规范化培训模拟考试在超声规培学员培养中的实践

贾欣颖，田 艳，陆薇丹，席雪华，周彤彤，卢 潇，张 波

(中日友好医院 超声医学科, 北京 100029)

住院医师规范化培训作为学校教育和毕业后继续教育的重要衔接，是提升医疗队伍新生力量整体水平不可或缺的一部分。自20世纪90年代卫生部试行住院医师规范化培训政策以来，全国各地通过不断探索，最终确立了3年制的规范化培训模式。超声医学教育作为住院医师规范化培训的重要一环，承担着为社会培养理论知识扎实、临床技能优异、职业素养高尚的超声医师的责任[1]。住培结业考试的通过率不仅是评价医院教学水平的重要指标，还与学员日后发展息息相关。因此探讨阶段性“一对一”闭卷考试模式——规范化培训模拟考试的临床应用价值，以期能够帮助住培基地及时掌握住培生专业知识储备和职业修养水平，提高学员规培考试通过率和科室整体教学水平[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究是在中日友好医院超声医学科进行的单中心研究，研究对象为2018—2020年招录的住培学员，共17人，平均年龄(27.88±3.57)岁，其中男性3名，女性14名。2018级博士研究生3名、本科生2名，2019级本科生5名，2020级硕士研究生3名、本科生4名。按照学历分为研究生组，共6人，本科组，共11人。

1.2 研究方法

根据北京市住院医师规范化培训第一阶段结业考试的形式，中日友好医院超声医学科对2018—2020级学员每月进行一次规范化培训模拟考核，共包括临床思维综合考试(包括腹部、妇产、浅表、心血管4个亚站)、技能操作综合考试(包括腹部、浅表、颈动脉3个亚站)、心脏操作考试和人文考试。因心脏操作培训由中日友好医院心内科超声心动室承担，故该项单独考核，不列入技能操作综合考试中。因2019级和2020级学员尚未轮转心脏超声，故仅安排2018级学员参与心脏操作考核。

由经验丰富且顺利通过北京规培结业考试的临床医生担任考官，以自编规培考试评分表作为评分依据，并由教学管理小组集体讨论通过。临床思维考试由教学组自主命题，以ppt形式进行病例展示，考生需在规定时间完成病史采集、超声图像分析、诊断和鉴别诊断；上机操作考试考生需按时完成指定位置的规范化超声扫查；人文考试由教学组设置虚拟场景，考生扮演医生角色调节各类临床突发事件。每场考试限时5分钟，考官在考试期间随机提问2～3个问题，根据考生考试完成度，操作的规范性和准确性，语言逻辑性和应变能力予以打分。临床思维和技能操作成绩采取总分制，以单项平均成绩70分作为及格标准，对比分析3次考核结果，评估规培模拟考试的临床应用价值，并分析成绩与学历、年级的相关性。

考试后由教学管理小组成员制定调查问卷，除涉及规培学员基本个人信息的题目外，主要对以下方面进行调查：规培学员在模拟考试前对住培结业考试的了解程度，超声技能水平自我评价，以及课后自主学习状态；在模拟考试后对结业考试的了解程度、个人学习状态的变化，以及对各项考核项目的提升效果评价；对规培模拟考试的建议和需求[3-4]。

1.3 统计学方法

采用 MATLAB R2018统计软件对数据进行分析，计数资料采用均数±标准差(x±s) 表示，通过t检验对考试成绩进行分析。采用问卷星软件对数据进行计数统计，并通过问卷星和ECXEL进行统计分析和绘图。

2 结果

2.1 考试结果

临床思维研究生组第2、3次考试，本科组第1、3次和2、3次考试进步明显，差异有统计意义(P<0.05)；研究生组3次考试平均成绩均明显高于本科组，随着考试次数增加可见平均成绩差距缩小，但仍有统计意义。上机操作两组3次考试平均成绩均可见提高，除本科组1、3次成绩进步明显外，余各组差异不明显；对比两组间成绩发现研究生组平均成绩均高于本科组，但差异不明显。心脏操作两组3次平均成绩均呈上升趋势，除本科组第1、3次成绩进步明显外，余各组差异不明显；对比两组间成绩发现研究生组的平均成绩均高于本科组，第1次考试两组差异明显，2、3次考试差异缩小无统计学意义。人文考试两组3次平均成绩均高于80分，各组间未见明显差异(表1)。

