中医辨证加味联合降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病的临床疗效

张 晨,舒 庆

(西安市第九医院,陕西 西安 710054))

糖尿病作为当前临床最为常见的基础性慢性疾病,多发于40岁以上的中、老年人群,该病发病早期较为隐匿,多数患者早期并无明显症状,多数患者是由于出现慢性并发症或在健康体检时发展,部分患者患病后会有明显的多饮、多食、尿量增多、体重下降等表现,然而此时病情多数较重。随着患者病程不断延长,其胰岛β细胞功能也会随之减退,病程持续时间越长则患者体内胰岛β细胞功能越差,患者接受胰岛素治疗的效果也越差。虽然当前临床针对此类糖尿病患者多采用单一口服降糖药物或者预混胰岛素等方案治疗,然而研究结果[1]显示上述治疗方案降糖效果仍然有待提升,同时患者面临血糖波动幅度增加、低血糖并发症发生率增加的危险,若患者病情未能得到良好的控制,易引发视网膜血管病变,进而导致视力下降,糖尿病足,对患者心血管、肾脏、神经等组织器官造成严重的损害,严重威胁到患者生命健康安全。中医治疗糖尿病已有长期历史,对糖尿病的认识具有自身独特的研究意义和治疗价值。近年来,随着中医领域不断发展,越来越多的中药被逐渐应用到临床疾病治疗与病情控制,并取得了一定的成绩,鉴于此,本次研究将益阴消渴汤运用于2型糖尿病患者的治疗进程中并取得良好效果,报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2020年1月-2021年1月在我院接受救治的预混胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病患者120例,依照挂号单双数分组,均分成观察组和对照组。观察组(n=60)中男性28例、女性32例,年龄55～80岁,平均(72.25±10.36)岁;患者糖尿病病程2～9年,平均(5.11±2.38)年。对照组(n=60)中男性27例、女性33例,年龄55～81岁,平均(72.33±10.32)岁;患者糖尿病病程2～10年,平均(5.15±2.36)年。二组患者临床资料均通过统计学分析和整理,数据有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

治疗效果不佳的2型糖尿病患者诊断标准:患者检查结果符合WHO有关2型糖尿病诊断标准,治疗后检查结果显示其体质量指数均≥25kg/m2、空腹血糖水平>8.0mmol/L、餐后2h血糖水平>11.1mmol/L、糖化血红蛋白浓度>7.5%。

1.2.2 中医诊断标准

患者符合《中药(新药)临床研究指导原则》有关“消渴”诊断标准,即口渴为主要症状表现,并发多饮、多食、消瘦、多尿等。

1.2.3 纳入与排除标准

1.2.3.1 纳入标准

(1)符合糖尿病中医、西医诊断标准,并经临床确诊为2型糖尿病患者;(2)近3个月未有连续运用预混胰岛素治疗;(3)认知能力、沟通能力正常者;(4)对本次研究药物无过敏史;(5)知晓本次研究方法,自愿加入,并签署知情同意书。

1.2.3.2 排除标准

(1)1型糖尿病患者;(2)合并糖尿病急性并发症者;(3)合并恶性肿瘤疾病者;(4)合并重要器官组织功能不全者;(5)妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组:强化胰岛素方案方案治疗:要求患者在治疗第1～3d接受阿卡波糖口服治疗,50mg/d,3次/d。第4d开始接受诺和灵N治疗,早餐、晚餐前30min皮下注射,诺和灵N初始用药剂量为0.15IU/(kg·d)。使用动态血糖监测系统观察患者血糖水平变化,依照患者血糖水平发展每隔2～3d调整药物剂量,每次药物调整剂量设置为2～4IU/(kg·d),直至患者空腹血糖水平≤7.8mmol/L。若患者空腹血糖水平≤3.9mmol/L则降低诺和灵N的剂量。如此治疗直至患者基础胰岛素使用剂量保持在相对稳定的状态,依照当前用药剂量再次持续治疗8周,治疗期间试用试用动态血糖监测系统观察患者血糖水平变化。

观察组:强化胰岛素方案+自拟益阴消渴汤辨证加味治疗。药方内容包括黄芪30g,沙参、麦冬、玄参、生地、丹参、川穹各20g,地骨皮、天花粉、山药、石菖蒲各9g,甘草6g。上述药物用水煎服后1剂/d,患者早晚各用1次。

