黄体酮联合间苯三酚在先兆流产保胎治疗中的临床效果

邹旭霞

(揭西县人民医院妇产科,广东 揭阳 515400)

先兆流产是孕妇在妊娠28周前有阵发性腹痛、阴道少量出血、不规则持续宫缩等临床表现,若未及时治疗不仅会增加流产率,亦可危及母婴健康[1]。有报道称,近年先兆流产率维持在较高水平,为避免其影响我国生育质量需及早选择科学方案治疗,目前针对该项患者多选择叶酸、维生素、黄体酮等进行保守治疗,经系统治疗后机体孕激素得到补充,且药物与绒毛膜促性腺激素(HCG)联合可增强保胎率,但部分患者即使孕酮水平>30mmol/L依旧会出现先兆流产症状,鉴于此需结合医疗技术发展寻求更安全、有效治疗方案,旨在控制病情提高保胎率[2]。间苯三酚属于平滑肌解痉药物之一,将其应用于临床后可缓解子宫平滑肌痉挛状态,为进一步明确其在控制先兆流产患者病情中价值,本文遴选2020年1月-2020年12月收治先兆流产保胎患者80例研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院2020年1月-2020年12月收治的先兆流产保胎患者80例,按照随机数字表分为对照组和观察组,每组各40例。观察组患者中:年龄23～38岁,年龄均值(29.12±2.82)岁;孕周12～28周,孕周均值(18.34±2.76)周;孕次1～2次,孕次均值(1.52±0.32)次;对照组患者中:年龄22～39岁,年龄均值(29.14±2.86)岁,孕周12～27周,孕周均值(18.31±2.72)周;孕次1～2次,孕次均值(1.54±0.31)次,两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料比较(P>0.05),可进行统计学对比研究。本研究患者及法定监护人知情同意并签署患者知情同意书,研究符合《赫尔辛基宣言》。

诊断标准:患者出现下腹痛、腰痛和不规则阴道出血等症状,每10分钟发生一次规律性的子宫收缩,并且持续30秒以上。

纳入标准[3]:(1)经《妇产科学》相关标准争端为先兆流产;(2)有停经史者;(3)绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)阳性者;(4)B超检查显示宫内妊娠者。

排除标准[4]:(1)临床资料丢失者;(2)异位妊娠者;(3)药物禁忌症者;(4)妊娠期高血压者;(5)生殖道异常者;(6)多胎妊娠者;(7)习惯性流产者。

1.2 方法

所有患者在确诊后均卧床静养,在增加营养支持的同时禁止进行性生活,同时口服叶酸、维生素E等进行治疗。对照组采用黄体酮注射液(批准文号:国药准字H44020229,药物生产厂家为广州白云山明兴制药有限公司,规格:20mg:1mL)治疗,肌注20mg/次,1天1次,如果患者疼痛消失及出血停止后可减为10mg/次,1天1次,持续治疗1周。观察组在对照组基础上采用间苯三酚(药物生产厂家为南京恒生制药厂,批准文号:国药准字H200467666,规格:40mg/支)治疗,将80mg间苯三酚药物与5%葡萄糖溶液500mL混合后,静脉滴注,1天1次,30～40滴/min,持续治疗1周。为避免患者依从性不佳影响治疗效果,在经相关检查确诊后医师需进行健康教育及饮食指导,使其大致明确该病发生原因及治疗过程中注意事项,同时指导其治疗期间保持清淡、易消化饮食,同时加强心理疏导,使其以积极的状态面对治疗,以提高保胎率。

1.3 观察指标

(1)统计两组保胎成功率[5]:经B超或相关检查发现胎儿发育尚可、胚胎存活且孕酮升高说明保胎成功,反之则说明保胎失败。

(2)比较两组临床指标:包括孕酮、HCG、雌二醇、纤维蛋白原、D-二聚体。

(3)比较两组宫缩消失时间、临床症状消失时间:宫缩消失时间通过手工触摸子宫收缩强度、频率来记录;临床症状消失时间通过阴道出血停止和下腹疼痛消失来记录。

(4)统计两组不良反应发生率:包括胃肠道反应、心率加快、头痛、皮疹等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验、计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,若P<0.05时,表明差异统计学价值有意义。

