经阴道超声联合经腹部超声检查在异位妊娠诊断中的应用分析

刘瑞莉，张火英（.余干县中医院；.余干县仁和医院，江西 余干 33500）

异位妊娠是一种孕卵在子宫腔外着床发育疾病

类型［1］。针对疑似异位妊娠患者，经腹部超声检查是常用的检查技术手段，但存在一定的漏诊、误诊率［2］，易对患者的临床早期治疗产生影响［3］。异位妊娠早期无典型临床症状，多表现为停经、腹痛、阴道流血等，易与流产、黄体破裂等混淆；加上妊娠时间增长，可能会因孕囊破裂引起大出血，表现为急性剧烈腹痛，严重者会休克甚至造成死亡。采取安全、精确、有效的异位妊娠检查方法，对于早期明确病情，制定针对性的医疗方案，控制异位妊娠病情进展具有更深层次的临床价值。经腹部超声检查常用于妇科检查，对异位妊娠的诊断也具有较高应用价值，经腹部超声能全面观察盆腔情况，但检查时容易受腹部脂肪、膀胱充盈、肠道气体等因素影响；阴道超声能有效避免上述缺陷，但对检查范围有局限；故临床提出将两者联合应用进行检查，以提升确诊率。目前，随着医疗影像学技术的持续发展，经阴道超声+经腹部超声检查在临床诊断异位妊娠方面具有较多的应用，能发挥两种检查方法的优点［4］。鉴于此，本研究选取2017年8月至2020年8月我院收治的疑似异位妊娠患者34例，均同时接受腹部超声检查和阴道超声检查，对异位妊娠接受经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查的价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2020年8月我院收治的疑似异位妊娠患者34例。年龄21～38（30.19±4.66）岁；停经时间38～60（43.85±5.29）d；已婚26例、未婚8例；孕次1～4（2.71±0.55）次；产次0～3（1.09±0.25）次。纳入标准：（1）主要临床表现为腹部疼痛或剧烈难忍、阴道不规则流血、停经时间超过30 d，经HCG检测结果为弱阳性或阳性，结合超声检查确诊为异位妊娠者［6］；（2）出院诊断结果为异位妊娠；（3）配合经腹部超声检查、经阴道B超检查及其他必要检查，且检查资料保存完整；（4）知情，同意，并签字者。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）精神病患者、合并严重内科疾病、器质性疾病、自身免疫缺陷病、恶性肿瘤、畸胎瘤等者。

1.2 方法 经腹部超声检查：仪器为彩色超声检查仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-8EⅩP），探头频率SC5-1E。检查前，患者需饮用一定量的水，保证膀胱处于充盈状态，协助病人仰卧位，保持平稳呼吸状态下，将探头置于患者耻骨联合位置对其进行横、纵及斜3个方向进行检查，并获取图像。检查时，推开肠管，排除肠道气体对图像的影响，同时将膀胱作为透声窗充分清晰显示子宫及附件区域。若是急诊收入患者膀胱未充盈，可插导尿管注入400～500 ml生理盐水快速充盈膀胱后及时完成检查。经阴道超声检查：将膀胱排空，探头频率3D9-3V，协助患者取仰卧屈膝位，常规准备后，取全新消毒后避孕套套在探头上，涂抹少量耦合剂，将探头缓慢置入阴道，当探头到达阴道后穹隆位置或宫颈部位分别进行轮换探查，此时检查医师可用另一只手轻轻按压耻骨联合处，有利于稳定子宫位置，让其更加贴近探头。采取推拉、倾斜及旋转等操作对患者盆腔结构进行全面检查，并进行记录。扫描检查时应先确定子宫位置，从纵切面观察宫颈管、宫腔线，记录宫颈管、子宫内膜、宫腔内声像，同时检查子宫肌层结构，测量子宫长径、子宫内膜厚度、子宫前后径等。稍后旋转探头，分别从左侧和右侧观察子宫两侧子宫壁，然后旋转探头扫描横切面，完成子宫横径的测量，再进一步核实纵切面声像。最后分别在子宫左右两侧找到卵巢位置，因卵巢位置的移动改变，需从前到后、由内向外旋转探头寻找卵巢，找到后观察卵巢、宫旁肿块结构，完成测量，注意观察子宫后方、直肠隐窝是否存在积液。

1.3 评价指标 以手术结果作为诊断“金标准”（1）分析手术结果，并分析经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查在胚芽、盆腔积液、附件包块、假妊娠囊诊断中的阳性检出率。（2）分析经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。（3）计算经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查在异位妊娠诊断中的一致性。超声诊断标准：子宫腔内未见孕囊声像，宫外获得类似孕囊声像，表现为小面积的无回声区外包裹厚层强回声圈，类似于“甜甜圈”图像；子宫腔外检测到完整孕囊，可见原始心管搏动和胚芽组织；单侧附件区域检测到不规则回声团，边界不清晰，内部回声强弱不均匀，有圆形暗区，且伴有实质性不均匀回声，有上述其一可认为超声阳性。临床确诊仍以病理组织诊断为准。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查与手术结果的一致性使用kappa检验，一致性良好以kappa值≥0.75表示，一致性尚可以kappa值为0.4～0.74表示，一致性不佳以kappa值＜0.4表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果、经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查结果分析 34例疑似患者中，经手术明确异位妊娠22例，经腹部超声检查明确异位妊娠17例，经阴道超声+经腹部超声检查明确异位妊娠21例。

