1例犬术后切口化脓性感染的诊治

2022-08-16刘玲玲王生奎

现代畜牧兽医 2022年6期

刘玲玲，喻勇，王生奎*

（1.云南农业大学动物医学院，云南昆明 650000；2.湖南省娄底市娄星区爱心宠物诊所，湖南娄底 417000）

在宠物临床诊疗中，手术感染是外科手术中常见的术后并发症，病理性手术后感染的概率占6%~8%左右。感染不仅可导致动物术后恢复周期延长，影响手术的预后，且极易继发菌血症、败血症，严重的甚至导致动物死亡,提高不良医疗事件的发生概率。为了减少和预防手术部位的感染，宠物医院可以采取相应的措施有效预防和控制感染的发生。

在进行外科手术的过程中，引起动物发生感染的原因和种类繁多。引起术后感染的致病菌主要包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等[1]，引起术后感染的主要原因可分为内源性和外源性的因素。本文主要记录并讨论临床中接诊的一例犬肠道手术后并发以链球菌为主的混合感染的诊断与治疗的过程，以期为动物术后感染的临床诊治提供参考。

1 病例资料

柯基犬，雄性，未去势，3岁，体重15 kg。体况评分为6/9，毛细血管回流速度小于2 s，可视黏膜潮红。平时以全价犬粮拌米饭为主食，农村散养。

患犬因严重便秘引起肠梗阻，采取手术治疗。该手术顺利完成，术后使用头孢曲松钠注射液进行消炎，伤口使用碘伏消毒。术后5 d，患犬切口有大量脓性血样渗出并伴随缝合处组织肿胀，并且出现精神沉郁、体温升高、食欲废绝、饮水少等症状，综合上述症状怀疑术后感染。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬发生感染后，视诊可见手术切口潮红，有大量脓性血样分泌物渗出，切口边缘与正常皮肤组织存在明显分界。触诊切口敏感，局部肿胀且温度升高，手挤伤口可挤出分泌物。患犬体温39.5℃，精神萎靡，饮食废绝，可视黏膜潮红。

2.2 患犬细菌培养及药敏试验结果

2.2.1 患犬细菌培养结果

无菌取患犬切口脓性血样分泌物，于血琼脂平板培养基中37℃培养24 h，孵育后挑选可疑菌落染色、镜检。

培养基内可观察到两种不同形态菌落：一种呈金黄或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周围出现溶血圈；取优势菌落进行涂片染色，镜检可见紫色圆形呈葡萄状的革兰氏阳性菌，即金黄色葡萄球菌，见图1。

图1 革兰氏染色后的金黄色葡萄球菌Fig.1 Gram-stained Staphylococcusaureus

另一种呈灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐，有溶血的小菌落；取优势菌落涂片染色，镜检可见革兰氏阳性呈链状排列的球菌，即链球菌。

2.2.2 患犬药敏试验结果（见表1）

药敏试验采用纸片扩散法[2]。

由表1可知，患犬切口分泌物培养的两种细菌均对头孢曲松具有耐药性，对头孢拉定和恩诺沙星高度敏感。

表1 患犬药敏试验验结果Tab.1 Drug susceptibility test result of sick dog

2.3 患犬血常规检查结果（见表2）

由表2可知，患犬白细胞总数以及粒细胞百分比指标上升，提示机体内存在感染。

表2 患犬血常规检查结果Tab.2 Blood routinetest result of sick dog

2.4 患犬DR检查结果（见图2~图4）

患犬肠梗阻术前及术后均进行了DR检查，术前检查结果见图2，术后检查结果见图3。

图2 患犬肠梗阻术前DR检查结果Fig.2 Preoperative DRexamination results in sick dog with intestinal obstruction

图3 患犬肠梗阻术后DR检查结果Fig.3 Postoperative DRexamination resultsin sick dog with intestinal obstruction

由图2可知，患犬其他器官结构未见明显异常，大肠段可见结肠部异常扩张，内有致密度高的粪块阴影，为严重便秘导致肠梗阻。

由图3可知，术后患犬肠内未见明显内容物，切口缝合处未见肿胀。

患犬术后伤口发生感染，遂进行DR检查，结果见图4。由图4可知，患犬肠道结构正常，切口处肿胀有积液。

图4 患犬感染后DR检查结果Fig.4 DRtest result after infection in sick dog

2.5 患犬诊断结果

结合临床检查以及细菌培养、药敏试验、血常规、影像学等检查结果，综合患犬的临床表现，诊断为术后以链球菌为主的混合金黄色葡萄球菌感染。

3 治疗

确诊后及时根据药敏试验结果调整治疗方案，采取同时进行全身治疗及局部治疗相结合的治疗方案。

3.1 全身疗法

3.1.1 用药方案

静脉注射兽用头孢拉定注射液800 mg混合于50 mL 0.9%氯化钠，每日两次（又名头孢菌素，为第一代半合成头孢菌素，对耐药性金葡菌及其他多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用，临床中可应用于皮肤和软组织等的感染）。

皮下注射兽用恩诺沙星注射液1.5 mL，每日1次[3]（恩诺沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，属广谱杀菌药，对大肠杆菌、金葡菌、链球菌等均具有杀菌效用，常用于全身感染及深部组织感染的治疗）。

静脉注射甲硝唑氯化钠注射液40 mL，每日1次（甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，其结构中的硝基在无氧环境中还原成氨基，具有抗厌氧菌作用[4]，对肠道内厌氧菌有较好的抗菌作用）。

