体验式教学在老年精神科医生规范化培训中的应用

刘文广，高智勇

(温州医科大学附属康宁医院，浙江 温州 325007)

老年精神科患者由于伴有不同程度认知、行为等精神障碍，往往会产生自杀及伤人等行为，在治疗过程中需使用身体约束。身体约束会给患者带来不良影响，如由于忽视患者基本需求和缺乏沟通等导致其自我意识薄弱等。同理心和非评判的态度对于减少和消除约束的使用至关重要。同理心是一种主要的认知品质，涉及对患者观点的理解以及传达这种理解和帮助意图的能力。对医学专业学生使用教育干预来增强其同理心，有助于老年精神科患者身体约束的合理使用。体验式教学以体验式学习为理论依据，我国于上世纪九十年代正式提出，其是指通过情景模拟等方法，让学生尽可能身临其境地亲身体验患者的脆弱性，从而激发其伦理反思和同理心[1]。为了增强规范化培训医生同理心，我科实施了体验式教学，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用便利抽样法，选取2018年1月至2022年4月我科68名规范化培训医生(简称规培医生)。按照入科规范化培训时间顺序，将其分为对照组和实验组。对照组:男13名，女21名;平均年龄(25.46±1.72)岁；大专1名、本科28名、硕士5名。实验组：男15名，女19名；平均年龄(26.17±1.95)岁；大专1名、本科29名、硕士4名。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

(二)教学方法。

对照组采用传统讲座教学方法，即2小时讲座，包括理论和实践，涵盖降级技术、化学约束中使用的精神药剂以及安全使用物理约束的原则。

实验组使用体验式教学，具体如下。(1)制定教学方案：为了保证教学方案的一致性，确保传递给学生的信息的相关性和充分性，由老年精神科主任组织科室工作10年以上的医师讨论制定教学内容，包括案例及插图、身体约束视频、幻灯片等。(2)选拔带教老师：依据自主推荐、筛选、考核等步骤，选取本次教学带教老师，共6名，均满足以下条件：老年精神科工作8年及以上、本科及以上学历、自愿参与。科主任对6名教师针对教学方案进行培训与考核，直至通过。(4)创设情境：以精神分裂症为例。带教老师分工调取科室近3个月精神分裂症患者病历资料，统计分析得出，患者主要行为包括毁物、攻击他人、自残或自杀3种。以上述3种行为为情境，教师讨论形成3个案例，并提取每个案例患者情绪轨迹、表现、实施的约束等。(5)情境模拟：以精神分裂症患者攻击他人情境为例。将规培医生分为6组，每组4～5人，分配1名带教老师。首先，带教老师围绕此情境患者情绪、行为，对规培医生进行培训，将其培养成标准化病人，使其尽可能准确表达精神分裂症攻击他人的患者的情绪和行为反应。然后，将案例通过微信发送给规培医生，要求其以小组讨论编写情境模拟剧本，剧本需明确所需角色及职责等关键内容。再次，小组自行分配角色(患者、医生、家属、护士等)后进行反复演练，所有成员均充当患者角色后停止模拟。(6)反思：演练结束后，规培医生描述精神分裂症患者攻击他人感受、被约束时身体和心理反应。(7)总结点评：教学结束后，教师和规培医生进行自评和互评。

(三)评价指标。

二、结 果

(一)考核成绩。

两组规培医生身体约束理论和操作考核成绩比较有差异，且实验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组规培医生考核成绩比较(分，

(二)同理心。

配对样本t检验显示，对照组和实验组规培医生同理心差异显著，且实验组得分较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组规培医生同理心得分比较(分，

三、讨 论

身体约束是精神科患者常用的治疗手段之一，身体约束的使用会干扰与患者治疗关系的发展，带来重大的身体和心理风险。因此，在为患者提供优质服务时，医疗保健者必须对身体约束的使用做出切实可行的决定。尽管可能无法消除身体约束的使用，但可以通过对身体约束使用进行教育来大幅度减少使用。医护人员缺乏关于身体约束替代方法的教育，以及其对身体约束的信念和态度是影响身体约束合理使用的重要原因。因此，培养医生同理心具有重要意义。

本研究结果显示，实验组规培医生身体约束理论和操作成绩以及同理心得分高于对照组，表明体验式教学法提高了规培医生有关使用身体约束的知识，并促进了其同理心发展。究其原因为：第一，站在患者立场思考是培养医生同理心的有效方法。本研究通过情景模拟能够让规培医生转换角色，设身处地为受约束患者思考，通过共享经验学会理解和同情身体约束的潜在后果；第二，伦理反思对于培养关怀性格十分重要，即身体约束提供受到医护人员态度和信仰的影响。体验式教学通过鼓励规培医生站在受身体约束的患者的角度思考，促进其对患者如何看待约束过程的伦理反思，进而将这些经历转化为同理反应；第三，虽然换位思考是移情训练的重要组成部分，但汇报同样重要。汇报指导规培医生进行道德反思，并帮助其在体验式学习课程后整合经验和同理心，了解患者行为背后的原因，以预测和响应其需求。

综上，本研究探讨讲座教学结合情景模拟教学的体验式教学在提高规培医生的同理心和身体约束知识方面的有效性有积极作用。但是，仍需注意的是，同理心并非阻碍身体约束合理使用的唯一原因，尚存在其他原因。此外，还需大样本多中心研究进一步证实体验式教学对医护人员同理心的作用。