火针联合308 nm 准分子激光治疗白癜风疗效分析

张晓辉 王朋军

白癜风是由黑素细胞功能损伤引起的后天色素脱失性皮肤病， 常见于颜面、 指背、 腕与生殖器周围等， 主要表现为局限性或泛发性皮肤白斑。 流行病学研究资料显示， 全世界范围内白癜风的患病率为0.1% ～2.0%， 我国白癜风的患病率约为0.56%［1］。 目前， 该疾病的发病机制尚不明确， 普遍认为与自身免疫、 遗传、 神经、 氧化应激等多种因素有关［2］， 且尚无完全有效的治疗方法， 临床常采用的维生素、 糖皮质激素等药物疗法及窄谱中波紫外线、 光化学疗法等物理疗法的治疗效果均不理想［3］， 且易复发。 308 nm 准分子激光作为一种中波紫外线， 虽具有起效快、 疗效好、 安全性高等特点， 但存在疗程长、 费用高昂等弊端［4］。 本研究笔者鉴于火针作为中医外治白癜风的方法之一， 可通过温热刺激启动皮损部位愈合机制， 促使皮损周围细胞中的黑素细胞向皮损部位迁移， 进而促进皮损部位皮肤颜色的恢复［5－6］， 将其与308 nm 准分子激光联合应用于白癜风的治疗， 取得了较好的临床疗效， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2020 年10 月台前县夹河中心乡卫生院收治的85 例白癜风患者（255 处皮损） 作为研究对象， 按照随机数表法将其随机分为观察组42 例（123 处皮损） 和对照组43 例（132处皮损）。 观察组男性18 例、 女性24 例， 年龄（34.01 ± 11.65） 岁， 病程 （60.45 ± 19.87） 个月， 皮损类型为局限型18 例、 散发型12 例、 肢端型8 例、 节段型4 例； 对照组男性23 例、 女20例， 年龄 （35.22 ± 12.05） 岁， 病程 （57.45 ±20.00） 个月， 皮损类型为局限型17 例、 散发型13 例、 肢端型8 例、 节段型5 例。 两组患者性别、皮损类型分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.962、0.168，P＝0.327、 0.983，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄、 病程对比采用独立样本t检验，t＝0.470、 0.693，P＝0.639、 0.490，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》 相关要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 经反射式共聚焦激光扫描显微镜检查， 符合白癜风的诊断标准［7］； 年龄在10 ～60 岁之间； 入组前6 个月内未进行影响本研究结果的治疗； 对本研究知情同意。 排除标准： 合并有严重心、 脑、 肝、 肾等重要脏器功能障碍； 合并有恶性肿瘤； 合并有严重血液系统疾病； 合并有精神类疾病， 依从性差； 有紫外线治疗禁忌证； 瘢痕体质；有晕针史； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者予以308 nm 准分子激光治疗： 治疗前1 天， 使用分子激光治疗仪的最小红斑量操作模式在患者腹部进行最小红斑量测定； 治疗当天，患者取舒适体位， 采用308 nm 准分子激光治疗仪照射皮损部位至局部出现红斑， 成人初次剂量为最小红斑量、 儿童初次剂量为最小红斑量的1／2， 之后每次照射剂量按照上次治疗后红斑持续时间进行调整 （若皮损处未出现红斑， 则将能量提高100 mJ／cm2； 若红斑持续时间＜1 d， 则将能量提高50 mJ／cm2； 若红斑持续1 ～2 d， 则维持上次治疗剂量； 若红斑持续2 ～3 d， 则将能量降低50 mJ／cm2；若红斑持续时间＞3 d 或皮损部位出现灼痛、 水疱等不良反应， 则在不良反应消退后将能量降低100 mJ／cm2）， 每2 周照射治疗1 次， 连续治疗10次［5－6］。

观察组患者予以火针联合308 nm 准分子激光治疗： 患者取舒适体位， 充分暴露皮损处， 75%酒精常规消毒； 待酒精完全挥发后， 用酒精灯将0.35 mm×25.00 mm 的毫针烧至针体透红发白后，由皮损外缘向中心环形垂直点刺皮肤， 快进快出，点刺范围超过皮损面积的80%时停止； 继而， 采用308 nm 准分子激光治疗仪照射治疗（方法同对照组）， 每2 周针刺并照射治疗1 次， 连续治疗10 次。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者皮损面积、 复色率、 见效时间、 临床疗效以及不良反应发生情况。 分别于治疗前及治疗后对患者皮损部位进行拍照， 采用1.5 mm×1.5 mm 网格尺测量每处皮损面积， 并计算复色率， 复色率＝ （治疗前皮损面积－治疗后皮损面积） ／治疗前皮损面积×100%。 治疗过程中，记录每处皮损从治疗开始到首次出现色素的时间，即见效时间。 治疗结束后参照《白癜风临床分型及疗效标准（2003 年修订稿）》［7］评估两组患者临床疗效： 白斑全部消退， 恢复至正常肤色为痊愈； 白斑部分消退或缩小， 恢复正常肤色面积在50%以上为显效； 白斑部分消退或缩小， 恢复正常肤色面积在50%及以下为好转； 白斑无复色或范围扩大为无效， 总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数＋好转例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示， 采用独立样本t检验； 不符合正态分布的计量资料以中位数（下四分位数， 上四分位数） 即Q2 （Q1， Q3） 表示， 采用Mann⁃Whitney检验； 计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者皮损面积对比

