远红外线照射治疗仪照射联合外敷护理在血液透析患者中的应用效果分析

周亚娟（鄱阳县人民医院，江西 鄱阳 333100）

血液透析肾脏代替治疗手段是肾衰竭患者维持生命的主要方式，而成熟稳定的动静脉瘘则是帮助患者顺利完成透析的前提［1］。但透析治疗治需要反复穿刺动静脉瘘，容易导致血管硬化、硬结等，加剧患者身心痛苦，降低其生活质量。加之患者长期受疾病折磨，生理机能差，血管弹性不足，限制静脉内瘘使用时间，影响透析效果，对疾病预后尤为不利［2-3］。因此加强血液透析患者动静脉内瘘护理，对增强透析效果具有重要意义。外敷护理是将硫酸镁外敷至动静脉内瘘处血管，从而消炎退肿，保护内瘘。远红外线照射治疗仪是物理疗法，通过照射内瘘部位发挥温热效应，促使局部温度升高，扩张血管，加快血液循环，促进血管内膜修复，从而保护动静脉内瘘完整性。本研究选取2019年1月至2020年11月就诊于我院的92例血液透析患者作为研究对象，通过随机分组研究，探讨远红外线照射治疗仪照射联合外敷护理对患者透析效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2019年1月至2020年11月就诊于我院的92例血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。观察组中男27例、女19例；年龄41～78（57.35±3.12）岁；治疗时间4个月～6年，平均（3.04±1.07）年。对照组中男27例、女19例；年龄42～77（56.94±3.57）岁；治疗时间6个月～7年，平均（3.11±1.15）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）将动静脉内瘘作为血管通路；（2）规律接受透析；（3）临床资料完整；（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）合并免疫系统疾病、急性感染；（2）伴恶性肿瘤；（3）病情危重；（4）沟通、认知障碍等。

1.3 方法 对照组于每次透析24 h后实施外敷护理：将纱布浸至50%硫酸镁溶液（40℃～50℃）中，浸透后取出，外敷在患者动静脉内瘘处的血管部位，然后用保鲜膜覆盖，每次外敷2.5 h，2～3次/d。观察组在对照组基础上使用TY-102F型远红外线照射治疗仪（台湾宽普公司生产）进行照射：仪器放置照射部位30～50 cm处，设置温度＜40℃，以患者自觉温热，且不烫为宜，照射30 min/次，2次/d。两组患者透析期间均接受心理疏导、健康教育、饮食调节等基础护理，并指导患者进行简单上肢功能锻炼。持续干预12周后观察效果。

1.4 临床观察指标 （1）血管弹性：干预前及干预12周后评估两组血管弹性，分为轻型（内瘘血管处有轻微受压痛，血管弹性较弱，且预设血流量≥实际血流量）、中型（内瘘血管处疼痛，血管周围有硬结，且硬结直径＜1 cm，实际血流量占设定血流量90%）、重型（内瘘管处受压疼痛明显，血管周围有硬结，且硬结直径＞1 cm，实际血流量＜95%）。（2）透析情况：记录干预前及干预12周后的透析血流量、血管内径。（3）穿刺疼痛：干预前、干预12周以视觉模拟评分法（VAS）评价，由患者主观判断在10 cm皮尺上标出反映穿刺疼痛位置，0～10 cm对应0～0分，评分越低，表示疼痛越轻。（4）生活质量：干预前与干预10周后使用世界卫生组织生存质量测定量表 （WHOQOLBREF）比较两组生活质量，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100分，分值高，生活质量佳。（5）并发症：记录两组血管狭窄、水肿、疼痛等发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管弹性比较 干预前，两组血管弹性比较，无显著差异（P＞0.05）；干预12周后，观察组血管弹性优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血管弹性比较［n（%）］

2.2 两组透析情况比较 干预前，两组透析情况比较，无显著差异（P＞0.05）；干预12周后，两组透析血流量高于干预前，且观察组高于对照组；两组血管内径大于干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组透析情况比较（±s）

表2 两组透析情况比较（±s）

组别 n透析血流量（ml/min）血管内径（mm）t P干预前 干预12周 干预前 干预12周观察组对照组46 46 23.208 17.544 0.000 0.000 t P 192.16±14.55 190.84±16.78 0.403 0.688 276.93±20.05 255.35±18.45 5.372 0.000 3.81±0.35 3.69±0.47 1.389 0.168 5.29±0.74 4.46±0.69 5.564 0.000 t 12.262 6.255 P 0.000 0.000

