塞来昔布胶囊联合推拿对膝关节置换术后患者的疗效研究

吴小翠，王广玲，顾晓园

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院骨科，南京 210000）

膝关节置换术是目前临床治疗重度膝关节炎主要方法，术中需要对患者膝关节进行软组织剥离、松质骨面截骨、清除增生滑膜组织等，患者术后炎症反应、应激反应剧烈，不利于患者术后康复[1]。全膝关节置换术是老年膝骨关节炎的一种治疗手段，术后患者长时间卧床可引起深静脉血栓、肺栓塞等较为严重的术后并发症[2-3]。低分子肝素是一种良好的抗凝血药物，可有效预防膝关节置换术后患者血栓的产生，但在降低患者术后疼痛、应激反应等方面效果不佳[4-5]。中医辨证膝关节炎属“膝痹”范畴，病因在于患者气血亏损、肝肾精血不足，外邪入侵，或负重过大，血气阻滞，引发关节疼痛或功能障碍[6]。推拿对多种骨关节疾病引起的疼痛均有良好的缓解作用，但对于膝关节置换术后患者炎症、应激等病理表现的改善作用不佳。塞来昔布胶囊是一种环氧合酶-2抑制剂，对多种疾病引起的机体炎症反应和应激反应均有良好的预防效果[7-8]。基于此，本研究采用塞来昔布胶囊联合推拿干预对膝关节置换术后患者进行治疗，分析其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2020年12月我院骨科收治的膝关节置换术后患者600例，随机分为对照组与观察组，各300例。对照组，男146例，女154例；年龄57～68岁，平均（63.27±2.31）岁；术前Kllgren-Lawrence分级[9]：Ⅱ级165例，Ⅲ级135例。观察组，男144例，女156例；年龄57～68岁，平均（63.33±2.17）岁；术前Kllgren-Lawrence分级：Ⅱ级167例，Ⅲ级133例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合膝骨关节炎相关诊断标准[10]，并经膝关节置换术治疗者；2）术前Kllgren-Lawrence分级为Ⅱ～Ⅲ级者；3）术前无凝血功能异常且未使用抗凝血药物者。排除标准：1）既往膝关节手术史者；2）合并骨髓炎、骨质疏松等骨关节疾病者；3）双侧膝关节功能病变者等。

1.3 治疗方法

对照组术后皮下注射低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，4 000 U·mL-1），每次4 000 U，每日1次。观察组在对照组的基础上口服塞来昔布胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H20203490，0.2 g），每次0.2 g，每日1次，2组均治疗6 d。

1.4 干预方法

2组治疗期间均进行推拿干预。患者常规仰卧，患肢中立，对患肢足太阴脾经太白、足厥阴肝经太冲、足少阴肾经太溪、足少阳胆经陷谷、足太阳膀胱经束骨进行点按，力度以患者感觉酸胀为度，每穴约3 min，每次20 min，每天1次。2组同时进行实施加速康复护理干预：入院后，对患者及家属进行疾病相关知识及术后康复理疗宣教，并对患者进行心理疏导；术中注意对患者进行保温，术后麻醉苏醒后，鼓励患者在病床上进行起身坐床，术后1～2 d，鼓励患者下地行走，进行早期持续被动运动，适应后可进行主动屈伸练习和抗阻训练。2组均持续干预6 d。

1.5 观察指标

1.5.1 压痛阈值 术前和术后6 d，使用DX-50便携式痛觉测试仪（美国Wagner公司）对患者外侧、内侧点压痛阈值进行测定。

1.5.2 应激反应 术前和术后6 d，采用ELISA检测2组血清儿茶酚胺（CA）、皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）水平（上海酶联生物科技有限公司）。

1.5.3 血清炎性因子水平 采用ELISA检测2组血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平（上海纪宁科技生物科技有限公司）。

1.5.4 关节功能和疼痛情况 术前和术后6 d，使用关节尺（美国Wagner公司）对患者关节活动度进行测量；采用美国纽约特种外科医院（HSS）[11]评分对患者关节功能进行评价，总分100分，分值越高说明患者膝关节功能越好；采用目测类比评分[12]对患者疼痛程度进行评价。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0进行数据分析。计量资料使用均数±标准差（±s） 表示，采用t检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前与术后6 d应激反应比较

见表1。

表1 2组术前与术后6 d应激反应比较（±s，n = 300）

表1 2组术前与术后6 d应激反应比较（±s，n = 300）

注：与术前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CA/（ng·L-1） COR/（ng·L-1） NE/（pmol·L-1）观察组 术前 336.63±31.46 220.53±22.46 742.64±69.03术后6 d 386.53±36.46#△ 271.45±24.47#△ 834.38±79.36#△对照组 术前 337.01±30.24 223.46±23.46 747.85±71.83术后6 d 431.64±46.72# 297.46±26.85# 894.95±84.52#