治疗前， 观察组患者每处皮损面积为（2.56 ±0.46） cm2， 对照组患者每处皮损面积为（2.51 ±0.50） cm2， 两组对比差异无统计学意义 （t＝0.829，P＝0.407）， 具有可比性； 治疗结束后， 观察组患者每处皮损面积为（1.01 ±0.13） cm2， 明显小于对照组患者的每处皮损面积（1.67 ±0.24） cm2（t＝27.030，P＜0.001）。

3.2 两组患者复色率及见效时间对比

观察组患者复色率明显高于对照组、 见效时间明显短于对照组（P均＜0.05）， 详见表1。

表1 两组白癜风患者复色率及见效时间对比［Q2 （Q1， Q3）］Table 1 Comparison of recoloration rate and effective time of patients with vitiligo between the two groups ［Q2 （Q1， Q3）］

3.3 两组患者临床疗效对比

治疗结束后， 观察组患者中皮损痊愈36 处、显效46 处、 好转19 处、 无效22 处， 总有效率为82.11%， 明显优于对照组患者的皮损痊愈25 处、显效41 处、 好转32 处、 无效34 处， 总有效率74.24% （Z＝－2.623，P＝0.009）。

3.4 两组患者不良反应发生情况对比

治疗过程中， 观察组患者皮损部位出现瘙痒1例、 水疱1 例， 不良反应发生率为1.63%， 对照组患者皮损部位出现瘙痒1 例， 不良反应发生率为0.76%。 两组患者不良反应发生率对比采用卡方检验，χ2＝0.413，P＝0.520，P＞0.05， 差异无统计学意义。

4 讨论

白癜风是一种较为常见的获得性色素缺失性疾病， 因皮损常见于头面部等暴露部位， 可严重影响患者的身心健康。 目前， 临床常用的激素、 钙调磷酸酶抑制剂、 手术等治疗方法， 治疗机制多以控制皮损扩展为主， 复色效果不佳［8］。 本研究笔者鉴于火针因能提高皮损组织中多种微量元素的含量， 刺激络氨酸活性， 促进黑色素形成而被广泛应用于黄褐斑等皮肤疾病的治疗［9］； 308 nm 准分子激光能够诱导T 淋巴细胞凋亡， 刺激黑素细胞增生， 以及调节机体内钙代谢， 促使黑素细胞前移与合成， 进而促进黑色素分泌［10］， 将两者联合应用于白癜风的治疗。

中医学认为， 白癜风主要由气血失常、 肝瘀气滞或肝肾不足所致， 治以行气通痹、 活血化瘀为主。 火针作为一种中医外治疗法， 可通过针体将热量由穴位和经脉传入机体， 达到调节气血、 顺通经络的目的。 且现代医学研究发现， 火针的温热刺激可改善皮肤微循环， 增强黑素细胞活性， 促进黑色素分泌［11］； 可诱导炎症反应的发生， 在一定程度上激活毛囊黑素母细胞， 加快黑素细胞的分裂增殖， 增加皮损部位黑色素含量， 促进肤色恢复［12－13］。 本研究结果显示， 治疗结束后采用火针联合308 nm 准分子激光治疗的观察组患者皮损面积明显小于单纯采用308 nm 准分子激光治疗的对照组， 复色率明显高于对照组， 且见效时间明显短于对照组， 临床疗效明显优于对照组， 与张蓓等［14－15］的研究结果一致。 可见， 与单纯应用308 nm准分子激光治疗相比， 火针联合308 nm 准分子激光可明显缩短白癜风皮损处肤色恢复时间， 提高复色率， 且治疗期间观察组患者不良反应发生率与对照组无明显差异， 安全性较高。

综上所述， 火针联合308 nm 准分子激光治疗白癜风可明显缩短肤色恢复时间， 减少皮损面积，提高复色率， 疗效显著， 且不良反应少， 安全性高， 值得临床推广应用。 但本研究样本量较小， 结果可能存在一定程度偏倚， 且本研究随访时间较短， 未对患者远期复发情况进行观察， 还需扩大样本量、 开展多中心前瞻性研究进一步验证。