改良式对分课堂在规范化培训护士心脏重症专科培训中的应用效果评价

刘庆华，李文玉，郑 静

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 32500)

护士规范化培训(以下简称“规培”)是新护士进入临床独立工作前的重要过渡期，我国新护士规范化培训大多采用集中授课的方式，缺乏互动与协作，被动学习的弊端尤为突出[1]。复旦大学心理系张学新教授提出“对分课堂”把教学分为3个过程：讲授(presentation)、内化吸收(assimilation)和讨论(discussion)，简称PAD课堂[2]，已经广泛应用于教育系统，在内科护理学、流行病学[3]等教育中取得良好效果，但其在临床专科培训中的应用还处于探索阶段。鉴于规培护士已完成所有大学专业课程和临床实习，结合其知识结构特点，将对分课堂进行改良，转变为讨论、讲授、内化吸收的过程，并将改良式对分课堂应用于规培护士心脏重症专科培训中取得了满意的效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2019年9月至2021年2月轮转心脏重症监护室的规培护士为研究对象，入选规培护士100人按照轮转批次随机编号分配进入对照组(n=50)和实验组(n=50)，参与护士知情同意且自愿参与培训，性别、年龄、学历比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：轮转心脏重症监护室的工作1～2年的规培护士。剔除标准：无法完成全程培训人员。

(二)方法。

对照组：采用集中讲授法进行培训。课前1周将培训计划及和培训资料发给规培护士，让其自主预习。课时由授课老师以幻灯片多媒体教学形式授课，布置课后作业。课后规培护士自主复习，完成课后作业。实验组：采用改良式对分课堂进行培训。课前1周将培训计划和培训资料发给规培护士，让其自主学习，阅读教材、查阅文献资料，书写学习笔记并记录问题点。课时先由规培护士就重点和难点问题开展小组讨论。然后由授课老师讲授培训内容，针对学生讨论中的问题给予解答，启发护士思考，布置课后复习内容。课后规培护士对学习内容进行复习整理，内化吸收。

(三)观察指标。

(1)考核方式：采用客观结构化考试(objective structure clinical examination, OSCE)进行技能考核，将两组规培护士成绩进行组间比较。(2)培训满意度调查表：自行设计调查，并进行信效度评估。问卷包含10个条目，采用Likert 5级量表进行测试，每个条目分为完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意5个等级，分别对应计分1分、2分、3分、4分、5分。得分越高，满意度越高。(3)调查方法：培训结束后，通过问卷星形式对两组规培护士进行调查，共发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。(4)护理不良事件统计：规培护士在培训期间发生的护理不良事件，由护士长把关如实上报医院管理系统，在规培结束时调取数据进行统计。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组规培护士理论和技能考核比较。

实验组考核成绩明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组规培护士理论考核和技能考核成绩组间比较(分，

(二)两组规培护士培训满意度比较。

实验组规培护士培训满意度明显高于对照组，结果具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组规培护士培训满意度比较(分，

(三)两组规培护士不良事件发生率比较。

对照组和实验组规培护士在培训期内护理不良事件发生率分别为14%(7/50)和8%(4/50)，结果具有统计学差异(P<0.05)。

三、讨 论

国家卫健委2016年制定了《新入职护士培训大纲(试行)》以及《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》，在政策的引导下我国新护士的规范化培训全面展开，新护士在医院宏观层面的规范化培训取得较大的成效，但在科室微观层面的专科培训仍需更多的研究和可借鉴的经验分享[4]。本研究中改良式对分课堂应用于心脏重症专科培训中，通过环环相扣的讨论、讲授、内化吸收的过程，充分激发了规培护士主动思考、提出问题、讨论解决问题、内化吸收转化的能力，克服传统集中讲授培训的枯燥和被动学习的缺点，通过互动交流，提高规培护士的自主学习能力、问题解决能力和临床思维能力，减少护理不良事件的发生。

综上所述，改良式对分课堂相较于传统的集中讲授培训模式，其创新性、实践性更能够提高规培护士的岗位胜任能力，值得在临床各专科培训中应用。