，以达防治之功。《备急千金要方》中提及赤散可避温疫气伤寒热病，“觉有病之时，便以粟米大纳着鼻中”[26]。《松峰说疫·助汗》载塞鼻手握出汗方，以麝香、黄连、朱砂、斑蝥制末，枣肉为丸，银朱为衣，以绢包两丸，一丸塞于鼻内，一丸握于手中，汗出即愈[14]。《医方考》与《验方新编》均提及以雄黄涂抹或塞鼻可预防疫病。塞鼻法适用于防治经呼吸道传播的疫病与脑系疾患，防治疫病时药物多选用雄黄、桃根、苍术、鬼臼等祛邪避秽、解毒燥湿之品。但需注意塞鼻时药物应以绢纱包裹，留部分绢纱于鼻外，可随时取出药物，以免吸入肺中造成阻塞。或将丸散制成膏剂涂抹鼻腔，则更为安全。

4.3 取嚏疗法取嚏疗法是将药物直接作用于鼻腔而引发喷嚏的一种防治方法。《黄帝内经》认为，嚏为“阳气和利”的表现，《素问·刺法论》曰:“天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”张景岳对该句的解释为肺通过鼻与外界相交，当瘟疫盛行时，疫气由鼻入体，但若人体正气充足，便可将邪气经鼻排出，使病不发[27]，为取嚏法的发展奠定理论基础。而后取嚏法内容逐渐详实，可见吹、滴、灌、塞、涂、搐、探、熏、嗅九法[28]。王孟英在《重订霍乱论》提及取嚏法可以排浊通气、透邪外出。《松峰说疫·避瘟方》中记述用透顶清凉散搐鼻取嚏，可防治疫病[29]。熊立品在《治疫全书·瘟疫各证治法》中提出治疗大头瘟伴随头痛鼻塞时可嘱患者口中含水，将苦瓜蒂研末后搐入鼻中，或将由细辛、麝香、牙皂研末而成的通关散吹入鼻中取嚏[25]。取嚏法可使药物经鼻腔黏膜直接进入体循环，起效快，不良反应少，适用于常人扶助正气、祛邪防疫，或疫病初起、正气充盛者。若疫疠气盛，或久病体虚，气血不荣，肺失荣养者不宜使用此法。

除上述内容外，疫病的外治法还有吹鼻法、熏蒸法、悬挂法、粉身法等诸多方法，同样有其相应宜忌，应谨慎辨证，参合自然时令、疾病证型与体质强弱，合理选用。