无烟聚能灸治疗哮喘慢性持续期验案

夏得胜，王海泉，马晓凤，李林蔚，高丽娟

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2山东第一医科大学附属省立医院，山东 济南 250021)

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症，临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常于夜间或清晨发作。笔者跟师采用无烟聚能灸治疗哮喘慢性持续期1例，疗效甚佳，现报道如下。

1 病例介绍

张×，女，56岁，就诊日期：2020年7月27日。主诉：支气管哮喘病史12 a余，加重1个月。现病史：12 a前因作息不规律而致感冒咳嗽，口服西药、中药治疗(具体不详)，效果欠佳，迁延不愈而出现反复发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难等症状，夜间尤甚，阴雨天病情加重。长期口服茶碱缓释片、顺尔宁等药物，症状严重时使用布地奈德喷雾剂控制。1个月前因劳累病情加重，呼吸不畅，胸口发闷，不能平卧，使用以上药物不能有效控制，遂于山东省立医院中医科亚健康门诊就诊。刻下症：面色晦暗，两眼眶周围发黑，胸闷气短，呼吸不畅，咽喉不适，咯痰量少，色白清晰，声低息微，活动后症状加剧，不能平卧，平素畏寒肢冷，恶风，腰膝酸软，食少，眠差，大便不成形，小便调，舌淡暗，苔白滑，脉沉细无力。胸部听诊有典型哮鸣音，呼气相延长，胸部X线检查示：两肺纹理增粗，透亮度增加。血清IgE598.76 μg/L。西医诊断：支气管哮喘(慢性持续期)；中医诊断：哮病(肺脾气虚，肾阳不足)。治则：补脾益肺，温补肾阳。治疗：采用无烟聚能灸腹部十字灸与背部督脉长盒灸交替治疗。1.腹部十字灸疗法：①操作前准备：a.灸疗药粉，由黄芪、桂枝、白芍、白芥子、炒苏子、莱菔子、白术、炮附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、甘草按照等份的比例研磨制成，取2 g备用；b.姜泥：将2 000 g 生姜洗净，用打姜机把生姜打碎成姜泥并除去姜汁，然后将姜泥置于微波炉中加热20秒，以温热为度；c.艾绒及无烟聚能灸十字灸盒：将20 g艾绒压置于十字灸盒凹槽内，压置紧实、均匀；d.纱布：选用20 cm×18 cm的无菌纱布；e.隔烟巾及隔烟被：隔烟巾以单层、1.5 m×1.5 m为宜，隔烟被以厚薄适宜、2.0 m×1.5 m为宜。②施灸部位:以神阙穴为中心，纵向从中脘穴至中极穴连线，横向两侧大横穴连线，纵横两线相连所形成的十字区域。③操作：患者仰卧位，充分暴露腹部施灸部位，用75 %乙醇棉球常规消毒，将纱布平整地放置于施灸部位，均匀撒置药粉呈十字形。把温热的姜泥铺放于药粉之上，姜泥的长宽与灸盒内凹槽的长宽相适宜，厚度约2 cm。用点火器从十字灸盒的底端均匀点燃艾绒，把点燃的艾灸盒快速放到姜泥之上，使凹槽对准姜泥，然后再盖以隔烟巾与隔烟被。2.背部督脉长盒灸疗法：①操作前准备：选用无烟聚能灸背部督脉长盒灸及50 cm×8 cm的纱布，其余准备与腹部十字灸相同。②施灸部位:纵向为督脉大椎穴至腰俞穴，横向以背部督脉为中心，向左右扩展至足太阳膀胱经第一侧线。③操作：患者俯卧位，充分暴露施灸部位，用75 %乙醇棉球常规消毒，平整放置纱布，自大椎至腰俞均匀撒置药粉。把温热的姜泥铺放于药粉之上，姜泥的长宽与灸盒内凹槽的长宽相适宜，厚度约2 cm。用点火器从长灸盒的底端均匀点燃艾绒，把点燃的艾灸盒迅速放到姜泥之上，使凹槽对准姜泥，然后再盖以隔烟巾与隔烟被。艾绒燃尽后即可依次撤掉隔烟被、隔烟巾、灸盒、姜泥及纱布，用干毛巾将施灸部位擦拭干净。每次治疗时间可达60 min～90 min。背部督脉长盒灸的操作见图1-6。第1天予以腹部十字灸治疗，第2天予以背部督脉长盒灸治疗，轮番交替，每周治疗5次，其间嘱患者注意保暖，适度劳逸，防止感冒及劳累加重病情。治疗2周后，患者面色红润，胸闷气短，呼吸不畅明显减轻，可进行一般活动及体力劳作，可平躺入睡，眠可，恶风畏寒症状明显减轻，食欲增强，二便调。胸部听诊哮鸣音消失，呼气音清，血清IgE92.22 μg/L。随访2个月，未复发。