乳酸林格注射液50 mL、5%葡萄糖注射液50 mL、三磷酸腺苷注射液1/2支、辅酶A 1/2支、10%氯化钾1 mL混合静滴，每日1次（能量合剂为机体提供能量支持，调节机体体液平衡，增强机体抗病能力[5]）。

皮下注射科特壮1.5 mL，每日1次（科特壮主要成分为布他磷和维生素B12。布他磷为代谢促进剂和免疫增强剂，可加快体内的同化作用，增强机体免疫功能，促进肝脏功能，帮助肌肉运动系统消除疲劳，降低应激反应。维生素B12具有造血功能，使动物体内的新陈代谢顺利通畅）。

3.1.2 术后饮食

除上述用药外，术后饲喂含有优质蛋白、营养丰富且适口性好的流质食物。术后恢复过程中，肠内营养供给优于肠外营养补充，食物可通过刺激胃肠道防止细菌易位，帮助优化免疫反应、修复组织、合成组织以及代谢药物[6]。

3.2 局部治疗

生理盐水清洗切口，祛除污染物，每日1次；碘伏对切口消毒，每日3次；24 h佩戴伊丽莎白圈，避免患犬舔舐伤口；限制患犬运动，避免运动时拉扯伤口。

治疗4 d后，患犬感染消失，饮食、精神正常，体温、排便正常，顺利拆线出院。

确诊感染后治疗第2 d，切口处黏稠脓性血样分泌物转化为血样分泌物。治疗第1 d切口处分泌物见图5，治疗第2 d切口处分泌物见图6。

图5 治疗第1 d的切口分泌物Tab.5 Treatment of incisional secretionson 1st day

图6 治疗第2 d的切口分泌物Tab.6 Treatment of incisional secretionson 2nd day

3.3 预后

患犬经系统治疗后，感染快速消退，伤口愈合速度加快，未见其他全身症状，预后良好，顺利康复出院。出院前患犬进行血常规复查，所有指标均在正常范围内；切口平整，精神活跃，饮食正常未见异常。出院10 d后，通过电话进行回访，主人表示患犬一切正常。

4 讨论

临床中术后感染的病例并不罕见，尤其是肠道手术之后。判定术后切口感染的条件主要包括以下几点：切口组织有化脓性感染；切口浅部组织的液体或组织中能够培养出病原体；具有感染症状，如局部发红、肿胀、发热、疼痛、触痛；感染部位为外科医生开放的切口浅层组织[7]。

一般的动物临床手术感染分为外源性感染、内源性感染两大类[5]。外源性感染源中，5%来自空气，35%来自手术人员的口、鼻、手，50%来自宠物皮肤，10%来自手术器械植入物。内源性感染因素包括宠物术前营养不良、抵抗力不足、术后温度及湿度影响等[5]。

4.1 内源性感染因素

内源性的感染多由宠物自身原因引起[5]。本病例中，患犬入院前排便困难已2 d，保守治疗未见明显效果，肠道内的粪便大量聚积，导致肠道菌群严重紊乱，有益菌减少，有害菌增加；大量粪便阻塞肠道，导致该犬肠道供血不足，肠道壁变得脆弱甚至坏死，手术时增加感染概率[8]。同时患犬出现呕吐、不进食等症状；呕吐导致机体电解质失调，刺激胃肠道，增加应激；不进食使机体能量物质摄入不足，营养物质减少[9]。

且患犬入院术后一直使用头孢曲松注射液进行治疗，对该药物产生耐药性。上述情况相结合，导致患犬机体呈脱水状态，营养摄取不足，机体抵抗力下降，致病菌毒力增加，耐药菌产生。此外，患犬为农村散养，体表清洁度较低，不排除在术后护理中体表细菌移行至切口导致发生感染的概率[10]。

4.2 外源性感染因素

外源性的感染主要由外界条件引起，如空气以及手术人员的口、鼻、手等[5]。此病例为肠道手术，肠道内细菌较多，尽管术中提前使用抗生素进行预防，手术器械、包巾、纱布等均严格按照无菌操作进行了高温灭菌消毒，但仍然出现了术后感染。主要原因可能为：术中器械反复使用，部分器械接触到病原菌而未及时清洗消毒，导致病原菌通过器械残留至组织[11]；肠道切开取出粪便的过程，由于手术操作不当导致少量粪便或冲洗液流入切口附近，造成感染；术中，手术手套接触到粪便或冲洗液，未及时进行更换；肠道缝合完毕后，未使用温热的生理盐水或甲硝唑液对肠道或腹腔进行冲洗[12]；术后对伤口护理不当。

动物术后出现感染，常表现切口愈合不良，切口出现渗出液；动物体温升高，饮食废绝，精神萎靡等局部或全身症状[13]。宠物医生应及时发现问题，科学诊断，解决问题。在术前应全面了解患犬身体情况，制订合适的麻醉和手术方案；术中应严格遵守无菌操作，做好术前的准备，缩短手术时间，保持手术室洁净；术后应做好护理，合理使用抗生素，减少耐药菌产生，合理使用消毒剂，保护机体生理修复功能[14]；增强动物机体抵抗力，做好防护，避免患犬舔舐伤口等，降低动物术后感染概率，减轻动物痛苦，促进动物快速愈合[15]。