基于Excel技术构建PN医嘱审核系统促进肠外营养用药合理性的价值观察*

金 燕，杨雄堡

(重庆市忠县人民医院药剂科，重庆 404300)

肠外营养液(PN)主要由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素等制剂混合配制而成，未经胃肠道直接进入血液循环，常用于无法耐受肠内营养的营养不良患者[1]。PN在临床上使用中对各项营养物质的配比及含量均有要求，然而PN医嘱中的药品繁多，普通审方软件易出现不合理用药现象，从而引发PN不良反应，增加患者痛苦[2-3]。同时，受时间、精力、水平等因素影响，大多数医院静脉用药调配中心(PIVAS)中的药师还只局限于一些药物配伍和电解质离子浓度的审核，临床应用严重受限[4-5]。而使用Excel技术构建PN医嘱审核系统，并嵌入本院HIS系统，可批量计算PN中各项营养物质的配比及含量，用于辅助医生开具和药师审核PN医嘱。鉴于此，本研究以应用PN支持的住院患者为研究对象，探讨基于Excel技术构建PN医嘱审核系统对其具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2017年5月至2021年5月应用PN支持的住院患者400例的病历资料，其中基于Excel技术构建PN医嘱审核系统应用前200例，应用后200例。纳入标准：(1)所有患者病历资料均符合PN支持指征，且接受PN治疗；(2)住院时间大于7 d；(3)病历资料完整，无缺损。排除标准：(1)年龄小于18岁者；(2)肝肾、骨髓功能不符合要求者；(2)全身性感染者。本研究获重庆市忠县人民医院医学伦理委员会批准。应用前患者中男112例，女88例；年龄28～71岁，平均(42.68±5.37)岁。应用后患者中男116例，女84例；年龄29～73岁，平均(42.78±5.26)岁。HIS系统应用前后患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基于Excel技术构建PN医嘱审核系统 (1)成员：由本院PIVAS科室骨干组成，其长期在ICU病房一线从事临床药学工作，对肠外营养液方案的制定、处方审核、配制核对、病区使用等方面具有丰富的经验。(2)基于Excel技术构建PN医嘱智能分析工具：在Microsoft Office Excel中文操作系统环境下，使用HIS系统用程序编辑工具及数据库系统打开PIVAS药师主导的PN管控软件，开发软件时由药师对各审方数据指标设定相应的计算数据，包括计算出数据项目的乘积、和、平均数、众数和中位数等，同时涉及函数的使用；医师开具的PN医嘱数据会自动转换成信息数据，落在指标值一栏中，根据2018年中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组发布的《规范肠外营养液配制》[6]，确定PN审方系统医师端和药师端中的项目(糖脂比、热氮比、总热量、电解质浓度、胰岛素、丙氨酰谷氨酰胺、营养素的选择与配比、药理营养素的使用、体液量等的范围)，然后使用Excel制作PN审方系统的医师端和药师端，并嵌入HIS系统，用以辅助医生开具和药师审核PN医嘱，审核结果由三部分组成，第一部分为影响PN稳定性的指标(脂肪乳浓度、葡萄糖浓度等)；第二部分为影响PN适宜性指标(糖脂比、热氮比等)；第三部分为药学监护内容，若有指标数据出现异常，可点击异常值，看出变化趋势，以此判断PN医嘱是否调整。(3)具体应用：药师可根据此系统审核医嘱的稳定性和适宜性。首先将PN审方系统医师端和药师端中的各指标范围作为医嘱自动分析时的理论依据，设置当医嘱某项指标超出某项指标的推荐范围时，计算值自动以红色单元格的形式出现进行超标预警，并提醒药师需严格根据患者疾病状态和生理功能充分评估医嘱合理性，随后再加以调整。同时对于已制作完成病区使用警示标签，贴于肠外营养袋上，对病区使用进行警示。

1.2.2观察指标 比较基于Excel技术构建PN医嘱审核系统应用前后PIVAS药师审核PN医嘱的工作效率、PN用药合理性及安全性。(1)药师审核PN医嘱工作效率：记录应用前后药师审核医嘱速度及准确度。审核速度=审核用时/审核条目数；审核准确度=计算正确医嘱条目数/审核医嘱总条目数。(2)PN用药合理性：应用前后从糖脂比、热氮比、总热量、电解质浓度、胰岛素、丙氨酰谷氨酰胺配比合理性及营养素选择与配比、计算液体量、药理营养素使用、全营养混合液中药物与营养液的相互作用合理性出发评估PN用药合理性，计算合理率。(3)安全性：记录应用前后PN用药不良反应(血栓性静脉炎、血糖紊乱)发生状况。