2 结果

2.1 两组患者保胎成功率比较

观察组保胎成功率(95.00%)显著高于对照组(80.00%),显示差异具有统计学价值(P<0.05),见表1。

表1 两组患者保胎成功率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后临床指标比较

治疗前,两组患者孕酮、HCG、雌二醇、纤维蛋白原、D-二聚体等临床指标比较无统计学价值(P>0.05);治疗后,观察组孕酮、HCG、雌二醇高于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体低于对照组,显示差异具统计学价值有意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标对比

2.3 两组宫缩消失时间及临床症状消失时间比较

观察组患者的宫缩消失时间、临床症状消失时间均短于对照组,显示差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者宫缩消失时间及临床症状消失时间比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率(12.50%)与对照组(10.00%)对比无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

先兆流产在孕早期女性中比较常见,据悉该病发生率在15%～20%,出现连续3次自然流产者发病率在55%,是威胁母婴安全主要原因[6-7]。诸多研究发现,染色体异常、全身性疾病、免疫功能异常等为诱发先兆流产的关键,近年来随着人们生活以及饮食结构的变化,该项疾病的发病率持续升高,故临床医师对其高度重视,为明确最佳治疗方案本文以常规治疗方案为对照进行研究,旨在明确间苯三酚控制先兆流产病情的价值[8-9]。黄体酮注射液与间苯三酚两者都是治疗先兆流产的临床最常用的药物,黄体酮的药理是补充患者孕激素,间苯三酚的药理是应用自身独特的解痉功能去抑制患者子宫收缩[10]。

本研究结果显示,观察组保胎成功率(95.00%)显著高于对照组(80.00%),显示差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者宫缩消失时间以及临床症状消失时间均较对照组短,显示差异有统计学价值(P<0.05);观察组不良反应总发生率(12.50%)与对照组(10.00%)对比无统计学差异(P>0.05),可见间苯三酚在控制先兆流产病情中极具优势,可能原因为黄体酮作为天然的孕激素可以缓解子宫收缩,可促进胚胎发育,一旦妊娠期出现黄体酮缺乏情况会直接影响孕激素的合成,亦可影响子宫内膜的发育,但该药物单一使用临床疗效有效性,且长期使用会导致胚胎发育畸形[11-12]。间苯三酚使用后可缓解消化系统与胆道功能障碍造成的患者急性痉挛,在降低子宫张力的同时保护子宫。间苯三酚可作用于泌尿生殖道平滑肌和胃肠道平滑肌;同时,该药物没有抗胆碱作用,不会影响胎儿发育,能有效抑制患者子宫收缩,亦可降低抗胆碱等不良反应,治疗先兆流产临床效果好,在缩短临床症状缓解时间的同时提高治疗有效性[13-14]。有研究证实,在先兆流产的临床治疗中使用间苯三酚静脉滴注具有明显的治疗效果,可减轻患者腹痛;延长胎龄和胎儿发育时间,提高胎儿保护成功率[15]。本研究结果表明,两组患者治疗前的孕酮、HCG、雌二醇、纤维蛋白原、D-二聚体等临床指标对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组孕酮、HCG、雌二醇高于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体低于对照组,显示差异具有统计学价值(P<0.05),可见经间苯三酚治疗后机体激素水平逐渐恢复,而血流动力学得到改善,可能原因为:孕酮是卵巢黄体分泌的物质,是维持妊娠必需的激素,在维持妊娠中发挥重要作用,随着该物质水平的升高提示胎儿存活率怎能更加、胎盘功能改善,随着孕酮、HCG、雌二醇的升高提示病情得到有效控制[16]。

综上所述,间苯三酚在提高先兆流产保胎率中极具优势,亦可改善其激素水平及血流状态,在改善其临床症状的同时,缩短宫缩消失时间,值得临床治疗中借鉴参考。