小儿麻醉诱导期小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合治疗的价值体会

罗琳琅,郑燕茹,林文敏,吴伟芳

(福建省福州儿童医院麻醉科,福建 福州 350001)

小儿身体器官组织及机体内环境均未发育成熟,若出现麻醉使用不合理情况时,不仅可能会影响麻醉效果,且会严重影响麻醉安全性及术后麻醉恢复效果[1]。舒芬太尼以及丙泊酚均属于临床中用于麻醉诱导中的常见药物,其分别具有显著的镇痛、镇静功效,既往临床中多采取丙泊酚药物用于麻醉诱导期,发现其虽然有一定的镇静效果,但是镇痛效果不够理想[2]。若在予以丙泊酚药物基础上,联合应用小剂量舒芬太尼,将弥补这一问题,且经临床试验显示[3],小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合方式用于小儿手术麻醉中有较高的安全性。基于此,本次研究中对本院2021年4月-2022年3月接受病情诊疗的52例小儿手术麻醉患儿采取小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合方式后的效果进行了研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选则52例小儿手术麻醉患儿,将其随机分为对照组26例与研究组26例。对照组中男14例(53.85%)、女12例(46.15%),年龄:(5.69±1.33)岁,体质量:(21.95±2.33)kg;研究组中男15例(57.69%)、女11例(42.31%),年龄:(5.74±1.68)岁,体质量:(21.85±2.67)kg。以上两组患儿资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准:实施小儿手术;ASA分期为Ⅰ-Ⅱ级;家属同意研究。排除标准:研究药物过敏;合并肝肾功能不全、贫血、内分泌系统疾病;术前各项指标有异常;术前1个月内接受过系统化镇静、镇痛治疗[4]。

1.2 方法

术前两组患儿均接受常规临床检查,及时对其脱水等症状进行纠正,了解其有无先天性疾病史,并密切监测体征治疗,指导合理禁食禁水等。

对照组麻醉诱导期予以丙泊酚2mg/kg,给药方式为静脉注射,实际用药期间需要在2min以内将此药注射完毕。研究组麻醉诱导期予以小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合方式,其中丙泊酚用药方法对对照组一致,小剂量舒芬太尼给药剂量为0.4～0.5μg/kg,给药方式为分次注射。

1.3 观察指标

(1)血流动力学指标:统计麻醉前及术后5min的心率、血氧饱和度及平均动脉压指标,以上指标正常参考范围分别为60～120次/min、95%～100%、70～105mmHg[5]。(2)麻醉诱导期间相关参数:丙泊酚EC50、LOC时间、BIS,其分别表示靶控注射丙泊酚意识消失时半数有效浓度、麻醉诱导时间、脑电双频指数(即双频分析脑电图频率和功率后混合信息拟合的一个数字,可用于评价麻醉意识状态及麻醉深度)[6]。(3)麻醉恢复时间:包括术后睁眼时间、术后完全清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。(4)麻醉后不良反应:包括缺氧、体温异常、呼吸抑制、头晕。

1.4 统计学分析

试验观察指标的验证使用SPSS 22.0软件,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05则存在统计学差异。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较

麻醉前两组心率、血氧饱和度及平均动脉压血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);术后5min研究组心率、血氧饱和度及平均动脉压血流动力学指标接近于正常状态的效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 血流动力学指标比较

2.2 麻醉诱导期间相关参数比较

研究组麻醉诱导期间丙泊酚EC50、LOC时间及BIS指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 麻醉诱导期间相关参数比较

2.3 麻醉恢复时间比较

研究组术后睁眼时间、术后完全清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间麻醉恢复时间指标明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 麻醉恢复时间比较(min)

2.4 麻醉后不良反应比较

研究组麻醉后不良反应机率的3.85%明显低于对照组的26.92%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 麻醉后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

小儿手术期间麻醉药物的选择,对于手术顺利进展及术后恢复均有十分深远的影响[7],为此,不仅需要为麻醉诱导患儿选择适宜的药物,还需把控好用药剂量,以在保障预期麻醉效果及手术质量的同时,提高麻醉安全性,减少麻醉应激反应对术后患儿恢复造成的不利影响[8]。

本次试验结果显示:术后5min研究组心率、血氧饱和度及平均动脉压血流动力学指标接近于正常状态的效果明显优于对照组,麻醉诱导期间丙泊酚EC50、LOC时间及BIS指标均明显优于对照组,术后睁眼时间、术后完全清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间麻醉恢复时间指标明显短于对照组,麻醉后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明相较于在在小儿麻醉诱导期中单纯应用丙泊酚,在此基础上联合小剂量舒芬太尼可在增强麻醉有效性的基础上,保障良好的安全性。丙泊酚属于临床中常见的一种短效麻醉药以及全身麻醉诱导药,尤其在进行脊髓麻醉以及硬膜外麻醉时,此药应用十分普遍,此药安全性较高,可与肌松药、镇痛药以及吸入性麻醉药物同时配合使用,以静脉方式给药后,可使药效在相对较短的时间遍布机体全身,使其短时间内处于睡眠状态[9-11]。丙泊酚药物对于小儿手术患儿而言,虽然镇静效果显著,但是镇痛效果不够理想,为此可联合使用一种镇痛药物,以保障良好的麻醉效果[12]。舒芬太尼属于临床中强效麻醉镇痛类药物,此药物不易对机体呼吸系统及心血管系统造成严重性影响,因此在予以小儿麻醉诱导患儿丙泊酚药物时,可予小剂量舒芬太尼[13],以免增加麻醉后不良反应,延长麻醉恢复时间[14]。本次试验结果显示,小剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导下将维护患儿血流动力学稳定性,且更利于术后恢复正常意识及呼吸状态,同时,小剂量舒芬太尼的联合使用也会在一定程度上减少丙泊酚用量,这有利于减少麻醉药物对患儿身体机能造成的刺激性,达到良好的镇静及镇痛效果[15-17]。但是也受注射速度等因素影响,也会在小剂量应用舒芬太尼后出现缩瞳、心动过缓、肌肉僵直等不良反应,此时可予以拮抗剂进行纠正,并及时对注射速度进行调整等[18]。

综上所述,在小儿麻醉诱导期中应用小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合方式利于稳定患儿血流动力学指标,保障麻醉安全性,促进术后麻醉恢复,是一项有效安全的麻醉诱导方法。