1例显微镜下阴茎再植术患者的治疗与护理

王晓芬，刘高磊，殷 琼，祝清清

陆军军医大学大坪医院泌尿外科,重庆 400042

阴茎离断伤是罕见的创伤，在临床上较少见，通常由于意外事故、刑事案件、自残等原因造成[1]。阴茎再植的疗效观察包括再植断端的存活及术后排尿功能和性功能的恢复。阴茎再植成活情况取决于缺血时间、受伤程度、受伤方式及手术方法的选择[2]。目前为止，成功的阴茎再植国内外报道均较罕见[3]。显微手术得益于显微镜下良好的视野，便于完成细小血管、神经等结构的吻合，从而提高手术成功率。患者的护理包括常规护理、心理护理及术后阴茎外观、感觉及功能的严密观察。2021年7月陆军军医大学大坪医院泌尿外科成功为1例阴茎离断伤患者实施显微镜下再植治疗和护理，术后恢复好，患者和家属均满意。

临床资料

1一般资料患者男性，24岁，未婚未育，因“阴茎根部离断4h”急诊入院。4h前患者用菜刀将阴茎从根部切断，因出血过多，疼痛难忍，遂急诊电话呼救，平车推入(图1a)。阴茎断端包裹后冰袋保存并紧急送至笔者医院急诊科。查体：患者贫血貌，阴茎海绵体及尿道完全离断，残端根部距根部不足1cm,切缘不整齐，持续性动脉出血，予压迫止血。术前对患者进行心理护理，患者对切除阴茎后产生的疼痛无法忍受，接诊患者时立即镇静镇痛，给予心理安慰，缓解恐惧。

2手术方法入院后积极配血等术前准备，全麻下行显微镜下阴茎再植+尿道吻合+阴茎海绵体吻合+阴茎背动脉吻合+阴茎背深静脉吻合+阴茎背浅静脉吻合+阴茎背神经吻合术。首先将离体阴茎残端反复消毒清洗，显微镜下仔细修复阴茎背深静脉、背动脉、背神经等组织结构，组织保存液灌注，冰浴保存备用。与此同时，暂时阻断血供，清创及修剪阴茎残端根部、尿道海绵体，分别游离阴茎背深静脉、阴茎背动脉1支、双侧背神经纤维束。取F14硅胶尿管自阴茎远端尿道残端内置入膀胱，可吸收线吻合尿道及尿道海绵体、阴茎海绵体、海绵体白膜及白膜中隔(图1b)。显微镜下10-0不可吸收线端端吻合阴茎背动脉(各1支)、阴茎背深静脉、阴茎背神经束、阴茎背浅静脉，恢复阴茎血供观察，确认阴茎远端动静脉循环畅通。再次检查创面并止血。逐层缝合包皮各切口(图1c)。手术共耗时9h。术中患者生命体征平稳，因术前出血较多，共输注红细胞悬液6U,无输血反应。留置F14硅胶尿管，阴茎部予弹力绷带包扎，术后予抗感染、补液、镇静等治疗。术后在患者生命体征平稳时，为改善阴茎再植物微循环及供氧，提高成活率，加用高压氧辅助治疗。治疗压力：2.0ATA(2个标准大气压),首次单舱，首次治疗压力：1.8ATA。30min×2次，中间休息10min，每天1次，患者行10d高压氧治疗。该患者进入高压氧舱前和出舱时生命体征均平稳。

3结果患者住院14d，阴茎远端无明显肿胀及淤血，患者手术切口甲类愈合。龟头颜色红润有感觉(图1d)，留置尿管出院。院外密切随访，关注龟头颜色、包皮水肿情况及阴茎各切口情况。经出院后1、3个月返院评估随访，患者阴茎外观及存活良好(图1e、f)、排尿通畅，尿流率在正常成人范围。患者自述勃起功能稍恢复，可达四级硬度。

图1 a.术前阴茎断端情况；b.清创结束后、显微缝合前阴茎情况；c.手术结束时阴茎情况；d.术后1周包皮水肿消退后阴茎情况；e.术后1个月门诊随访阴茎情况；f.术后3个月阴茎情况

讨 论

阴茎离断伤十分少见，本例患者为青年未婚未育男性，既往患有心理疾病。阴茎离断伤给患者身心带来严重的创伤，其治疗效果与受伤的部位、程度、缺血时间等密切相关,在护理上较为特殊，需要护理人员的特别关注。心理护理是创伤患者术后康复过程中重要的一环，对自残患者的心理干预贯穿于整个术后康复过程。出院后应立即于精神专科医院就诊，针对原有精神性疾病进行积极治疗，增加依从性，继续心理护理，以取得更好的治疗效果。

本例患者护理经验包括：实行单间病房及严格实行探视，防止交叉感染及避免刺激患者。术后勤观察伤口敷料有无渗血渗液情况，敷料渗血多时应立即报告医师予更换敷料，以防止因为发生伤口感染而导致手术失败。严密观察术后再植阴茎的局部血运情况。该患者术后阴茎部血运好，阴茎肿胀逐渐减轻，皮肤颜色逐渐转为红润。

术后常规留置尿管并妥善固定。留置尿管的作用为保持尿道的连续性和减少尿漏。使阴茎与腹壁垂直，常规使用3M弹力绵柔透气防过敏型宽胶带为患者固定尿管，利于静脉回流，减轻肿胀，提高再植阴茎成活率。每日进行温开水会阴擦洗2次，擦洗时动作轻柔，及时清理尿道口分泌物，避免引起尿路感染；定期为患者留取尿液标本行尿常规检查，监测是否有尿路感染发生。

患者自身患心理疾病，自残导致阴茎离断伤，急诊手术苏醒后及时的心理干预尤为重要，否则存在再次自残的可能。术后由心理咨询师对该患者进行了抑郁量表测试，结果表明患者处于中度抑郁状态。抑郁发作以心境低落为主要特征，往往伴有精力减退、情绪低落、自我贬低或反复出现死亡念头或自杀行为等，该患者自残部位属于隐私处，可能加重患者自卑、恐惧等心理[4]。因此护理日常应主动关心患者，满足患者需求，鼓励患者说出自己的感受。严密观察患者情感、思想动向，加强病房内安全检查，特别留意是否持有或藏匿可能伤害自己的物品，防止再次自残。对患者及家属进行抑郁症心理问题的成因及疏导教育指导，嘱患者父母24h陪护，避免患者出现过激行为，必要时可约束制动[5]。另外治疗及护理过程应集中进行，尽可能减少患者手术部位裸露的次数和时间，创造安静的环境，指导患者保持心情舒畅[6]。防止精神刺激或过度紧张而引起血管收缩，发生血管危象[7]。术后遵医嘱使用阿普唑仑片缓解精神症状。

作者贡献声明：王晓芬：资料搜集和整理、论文撰写；刘高磊：资料收集、文献检索；殷琼：资料搜集和整理；祝清清：论文修改及审校