基于牛津郡社区卒中项目分型研究中风(中经络)急性期中医证型与检验指标相关性

杨雪莹，兰 瑞，王保奇

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

卒中是局灶性脑功能障碍症候群，包含缺血性脑卒中、颅内出血、蛛网膜下腔出血3种亚型[1]。其中缺血性脑卒中由局灶性脑梗死、脊髓梗死、视网膜梗死造成，脑供血减少或完全中断，导致脑组织缺血、低氧，组织变性坏死，引发神经功能障碍[2]。缺血性脑卒中中医称之为“中风”，可分为中经络和中脏腑两种类型。临床表现为突然昏仆、半身不遂、偏身麻木等[3]，该病发病率、致残率、复发率、死亡率均较高[4]。《中国脑卒中防治报告2019》指出，2005—2017年缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步增长[5]。缺血性脑卒中为成年人长期致残的首要原因，引发语言、认知、运动障碍，严重威胁着患者生活质量。

本研究西医分型采用病位学的分型——牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP)，以患者的临床表现为基础，分为完全前循环梗死(total anterior circulation infarct，TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct，PACI)、腔隙性梗死(lacunar infarct， LACI)、后循环梗死(posterior circulation infarction，POCI)4个亚型[6]。国内外研究[7]发现，亚型发病率、危险因素、一般资料、临床表现存在差异。根据前后循环供血区划分，前循环梗死(anterior circulatory infarction， ACI)占60%左右，后循环梗死(posterior circulation infarction， PCI)占40%左右。本研究旨在探究中风(中经络)急性期中医证型与检验指标的相关性。

1 研究对象

1.1 病例来源 225例为2019年12月至2021年12月，于河南中医药大学第一附属医院脑病医院就诊的缺血性脑卒中患者。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》[8]；中风病诊断标准参照1996年国家中医药管理局急症协作组发布的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[9]；辨证分型标准参照2017年中西医结合学会发布的《中国脑梗死中西医结合诊疗指南》中经络部分证型[10]：风痰阻络证、风火上扰证、气虚血瘀证、阴虚风动证。OCSP分型标准根据英国OCSP分型分为LACI、TACI、PACI、POCI四种亚型[6]。根据前后循环供血区梗死分为ACI、PCI。

1.3 纳入标准 ①符合中风中医诊断标准者；②符合缺血性脑卒中西医诊断标准者；③年龄≥18岁，不限性别；④病例资料完整。

1.4 排除标准 ①梗死病灶存在出血转化；②临床症状相似但诊断为其他神经系统疾病、肿瘤、炎症性疾病；③严重精神疾病；④资料严重缺失影响调查者。

2 方法

2.1 研究方法 采用回顾性分析方法，病例资料来源于河南中医药大学第一附属医院脑病医院。收集明确诊断为急性脑梗死，符合纳入及排除标准的患者。收录及整理资料，包括人口统计学资料(性别、年龄)、血管危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症)、入院血压、中医证型、OCSP分型、检验指标，进行统计记录及分类，建立数据库。

收集检验指标包括尿酸(uric acid，UA)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)。

3 结果

3.1 中风(中经络)急性期患者性别、年龄分布 225例中风(中经络)患者中，男155例，女70例，平均年龄(62.26±10.64)岁。31～40岁男8例、女4例，41～50岁男18例、女2例，51～60岁男35例、女21例，61～70岁男68例、女23例，71～85岁男26例、女20例。不同性别患者年龄分布比较，差异有统计学意义(χ2=9.982，P=0.041)。

3.2 中风(中经络)急性期患者危险因素分布 统计研究对象血管危险因素,经描述性分析有高血压病史197例(87.55%)、糖尿病史者88例(39.11%)、冠心病者51例(22.6%)、高脂血症者12例(5.3%)、吸烟者57例(25.33%)、饮酒者49例(21.77%)。血管危险因素以高血压病为多，其次为糖尿病。

3.3 中风(中经络)急性期患者中医证型分布 患者中医证型频次从高到低依次为风痰阻络证、气虚血瘀证、风火上扰证、阴虚风动证，表明中风(中经络)中医证型以风痰阻络证较为常见。风痰阻络证男96例，女33例；气虚血瘀证男36例，女25例；风火上扰证男14例，女7例，阴虚风动证男9例，女5例。不同性别患者证型分布比较，差异无统计学意义(χ2=4.801，P=0.187)。

