延长带管持续负压吸引治疗颈部淋巴结核伴脓肿形成的效果分析

罗立斌，周磊，曾京宇（.弋阳县人民医院五官科，江西 弋阳 334400；.中国人民解放军联勤保障部队第908医院五官科，江西 鹰潭 335000）

淋巴结结核作为临床常见结核病之一，通常是由于结核杆菌侵入，累及人体颈淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结、肺门淋巴结等部位，其中以分枝杆菌感染引起的颈部淋巴结结核最为多见，可表现淋巴结肿大、结节性肿块等，但该患者大多数在初期时症状较轻，但其会随着疾病的进展及病程延长，逐渐出现淋巴结周围炎甚至脓肿，导致其疼痛加重，若不及时进行有关治疗，淋巴结逐渐增大，其脓肿也可自行破溃，形成窦道［1-2］。目前临床将抗结核治疗作为最基本、最主要的方法，严格遵守化疗原则后在进行局部治疗及手术治疗，可有效促使溃口愈合，阻止结核复发［3-4］，但依然有部分患者在术后会发生乳糜漏或切口感染，进而给患者预后恢复造成一系列影响［5］，因此术后有效的引流乳糜漏对于患者而言显得十分重要，赵大卫等［6］的研究显示持续负压吸引延长带管时间可降低颈部淋巴结核术后切口感染率。为此，我院将90例颈部淋巴结核伴脓肿形成患者作为研究对象，进一步分析延长带管时间的持续负压吸引在临床治疗中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2021年6月接收的颈部淋巴结核伴脓肿形成患者65例，根据治疗方法不同分为观察组33例和对照组32例。对照组中男21例、女12例；年龄32～60（45.33±10.79）岁；体质量指数（BMI）18～23（20.15±2.05）kg/m2。观察组中男22例、女10例；年龄31～60（44.97±9.83）岁；BMI 18～24（20.39±2.12）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均依据病史、症状和体格检查确诊且符合颈部淋巴结核及脓肿型相关诊断标准［7］；（2）经颈部超声可见明显周围软组织异常及、囊性坏死，淋巴结呈簇状聚集［8］；（3）营养状态良好且具备手术指征；（4）患者其家属均自愿参加且知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全；（2）精神疾病史；（3）凝血功能障碍；（4）手术耐受性差；（5）严重贫血。

1.3 方法 两组均给予颈部淋巴结脓肿清除+区域淋巴结清扫术，具体操作如下：患者取仰卧位，自患侧下颌骨角外缘沿胸锁乳突肌向下做弧形切口，分离皮瓣及胸锁乳突肌；采用纱条向后牵拉胸锁乳突肌两侧，随后向上分离颈内静脉及迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘，于颈深筋膜深层浅面进行淋巴结及软组织清扫，术中需保留其他颈丛神经，并保证清扫彻底，清扫结束即可结扎淋巴管，确认良好术毕。术后两组均给予常规护理措施，观察伤口是否有渗出情况，以便于及时更换敷料，保证创面干燥整洁，避免二次感染；若分泌物渗出较多，可根据具体情况开放伤口，并按时换药进行清创处理，去除坏死组织及污染物，其中对照组患者还应于皮下脂肪层置橡皮片进行引流，经切口下端引出，宽0.5cm～0.8 cm，用干净纱布沿切口方向自上向下推压，使切口内积液流出。观察组给予组均采用双管型负压封闭引流技术置于创面，缝合固定后使用酒精擦拭皮肤，待皮肤完全干燥采用半透膜将聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料进行二次封闭；接上压源，设置合适负压进行持续性负压吸引，治疗期间需保持切口负压引流管稳定通畅，并延长带管时间。

1.4 临床观察指标 （1）术后情况：记录两组引流量、住院时间、术后切口愈合好转率、术后复发率。（2）疼痛程度：分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）［9］评估疼痛程度，采用用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，得分越高其疼痛程度越严重。（3）远期疗效：分别于治疗前后采用生活质量健康调查量表（SF-36）［10］进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能等，各项指标总分均为100分，量表及各条目计分越高，其健康状况越好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况比较 观察组引流量多于对照组，住院时间短于对照组，术后切口愈合好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

组别 n 引流量（ml） 住院时间（d）观察组对照组33 32 t P 133.81±75.11 89.44±46.65 2.850 0.006 17.83±2.84 20.35±3.18 3.372 0.001

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS疼痛评分均得到显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后情况比较［n(%)］

表3 两组治疗前后疼痛程度比较(±s，分)