图1 压绒 图2 铺姜 图3 点火

图4 放盒 图5 置隔烟巾、被 图6 灸后效果图

2 讨 论

支气管哮喘属于中医学“哮病”“喘证”范畴。哮病的病位在肺，与脾、肾关系密切。病由痰浊内伏,因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发。本案患者为老年女性，系由风寒犯肺,失于调养,致肺气受损,病久不愈,子盗母气，脾气亦损，聚湿成痰，发为哮喘；另肺为气之主，肾为气之根，金水相生，肺气受损日久致肾阳虚衰，症见面色晦暗，眼眶周围发黑，畏寒肢冷，腰膝酸软。综合脉证，四诊合参，辨为肺脾气虚，肾阳不足。故治疗上应以扶正固本为主，以补脾益肺、温补肾阳为则。《万氏秘传片玉心书》云：“哮喘……有卒感风寒而得者……若欲断根……外用灸法。”《本草纲目》记载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒等，以之灸火，能透诸经而除百病。”故用艾叶作施灸材料，以其通经活络，祛除阴寒之性温化体内凝结之“伏痰”。《神农本草经》云：“生姜，味辛温，主胸满咳逆上气”。腹部十字灸以神阙穴为中心，上可灸及中脘、建里、下脘、水分，下可灸及中极、关元、石门、气海、阴交，另左右可以灸及腹部两侧的肾、胃、脾经。《难经·八难》记载：“诸十二经脉者，皆系于脐下生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。”明确指出脐部为元气所生所聚之处，高树中[1]认为刺激脐部，可激发脐深部的元气，元气和达，则气机通利，脏腑功能正常。背部督脉长盒灸以督脉为中心，兼顾足太阳膀胱经第一侧线，对于本案患者，可以灸及肺俞、大椎、风门、定喘、脾俞、肾俞、膏肓等[2]哮喘临床常用穴位。督脉巡身之背，为“阳脉之海”，总督人体一身之阳，《素问·骨空论》言督脉“侠脊抵腰中，入循膂络肾”，太阳主一身之表，能宣通肺气，使邪从表散。此外，灸疗药粉中黄芪益气补肺，桂枝合白芍调和营卫，白芥子、炒苏子、莱菔子三子降气化痰，白术益气健脾，炮附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，甘草调和诸药。诸药合用，扶正固本为主，标本兼顾。以神阙穴为中心的腹部十字灸集艾灸、经络、腧穴、中药、生姜的治疗作用于一体，能够固本培元，温肾健脾，培土生金。以督脉为中心的督脉长盒灸能够振奋阳气，温补脾肾，强壮肺气，增强患者免疫力。腹为阴，背为阳，本案患者采取腹部十字灸与背部督脉长盒灸交替治疗，共奏调和阴阳，温补脾肾，益气化痰之功。

《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明了艾灸重要的治疗作用，但目前艾灸疗法因为艾烟以及操作烦琐等问题困扰着每一位灸疗医者。为此，山东省立医院王海泉主任在传统艾灸疗法的基础上，发明了无烟聚能灸，解决了艾烟及艾灸临床操作烦琐的问题，无烟聚能灸具有高效聚能、无烟环保、节省人力等优点[3]。以无烟聚能灸腹部十字灸和背部督脉长盒灸交替治疗支气管哮喘慢性持续期操作方便，疗效满意。