3.4 中风(中经络)急性期中医证型与OCSP分型的相关性 将225例中风(中经络)患者按OCSP分型，TACI型25例(11.11%)、PACI型89例(39.55%)、LACI型25例(11.11%)、POCI型86例(38.22%)。PACI型是脑梗死的主要病位分型。不同OCSP分型患者4种中医证型分布比较，差异有统计学意义(χ2=40.105，P=0.000)。多重比较结果显示，TACI与LACI分型、PACI与POCI分型、LACI与PACI分型、LACI与POCI分型患者中医证型分布的差异均有统计学意义(P<0.05)；TACI与PACI分型、TACI与POCI分型患者中医证型分布的差异无统计学意义(P>0.05)。OCSP分型与中医证型的相关性具有统计学意义(r=0.439，P=0.000)。见表1。

表1 不同OCSP分型患者的中医证型分布

3.5 中风(中经络)中医证型与检验指标关系 不同证型患者SCr水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同证型患者UA、Hcy、TG、LDL-C、ApoA1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。风火上扰证患者SCr水平显著高于风痰阻络证、气虚血瘀证(P<0.05)。见表2。

表2 不同中医证型患者UA、SCr、Hcy、TG、LDL-C、ApoA1水平比较

4 讨论

中风首见于《黄帝内经》[11]。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中将“肌肤不仁”“舌即难言口吐涎”“中风痱”“即重不胜”归类为中风[12]。现代所称的中风主要指脑血管病，《中医药学名词2004》定义中风为“突然昏仆、半身不遂、言语不利、或失语、口舌歪斜、偏身麻木”[13]。

本研究结果表明，中风(中经络)中医证型以风痰阻络证较为常见，其次是气虚血瘀证、风火上扰证、阴虚风动证。“痰”为疾病主要病理因素，阻遏气机，影响脾胃运化功能，引发卒中[14]。陈青[15]采用构造的方式，对3 222例患者进行分析，患者四诊信息以白苔、头晕、四肢麻木多见，此皆为痰象。

OCSP分型可在梗死早期用于预测神经功能情况，故能作为美国国立卫生研究院卒中量表评分的补充[16]。本研究OCSP分型中各中医证型构成比不同，各分型间存在一定的相关性，从中医证候角度来看，TACI型痰象明显，兼有气虚。PACI型在痰象、气虚基础上，可见阴虚症状。LACI患者风火多见，痰象、气虚、阴虚均衡。POCI型与风、痰、瘀相关，其中痰证居多。孙灵芝[17]对青中年脑梗死OCSP分型与证候分布进行研究，指出POCI与风、火、痰相关，LACI与痰、瘀相关，本研究结果与其相近。黄粤等[18]发现TACI以气虚为主，TACI多为正气亏虚，预后差，PACI多为内风、血瘀，POCI内风、内火、血瘀均衡，LACI以内火为主，4种亚型共同核心证候是血瘀。

SCr、UA、TG、LDL-C、ApoA1和Hcy均为缺血性脑卒中的独立危险因素。分析各中医证型患者检验指标水平，发现不同中医证型患者检测指标存在变化，其原因可能是缺血性脑卒中早期患者颅内压升高，血液中尿素水平增加，SCr加速尿素的代谢，同时与UA协同作用，降低颅内压，减少神经细胞的凋亡[18]。UA降低血浆硝酸酯生物有效性，引起高血压，增强血小板活化功能，加速动脉粥样硬化，生成的尿酸盐结晶沉积，损伤了胰岛素β细胞，引发血糖代谢紊乱。脑卒中发生时所产生的氧化应激反应中UA协同SCr、Hcy加速尿素代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，促使LDL-C氧化和TG过氧化以及ApoA1运输血脂功能减弱，引发内皮细胞凋亡，进一步加重动脉粥样硬化[20]。不同中医证型检验指标相关性差异，能间接反映患者病理生理活动差异，对评估不同中医证型患者所处阶段和病情轻重具有一定的参考价值。研究[21]表明，发生脑创伤后血清UA、SCr水平增加，并与患者的严重程度相关，男性更加明显。脑卒中发生后，血氧化低密度脂蛋白胆固醇转化为LDL-C，ApoA1与载脂蛋白B合成的脂蛋白a，诱导平滑肌细胞生长及迁移，加速动脉粥样硬化，形成血栓，脑卒中的发生严重损伤了神经功能[22]。

综上所述，缺血性脑卒中发生后病理学上神经细胞损失，脑组织水肿，不同的中医证型因其严重程度和机体代谢速度影响，血液指标水平存在不同程度的变化，且与OCSP分型具有一定的关联。