2.3 两组穿刺疼痛比较 干预前，两组穿刺疼痛比较，无显著差异（P＞0.05）；干预12周后，两组穿刺疼痛评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组穿刺疼痛比较（±s）

表3 两组穿刺疼痛比较（±s）

组别 n 干预前 干预12周 t P观察组对照组46 46 41.205 31.463 0.000 0.000 t P 5.18±0.54 5.09±0.48 0.845 0.000 1.66±0.21 2.25±0.38 9.217 0.0.000

2.4 两组生活质量比较 干预前，两组生活质量比较，无显著差异（P＞0.05）；干预12周后，两组WHOQOL-BREF量表中生理领域、心理领域、社会领域、 环境领域评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

生理领域心理领域组别 n t P干预前 干预12周 干预前 干预12周观察组对照组46 46 21.058 14.147 0.000 0.000 t P 57.31±6.11 55.97±6.47 1.159 0.250 82.08±5.13 74.39±6.01 6.601 0.000 56.97±6.84 57.43±7.85 0.300 0.765 79.99±6.80 70.23±5.44 7.602 0.000社会领域环境领域组别 n t P干预前 干预12周 干预前 干预12周观察组对照组46 46 15.384 10.194 0.000 0.000 t P 61.62±7.29 60.97±6.40 0.455 0.651 82.09±5.32 74.28±6.12 6.532 0.000 62.23±7.55 63.35±6.73 0.751 0.455 88.79±5.81 80.02±6.66 6.730 0.000 t 16.070 9.090 t 18.909 11.941 P 0.000 0.000 P 0.000 0.000

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

动静脉内瘘在血液透析治疗过程中占据重要作用，良好的动静脉瘘可在一定程度上延长患者生存时间，提高其生活质量［4］。透析治疗具有创伤性，每次透析间隔时间短，患者需长期反复接受穿刺，导致穿刺部位感染、水肿等并发症的发生，加剧患者身心痛苦，影响透析依从性，不利于透析顺利实施［5］。随透析次数的增加，动静脉内瘘血管内膜上皮逐渐出现血管硬化与增生，管腔壁有大量堆积小血板，致使血管腔逐渐处于狭窄状态，阻碍血液流通，严重时形成血栓，难以满足透析条件，影响治疗效果［6-7］。

动静脉内瘘状态评估标准为透析过程中血流量可到治疗要求，而血流量受血管壁厚度、直径大小影响，故促进动静脉内瘘血管恢复，减少血管硬结形成，避免血管硬化，确保内瘘处于良好畅通状态尤为重要［8］。本研究结果显示，观察组血管弹性优于对照组，透析流量高于对照组，血管内径大于对照组，穿刺疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示远红外线照射治疗仪照射联合外敷护理用于血液透析患者，能改善其血管弹性，减少血管硬化与硬结的发生，从而保持动静脉内瘘畅通，促进透析顺利实施，改善患者身心状态，提升患者生活质量。刘园园等［9］研究显示，远红外线治疗仪能提高自体动静脉内瘘术后透析血流量，促进内瘘成熟，减少并发症的发生，与本研究结果具有相似性。硫酸镁是一种化合物，将其外敷至患者静脉内瘘血管处，通过药物渗透改善局部细胞渗透压，减轻血管损伤，扩张血管，并恢复血管弹性，发挥消肿、消炎作用［10］。远红外线治疗仪可利用温热效应发挥扩张血管作用，远红外线照射过程中，皮肤与皮下组织会吸收能量，然后将能量转变为热能，促使局部温度升高，加快血液循环，清除血管内堆积物质，降低组织张力，促使血管畅通，有效提高透析血流量［11-12］。远红外线照射还可提升细胞吞噬功能，有利于炎症消散，从而减轻局部疼痛症状，加快血管内膜修复，降低血管狭窄、水肿、疼痛等并发症发生率，保障透析顺利进行，利于增强透析效果。远红外线照射治疗仪与硫酸镁外敷合用，能更好地保护患者动静脉内瘘血管，促进内瘘畅通，增强透析效果，改善患者身心舒适度，提升其生活质量。

综上所述，在血液透析患者中采取远红外线照射治疗仪照射联合外敷护理，有助于改善其血管弹性，维持动静脉内瘘血管畅通，提升透析血流量，并增大血管内径，有效减少并发症的发生，减轻穿刺疼痛，从而改善生活质量。