2.2 阳性检出率比较 经阴道超声+经腹部超声检查在胚芽、盆腔积液、附件包块、假妊娠囊阳性检出率均高于经腹部超声检查，但两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 经腹部超声、经阴道超声+经腹部超声检查结果分析［n（%）］

2.3 经腹部超声检查与经阴道超声+经腹部超声检查的诊断价值 经阴道超声+经腹部超声检查在诊断异位妊娠的准确度、敏感度均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。kappa检验显示：经腹部超声检查与手术结果的一致性不佳（kappa值=0.353，P=0.031）；经阴道超声+经腹部超声检查与手术结果的一致性良好（kappa值=0.810，P=0.000）。

表2 经腹部超声检查与经阴道超声+经腹部超声检查在异位妊娠中的诊断结果（n）

表3 经腹部超声检查与经阴道超声+经腹部超声检查在异位妊娠中的诊断价值［n（%）］

3 讨论

研究表明［5-8］，异位妊娠在既往宫外孕病史者、既往人流病史者、子宫畸形人群中的发病率较高。该病早期可无症状，但当出现腹痛、阴道流血症状时，病情发展到较重的程度，若不及时治疗，极有可能导致休克、贫血、腹膜炎等严重并发症，增加治疗难度，威胁患者生命健康。当患者入院后，医生先进行初步诊断，着重对腹痛的时间、部位、性质、程度，过去史、月经史、生育史进行询问，若高度疑似，则开具经腹部超声检查单，要求进一步检查，但大量检查资料表明［9］，若单纯采用经腹部超声检查，具有一定的局限性，一方面，经腹部超声检查前需充盈膀胱，易导致诊断延迟；另一方面，对于腹部脂肪较厚的患者，其检查效果易受影响，造成一定的误诊、漏诊率，不利于异位妊娠早期诊断，影响医治。

超声在目前的临床中属于最常应用的影像学检测方法，其优势在于无创无痛、直观、方便快捷。主要通过在人体应用超声检测技术，待测量、了解和掌握组织或生理结构的具体形态和相关数据后对病情作出提示和诊断［10］。随着医疗技术不断发展和进步，超声检测目前在临床中分成两种形式，一种为经腹部超声检查，另一种为经阴道超声检查。其中经腹部超声检查是利用超声探头所发射的超声波将患者体表穿透，进而对成像终端进行观察，有效探查病灶组织情况。目前，经阴道超声+经腹部超声检查作为一种联合检测方法在妇产科的应用较为常见。首先，经腹部超声检查具有分辨率高、操作简便的优点，能显示全面、清晰的腹部各脏器结构；另一方面，经阴道超声检查可近距离接触腹部脏器，使得探头与检查器官的距离得到缩短，避免了腹部脂肪层的干扰，能清晰地显示腹部脏器结构，获取质量更佳的图像，弥补了单用经腹部超声检查的不足，更有助于病情诊断。本研究结果显示，34例疑似患者中，经手术明确异位妊娠22例，经腹部超声检查明确异位妊娠17例，经阴道超声+经腹部超声检查明确异位妊娠21例。经阴道超声+经腹部超声检查在胚芽、盆腔积液、附件包块、假妊娠囊阳性检出率均高于经腹部超声检查，但两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经阴道超声+经腹部超声检查在诊断异位妊娠的准确度、敏感度均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。kappa检验显示：经腹部超声检查与手术结果的一致性不佳（kappa值=0.353，P=0.031）；经阴道超声+经腹部超声检查与手术结果的一致性良好（kappa值=0.810，P=0.000），证明经阴道超声+经腹部超声检查异位妊娠的临床价值更佳，诊断结果更加可靠，与手术结果一致性较强，可为临床诊疗提供依据。分析原因为：经腹部超声检查时要求患者膀胱处于充盈状态，而充盈后的膀胱会对周围的肠道、子宫、输卵管、卵巢等组织造成挤压，影响对孕囊的检出率，因此经腹部超声检查对不同大小的孕囊检出率低；同时，宫颈、宫角等特殊部位检查难度较大，也会对检查结果造成影响；另一方面，异位妊娠患者若孕囊破裂引起剧烈腹痛，病灶周围肠管受牵拉后处于扩张状态，也会影响诊断。而及阴道超声检查通过在阴道中置入超声探头，将探头距离病灶的长度显着缩短，同时分辨率高获取清晰图像，受外界干扰小，同时无需充盈膀胱；检查中探头紧贴宫颈，能更加清晰、直观地观察子宫及附件情况，有利于避免诊断盲区，发现细微病理改变，对孕囊、积液等均有较高分辨率，同时也能有效区分真假孕囊。但经阴道超声在临床使用中也受局限，针对发育不良的孕囊、位置高的异位妊娠容易漏诊，故临床建议联合使用，两者优势互补，提高临床诊断率。

综上所述，经阴道超声+经腹部超声检查在异位妊娠鉴别诊断中应用价值较高，结果与出院诊断上的结果更加一致，值得推广应用。