胎心监护图形联合彩色多普勒超声预测胎儿窘迫

刘 丹，陈 莹，汪俊红，张 阔

（唐山市妇幼保健院产科，河北 唐山 063000）

胎儿窘迫主要由子宫内供血供氧不足引起，多见于临产过程中，可导致胎儿出现缺氧缺血性脑病综合征。研究[1]表明，胎儿窘迫可能会导致胎儿出现窒息，影响妊娠结局。早期准确检测，及时予以药物治疗、吸氧治疗等手段，避免胎儿出现胎儿窘迫，改善胎儿生命体征及妊娠结局具有重要意义。胎心监护图形检查是检测胎儿胎心状况，预测胎儿健康状态的常用方法，可反映胎儿是否出现胎儿窘迫，但检测结果可能因孕妇年龄、孕周等不同而出现偏差[2]。脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流动力学检查可反映子宫内氧气储备情况及血液循环情况，但其结果也可能会受到孕妇脂肪厚度、取样位置准确度等的影响[3]。本研究分析胎心监护图形联合UA、MCA血流动力学检查在预测胎儿窘迫中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020年1月－2020年12月在唐山市妇幼保健院分娩的晚孕期孕妇84例患者的临床资料，根据临产时是否出现胎儿窘迫将其分为窘迫组（26例）、未窘迫组（58例）。未窘迫组，孕周37～41周，平均孕周（39.12±0.72）周；年龄24～35岁，平均年龄（30.26±2.14）岁；体质量指数（BMI）24～28 kg·m-2，平均BMI（26.74±0.58）kg·m-2；窘迫组，孕周37～41周，平均孕周（39.04±0.63）周；年龄21～37岁，平均年龄（30.17±2.03）岁；BMI 24～29 kg·m-2，平均BMI（26.81±0.62）kg·m-2。2组孕周、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经我院医学研究伦理委员会审核后批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，胎儿窘迫的诊断标准符合《临床妇产科学》[4]中相关诊断标准者；单胎初产妇；孕周37～41周者；于我院行胎心监护图形、UA、MCA血流动力学检查，并于我院病历系统中有完整的临床资料者等。排除标准，合并糖尿病、子痫者；肝、肾功能不全者；脑积水、先天性心脏病者等。

1.3 检测方法与观察指标

1.3.1 胎心监护情况 孕妇于产检时行常规胎心监护，孕妇取半卧位，使用超声多普勒胎心监测仪（北京亚安利达医学仪器有限公司，京械注准20162180434，型号：TX200Sa）行胎心监护无应激试验，并对结果进行评定。无反应型：胎儿心动过速或过缓，基线变异、减少，晚期减速、重度变异减速等。可疑型：短时间内出现异常心动，基线出现小幅度异常，胎心监护图形介于无反应型和有反应型之间。有反应型：基线变异正常，胎心基线110～160 bpm，胎动伴有胎心加速反应。胎心监护异常率=无反应型发生率+可疑型发生率。

1.3.2 UA、MCA血流动力学 孕妇产检时安静休息20 min，取侧卧位或仰卧位，使用双探头无线掌上彩色多普勒超声显像仪（广州索诺康医疗科技有限公司，型号：D5CE）以脐带位置为取样点，于图像稳定标准时截取，得出UA搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。再以中颅窝和前颅窝间附近确定MCA位置作为取样点，图像稳定标准时截取，得出MCA搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.3.3 妊娠结局 记录2组羊水过少、剖宫产、胎膜早破、脐带绕颈发生情况。

1.3.4 羊水污染情况 参考《胎儿窘迫与新生儿窒息复苏》[5]中相关标准，对2组羊水污染程度进行评定。I度：羊水质薄，颜色为浅绿色；Ⅱ度：羊水质较厚，颜色为黄绿色或深绿色；Ⅲ度：羊水质稠厚，颜色为棕黄色。

1.3.5 胎儿窒息情况 予以阿氏评分（Apgar评分）[6]评价2组新生儿窒息情况。0～3分：重度窒息；4～7分：轻度窒息；8～10分：未发生窒息。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0分析数据。计数资料用例（%）表示，予χ2检验比较。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较予独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎心监护情况比较