表1 规范化培训模拟3次考试总成绩对比Table 1 Comparison of the total results of three standardized training simulation examinations

对比年级间的成绩差异，1、2、3年级临床思维考试成绩分别为(315.24±38.70)、(299.33±39.95)、(321.93±39.03)分；上机操作成绩分别为(243.19±18.39)、(256.17±25.84)、(268.00±25.06)分；人文考试成绩分别为(82.81±6.48)、(85.60±7.65)、(86.43±8.33)分。除上机操作1、3年级差异有统计学意义外，余下各组间差异不显著。

2.2 调查问卷结果

在模拟考试前，17名(100%)学员均无参加针对规范化培训结业考试的培训经历，其中15名(88.24%)学员对结业考试形式缺乏了解，且缺少获取有效信息的途径，对通过结业考试信心不足。11名(64.71%)学员学习主动性差，课后未安排学习时间或时间安排不足1 h。在学员考前自我评价中发现，学员能力薄弱项主要为临床思维4个亚站和心脏操作考站(图1)。

a.临床思维——腹部；b.临床思维——妇产；c.临床思维——浅表；d.临床思维——心血管；e.上机操作——腹部；f.上机操作——心脏；g.上机操作——浅表;h.上机操作——颈动脉；i.人文图1 17名学员自我评价考试薄弱项目和对应人数Fig 1 Self-evaluation of 17 trainees on weaknesses in standardized training examination and number of people

模拟考试后，17名(100%)学员均认为规培模拟考试提高了他们对结业考试的了解程度。16名(94.12%)学员表示模拟考试对调动学习积极性和提升考试信心有极大帮助，其中13名(76.47%)学员模拟考试后课后学习时间达1～3 h， 较前明显延长。12名(79.59%)学员认为腹部和浅表操作进步明显，10名(58.82%)学员认为临床思维(腹部、妇产、浅表)、颈动脉操作和人文进步明显，9名(52.94%)学员认为心血管临床思维明显提高，7名(41.18%)学员认为心脏操作进步明显(图2)。17名(100%)学员对模拟考试持正向评价，并建议增加考试次数和题库范围。

a.临床思维——腹部；b.临床思维——妇产；c.临床思维——浅表；d.临床思维——心血管；e.上机操作——腹部；f.上机操作——心脏；g.上机操作——浅表；h.上机操作——颈动脉；i.人文图2 17名学员主观认为显著进步科目和对应人数Fig 2 Seventeen students perceived significant improve-ment in the subjects and number of people

3 讨论

超声医学住院医师规范化培训结业考试内容包括临床思维、上机操作和人文3个方面，考试以考官面试，及时问答形式展开。传统超声规培工作多以指导教师向住培学员单向知识输出形式展开，学员参与度与接受度均不高，案例讨论等多种新型教学模式虽注重学员参与度与交流能力训练， 但课程安排频率低、缺乏标准化，对整体培训效果缺乏动态评价[5-6]。

阶段性规范化培训模拟考试模仿规培结业考试形式，采取考官“一对一”问答制，能及时发现考试过程中学员存在的短板，并针对性调整培训方案，真正做到因材施教、按需施教。通过模拟考试发现，临床思维和心脏操作考试研究生组成绩明显高于本科组，年级间差异却不明显。说明研究生临床基础较扎实，学习能力更为突出，对日常教学培训接受度高，科室对其进行常规教学即可满足规划化培训要求。上机操作考试年级间差异明显，学历间差异不明显，说明上机操作与学员超声独立上机经验有关。随着考试次数增多，研究生组和本科组各科考试成绩均呈上升趋势，以本科组更为明显，组间差距也在逐渐缩小。说明本科组初始能力欠缺，但上升空间充足，科室应在常规教学基础上坚持模拟考试制度，以此定期监测该组学员知识掌握情况。

调查问卷显示学员对规培模拟考试均呈正向评价，认为模拟考试能够帮助学员认识自身不足、提高规培学习积极性并建立考试信心。对于在科外进行的心脏操作学习，模拟考试能帮助规培基地及时掌握学员学习状态，帮助并指导科室及时调整教学内容。并建立了以阶段性模拟考核合并针对性训练的特色教学模式，整体提升科室规培教育水平。

本研究为单中心小样本研究，学历在各年级分布不均，难以消除学历对年级间成绩统计结果的影响，未来应积极开展多中心合作扩大样本量。模拟考核成绩评判可能会结合学员年级情况，应增加考官培训课程，统一标准。