两组患者均持续治疗12周。

1.4 观察指标

①治疗效果[2]:显效:治疗结束后各项疾病症状及体征检查结果均有显著好转。患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平降低至正常范围,或空腹血糖水平及餐后2h血糖水平相较治疗前降低幅度超过40%。患者糖化血红蛋白浓度降低至6.2%左右,或相较治疗前降低幅度超过30%;有效:治疗结束后患者各项疾病症状及体征检查结果均有所改善。患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平相较治疗前降低幅度为20%～40%。患者糖化血红蛋白浓度相较治疗前降低幅度为10%～30%;无效:治疗结束后各项检查结果均未满足上述标准。

②血糖水平:患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标。

③动态血糖监测系统指标[3]:患者治疗后血糖波动系数、24h内血糖水平均值、24h内高血糖时间比(>7.8mmol/L)、24h内低血糖时间比(≤3.9mmol/L)。

1.5 统计学方法

通过SPSS 23.0统计软件对文中数据进行整理和分析,计数资料、计量资料分别进行χ2、t检验,检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗有效率(96.67%)高于对照组(83.33%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗结果对比[(n)%]

2.2 血糖水平

两组患者治疗后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血红蛋白浓度均有所降低,且观察组患者治疗后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血红蛋白浓度均低于对照组(P值<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比

2.3 动态血糖监测系统指标

观察组患者治疗后血糖波动系数、24h内血糖水平均值、24h内高血糖时间比、24h内低血糖时间比均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后动态血糖监测系统指标对比

3 讨论

近年来,随着人们生活方式的变化,使饮食习惯也发生了巨大的变化,进而导致2型糖尿病患病人数不断增多,糖尿病患者并呈逐渐延长的情况下会出现血糖波动幅度变大的现象,而研究结果[4]显示血糖波动幅度变大相较持续性高血糖水平对人体血管内皮功能的损害更加严重。同时血糖波动幅度变大的情况下患者体内氧化应激反应更加容易被触发,患者血液中C反应蛋白水平持续升高且导致动脉粥样硬化进程加速[5],最终引发糖尿病患者血栓形成、冠心病脑梗死等并发症发生率危险增加。因此对病程持续时间较长且胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病患者来说,在降低患者血糖水平的同时避免患者血糖水平的大幅度波动,才能更加有效的保障2型糖尿病患者的身体健康与生命安全。临床中糖尿病以稳定血糖水平、控制糖尿病症状、预防急性代谢性并发症和慢性并发症为主要治疗目的,望能有效帮助患者提高远期生活质量,使患者血糖水平维持正常范围内,即空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L区间内,非空腹血糖控制在≤10.0mmol/L区间内。

中医认为,糖尿病属“消渴症”的范畴[6],认为糖尿病患者以肺躁、胃热、肾虚为主要病机。在糖尿病患者病情日久的背景下,患者体内阴津亏损、虚热内扰并最终引发患者气阴不足的症状,肺、胃、肾是糖尿病患者的治疗关键[7]。因此本次研究对血糖控制不佳的2型糖尿病患者以益气养阴、清热生津为治疗原则。本次研究中药方中蕴含的黄芪具有补中益气之效,药方中沙参、麦冬、玄参药材,与生地滋阴生津、清虚除热之功相同,山药能够补肾益消渴,石菖蒲能够安神定志[8],最终通过甘草调和药效,促使上述药物达到益气养阴、清热生津的治疗功效。结合本次研究中血糖控制不佳的2型糖尿病患者普遍存在病程时间较长、胰岛β细胞功能衰弱较为明显、体质量指数较高等特征[9-10],黄芪本身补气效果广泛且具有缓补的特性[11],更适合用于此类患者治疗进程中。

本研究结果显示,观察组患者治疗有效率(96.67%)高于对照组(83.33%)(P<0.05),说明在强化胰岛素方案治疗的基础上使用益阴消渴汤辨证加味治疗,能够有效缓解患者各项临床症状及指标水平。这一点在观察组患者治疗后空腹血糖水平等均低于对照组(P<0.05)的结果中也有所体现。此外,本次研究结果中观察组患者治疗后血糖波动系数、24h内血糖水平均值、24h内高血糖时间比、24h内低血糖时间比均低于对照组(P<0.05),说明益阴消渴汤还能够有效改善糖尿病患者血糖波动幅度逐渐增大的问题,对血糖控制不佳的糖尿病患者具有更加深远的治疗意义[12]。通过益阴消渴汤辨证加味与降糖药物联合治疗方案的应用,使患者血糖水平得到有效控制,进而有利于提高患者远期生活质量。

综上所述,临床中在治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者时,应用益阴消渴汤辨证加味联合降糖药物效果显著,患者血糖水平显著降低且血糖波动明显改善,对患者治疗依从性和配合度提高有积极意义,该治疗方案具有一定价值。