表3 两组治疗前后疼痛程度比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组33 32 t P 5.15±1.09 5.20±1.12 0.182 0.856 2.33±0.46*2.95±0.53*5.042 0.000

2.3 两组远期疗效比较 治疗前，两组SF-36评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各维度SF-36评分均得到显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

生理功能 生理职能 躯体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 33 32 t P 51.23±4.60 52.01±4.74 0.673 0.503 88.15±7.88 76.39±5.40 6.997 0.000 45.63±4.76 44.33±4.39 1.145 0.257 89.57±5.05 85.48±4.87 3.322 0.002 52.16±3.94 52.20±4.05 0.040 0.968 92.17±4.09 85.76±5.68 5.233 0.000情感职能 精神健康 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 33 32 t P 62.37±4.94 63.35±4.91 0.720 0.474 93.13±4.06 86.29±5.48 5.730 0.000 66.39±4.87 66.44±4.96 0.041 0.967 95.23±3.11 85.42±6.08 8.226 0.000 60.33±5.08 61.27±4.84 0.763 0.448 93.45±3.37 85.77±5.63 6.697 0.000

3 讨论

随着近年来我国生活水平的不断提高，环境污染也在日益加重，结核病作为常见慢性传染病，其发病率也呈增加趋势，其中淋巴结结核以颈淋巴结结核最为多见［11］。大多数早期患者临床表现隐匿，但其会随着病变发展逐步出现淋巴结肿大、组织粘连等不同症状，待疾病发展至晚期还可发生坏死及寒性脓肿，且经久不愈［12］。而我国临床现阶段针对颈部淋巴结核主要以抗结核治疗、脓肿切除、术后引流为主，且治疗关键也在于彻底清除病灶，彻底引流，消除窦道［13］，但据相关研究表面无论是脓肿破溃还是术后引流，患者常常会因为结核杆菌本身所具备的侵蚀作用，使得术后伤口愈合不良，极易形成窦道［14］。因此需要尽早对其伤口实行加压包扎，并通过生理盐水的反复冲洗引流，清除坏死组织及分泌物，以促进伤口愈合［15］。但由于颈部血管及神经较多，且病理过程特殊，临床传统的橡皮片引流法易出现引流不畅、引流不彻底、积血积液等现象，偶尔还可形成死腔［16］，为此寻找一种最佳引流方式已成为临床研究的重点难题。

本观察将延长带管时间的持续负压吸引用于颈部淋巴结核伴脓肿形成患者中，经结果显示观察组引流量多于对照组，观察组住院时间短于对照组，术后切口愈合好转率高于对照组（P＜0.05），术后复发率稍低于对照组（P＞0.05），且观察组疼痛程度及生活质量的改善程度高于对照组（P＜0.05），说明术后给予延长带管时间的持续负压吸引，可明显缩短颈部淋巴结核伴脓肿形成患者住院时间，降低其切口感染率，此外还能减少疼痛，促进其生活质量提升，究其原因可能是本研究采用的负压引流是一种能通控制负压实行主动引流来促进创面愈合的治疗方法，其所具有的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料能有效过滤渗出液，保留活力组织的同时还能清除炎性渗出液及淋巴液，并借助半透膜能保持伤口区域始终保持清洁密封的负压状态［17-18］，我院将其用于颈部淋巴结核伴脓肿形成患者中，能发挥以下优势：（1）半透膜能保持密闭负压状态，使皮肤与肌底深层组织密接，降低组织间压，不仅能有效阻止细菌入，还能避免逆流；（2）持续负压吸引能进行有效过滤，对于防止血肿形成及切口感染具有重要意义；（3）所采用的引流管较细，切口较小,对颈部皮肤及组织的刺激也较小，且患者无需反复多次的更换敷料，能在一定上减少疼痛影响，利于切口愈合；（4）高分子材料的使用，耐压性好，可有效预防患者翻身时导致的扭曲变形；（5）适当延长带管时间能更充分得到进行负压引流过滤，更利于术后恢复，但所需的引流量可能会偏多，因此需要根据患者个体情况酌情考虑［19-20］。但本研究也存在有较大局限性，首先入组对象均为颈部淋巴结核伴脓肿形成患者，对于结节型、溃疡型等患者而言该疗法是否有效仍需进一步研究；同时该研究纳入对象例数有限，且来源集中，其相关结论有待后续扩大样本量及多中心研究进一步论证。

综上所述，术后给予延长带管时间的持续负压吸引，对于颈部淋巴结核伴脓肿形成患者而言，临床效果较好，不仅能缩短其住院时间，降低切口感染率，还能减少疼痛对生活质量的影响，促进康复，值得推广。