见表1。

表1 2组胎心监护情况比较 例

2.2 2组UA、MCA血流动力学比较

见表2。

表2 2组UA、MCA血流动力学比较（±s）

表2 2组UA、MCA血流动力学比较（±s）

注：与窘迫组比较，# P＜0.05

组别 例数 指数 UA MCA MCA/UA窘迫组 26 PI 1.85±0.14 1.35±0.27 0.73±0.28 RI 0.77±0.13 0.53±0.04 0.92±0.23未窘迫组 58 PI 1.32±0.24# 1.82±0.45# 1.35±0.31#RI 0.41±0.05# 0.86±0.13# 1.45±0.27#

2.3 2组妊娠结局比较

见表3。

表3 2组妊娠结局比较 例（%）

2.4 2组羊水污染情况比较

见表4。

表4 2组羊水污染情况比较 例（%）

2.4 2组Apgar评分比较

见表5。

表5 2组Apgar评分比较 例（%）

3 讨论

晚孕期孕妇因胎儿耗氧量加大，易出现因母体内血氧供应不足、胎盘功能低下、脐带血运不足、胎儿血管功能障碍等导致胎儿窘迫，影响胎儿神经功能及母体健康[7-9]。因此，临床需严密监测晚孕期孕妇及胎儿状态并及时进行干预，降低胎儿出生缺陷的风险，改善孕妇预后。

胎心监护图形可无创、动态、实时的反映胎儿在母体内胎心变化情况，胎心变化情况受副交感神经和交感神经的调节，故胎心监护可一定程度反映胎儿供氧情况[10-11]。胎心监测情况结果可分为无反应型、可疑型、有反应型3个类型，可评估胎儿胎心变化情况，反映胎儿在宫内是否缺氧，但因晚孕期孕妇年龄、孕周、情绪、检查时的体位不同，可能导致检测结果存在偏差[12-13]。本研究结果显示，窘迫组胎心监护异常率高于未窘迫组，说明予以胎心监护图形可较敏感、准确地反映胎儿宫内缺氧情况，具有较高的准确度，与既往研究[14]结果一致。

彩色多普勒超声检测UA、MCA血流动力学可反映血管血流情况。脐带作为母体与胎儿间的血循环通道，可反映出母体与胎儿间营养供给状态及氧气交换情况[15]。UA的PI、RI上升者表示可能脐带供血受阻较大，胎儿供血可能存在不足，导致胎儿窘迫。MCA血液供给情况可反映胎儿脑血管发育状态，在胎儿发育前期，胎儿脑血管发育增粗，可使MCA的PI、RI降低[16]。当胎儿处于晚孕期，其MCA的PI、RI因胎儿随着母体供血、供氧增加而出现相对稳定，当胎儿出现缺氧时，会使外周血管收缩，脑、心脏血管扩张MCA的PI、RI异常降低，保证脑部供血[17]。因此，孕晚期MCA的PI、RI降低可一定程度反映胎儿宫内缺氧。本研究结果显示，窘迫组胎儿UA的PI、RI高于未窘迫组，MCA、MCA/UA的PI、RI低于未窘迫组，说明UA、MCA血流动力学检查异常可反映胎儿可能出现胎儿窘迫，与既往研究[18]结果一致。

本研究结果显示，窘迫组羊水过少、剖宫产、胎膜早破、脐带绕颈孕妇占比均高于未窘迫组；窘迫组羊水污染程度I度、II度、III度，Apgar评分0～3分、4～7分孕妇占比高于未窘迫组，Apgar评分8～10分孕妇占比低于未窘迫组，说明胎儿窘迫可能不仅影响妊娠结局，还可能加大新生儿窒息的风险。胎儿窘迫可反映孕妇和胎儿共同的状态，当胎儿窘迫时，可能是孕妇自身体内供氧存在不足，过早排出胎粪导致羊水污染，脐带供血存在异常等，故生产时可能会导致不良妊娠结局[19]。因此，临床产检时，检测到胎儿胎心监护图形及UA、MCA血流动力学检查均存在异常，可考虑胎儿是否可能出现脐带绕颈、胎粪过早排出等[20]。同时，胎儿窘迫也反映了胎儿供氧不足的情况，可能因生产中供氧进一步降低出现窒息，因此，对胎心监护图形及UA、MCA血流动力学检查均存在异常的胎儿需及时基于供氧治疗[21-22]。

综上所述，胎儿窘迫的晚孕期孕妇胎心监护图形及UA、MCA血流动力学检查均存在异常，提示胎儿可能存在缺氧，且能一定程度预测妊娠结局，具有较高的应用价值。