2 结 果

2.1药师审核PN医嘱工作效率 应用后药师审核PN医嘱的审核速度、审核准确度均高于应用前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 应用前后药师审核PN医嘱工作效率比较

2.2PN用药合理性 应用后糖脂比、热氮比、总热量、电解质浓度、胰岛素、丙氨酰谷氨酰胺配比合理率及营养素选择与配比、计算液体量、药理营养素使用、全营养混合液中药物与营养液的相互作用合理率均高于应用前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 应用前后PN用药合理性比较[n(%)]

注：-表示无此项。

2.3PN用药不良反应 应用后PN用药不良反应发生率为2.50%(5/200)(血糖紊乱4例，血栓性静脉炎1例)，低于应用前的8.00%(16/200)(血糖紊乱11例，血栓性静脉炎5例)，差异有统计学意义(χ2=6.081，P=0.014)。

3 讨 论

PN支持是一项重要的临床治疗手段，合理的营养支持可纠正或改善患者的营养状况及免疫功能，改善患者结局[7-8]。在临床工作实践中，医生开具PN遗嘱时多采用模式化的PN处方，但不同患者每日所需总热量、液体量、药理营养素使用量、葡萄糖供给量、糖脂比和热氮比等不同，不合理的配比易引起血栓性静脉炎、血糖紊乱等，增加患者的痛苦。

以往临床多采用人工计算审核PN医嘱，该方法耗时耗力，且在本院PIVAS有限的人力资源配备和高强度的工作负荷下，难以准确全面计算PN医嘱，临床应用受限[9-10]。同时，人工计算审核PN医嘱未嵌入HIS系统，应用过程中过于依赖药师主观依从性，且需要人工转抄处方，存在转抄失误风险，加之部分医生对PN目标能量供给的重要性缺乏正确认知，仍凭经验开具医嘱，严重影响PN用药合理性[11]。本研究结果显示，应用后药师审核PN医嘱的审核速度、审核准确度及糖脂比、热氮比、总热量、电解质浓度、胰岛素、丙氨酰谷氨酰胺配比合理率及营养素选择与配比、计算液体量、药理营养素使用、全营养混合液中药物与营养液的相互作用合理率均高于应用前，PN用药不良反应发生率低于应用前。提示基于Excel技术构建PN医嘱审核系统在促进PN用药合理性中具有较高的应用价值，能够有效提高医院药师审核PN医嘱的工作效率，且PN用药不良反应较少。其原因在于基于Excel技术构建PN医嘱审核系统运用计算机设计开发PN主动计算分析团建，能够迅速完成PN医嘱自动计算分析，在保证PN医嘱审核准确度的前提下，减轻医师和药师人工计算的负担，可缩短药师审核PN医嘱所需的时间，提高工作效率，间接节约人力资源。基于Excel技术构建PN医嘱审核系统同时具有医师端和药师端，应用医师端辅助医生开具PN医嘱时，能够及时对开具不合理事项进行警示，医生可修改后再发送至静配中心，确保PN医嘱的合理性，然后药师再应用药师端复核，以达到双重阻断不合理医嘱发生的目的。同时，临床药师将PN审核工具和医嘱开立辅助工具嵌入HIS系统，并将工具的应用设置为开立医嘱和审核医嘱的必须执行程序，以便避免转抄失误，实现PN用药全智能化管理[12]。实施基于Excel技术构建PN医嘱审核系统后，能够实现医生输入患者体重、目标能量供给等医嘱设计信息后，利用Excel技术可迅速给出医嘱中各营养素配比量、体液量、药理营养素使用量，可准确判断出PN医嘱的稳定性和适宜性是否合理，以此动态反馈异常值变化情况，便于药师根据异常情况及患者病情变化、营养支持治疗需求调整PN医嘱，有助于指导药师合理开具医嘱。在PN医嘱审核系统的药师端，增加病区使用警示标签，可提醒病区输注选择合适的给药途径和给药速度，以此减少PN用药不良反应的发生，提高临床用药安全性。另外，构建本审核系统的方法简单，不需要高端的编程技术，价格低廉，可推广性强，尤其适用于基层医院，临床应用价值高。

综上所述，基于Excel技术构建PN医嘱审核系统能够在保证PN医嘱审核准确度的前提下，提高药师审核PN医嘱工作效率，确保PN医嘱合理性及安全性，值得临床推广应用。