2.2 2组术前与术后6 d血清炎性因子水平比较

见表2。

表2 2组术前与术后6 d血清炎性因子水平比较（±s，n = 300）

表2 2组术前与术后6 d血清炎性因子水平比较（±s，n = 300）

注：与术前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CPR/（mg·L-1） IL-6/（pg·L-1） IL-8/（pg·L-1）观察组 术前 6.73±1.35 124.53±14.63 111.63±31.84术后6 d 14.63±1.74#△ 158.37±8.63#△ 221.73±11.73#△对照组 术前 6.81±1.42 126.64±15.73 113.76±32.85术后6 d 23.74±1.65# 175.82±9.62# 234.64±14.38#

2.3 2组术前与术后6 d关节功能与疼痛情况比较

见表3。

表3 2组术前与术后6 d关节功能与疼痛情况比较（±s，n = 300）

表3 2组术前与术后6 d关节功能与疼痛情况比较（±s，n = 300）

注：与术前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 关节活动度/（°） HSS评分/分 目测类比评分/分观察组 术前 93.28±9.37 51.36±6.38 72.46±6.46术后6 d 110.63±12.74#△ 81.84±9.93#△ 37.27±4.39#△对照组 术前 94.37±9.41 51.62±6.62 73.73±7.44术后6 d 103.52±10.63# 75.62±8.65# 45.37±5.28#

2.4 2组术前与术后6 d压痛阈值变化比较

见表4。

表4 2组术前与术后6 d压痛阈值变化比较（±s，n = 300） kg·cm-2

表4 2组术前与术后6 d压痛阈值变化比较（±s，n = 300） kg·cm-2

注：与术前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 外侧点 内侧点观察组 术前 6.62±0.63 5.71±0.88术后 6 d 5.54±0.71#△ 4.57±0.42#△对照组 术前 6.58±0.57 5.82±0.96术后6 d 4.60±0.53# 3.64±0.33#

3 讨论

膝关节置换术属于一种侵入性手术操作，术中对患者膝关节组织损伤较大，容易引起应激反应和炎症反应，两者相互影响，阻碍患者术后康复；CA、COR、NE及 CRP、IL-6、IL-8是 典 型 的 应激激素和炎性因子，可反映机体应激反应和炎症反应[13]。本研究结果显示，术后6 d，观察组血清CA、COR、NE、CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，外侧、内侧点压痛阈值高于对照组，说明塞来昔布胶囊联合推拿干预可有效缓解膝关节置换术对患者机体应激反应和炎症反应的刺激，同时具有良好的镇痛作用。塞来昔布胶囊可选择性地抑制环氧化酶-2活性，对其所介导的炎症反应产生抑制作用[14]。研究[15]显示，塞来昔布胶囊还可直接降低肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、CRP等炎性因子的合成，有助于降低机体炎症反应和应激反应。术后疼痛和炎症反应均是导致膝关节置换术后患者应激反应升高的主要原因。塞来昔布胶囊可通过抑制环氧化酶-2活性降低前列腺素合成，预防中枢和外周痛觉敏化，可有效降低膝关节置换术患者术后疼痛，进一步降低机体应激反应[16]。中医认为膝关节置换术会导致患者经脉受损、血溢脉外，气血凝滞，因此行气止痛、活血化瘀是基本治疗原则。推拿通过对患者足太阴脾经太白、足厥阴肝经太冲、足少阴肾经太溪、足少阳胆经陷谷、足太阳膀胱经束骨进行点按，可疏经通络，通畅筋骨，促进血液循环，降低患者机体应激反应[17]。

膝关节功能是评价膝关节置换术疗效的重要指标。本研究结果显示，观察组关节活动度、HSS评分均高于对照组，目测类比评分低于对照组，说明塞来昔布胶囊联合推拿干预可有效降低患者术后疼痛，促进膝关节置换术后患者关节功能恢复。塞来昔布胶囊可有效减轻患者疼痛，抑制机体炎症反应和应激反应[18]；通过推拿干预可抑制外周伤害性刺激感受器产生的持续兴奋性冲动，促进术后炎症病理状态改善[19]。

综上所述，塞来昔布胶囊联合推拿干预可有效提高膝关节置换术后患者压痛阈值，缓解机体应激反应和炎症反应，改善患者关节功能和关节活动度，减轻疼痛，临床疗效明显，值得在临床中推广。