眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗中重度上睑松弛疗效分析

黄新建 王 希

眼睑皮肤是人体皮肤最薄的部位， 易受年龄、炎症等因素影响而发生组织学和形态学改变。 随着人口老龄化的不断加剧， 上睑松弛作为面部皮肤老化人群最早出现的特征， 其发生率逐年增高。 上睑松弛患者主要表现为重睑形态改变、 皱纹增多、 眉尾及外眦下垂， 且可伴发视野缩小、 倒睫等［1－2］，不仅影响面部美观， 还可导致视物不清等而严重影响正常生活。 重睑成形术是临床治疗上睑松弛的常用术式， 可切除眼睑多余皮肤、 部分眼轮匝肌以及眶隔脂肪［3－4］， 但在中重度上睑松弛患者中改善效果不明显。 近年来， 随着眉眼一体化概念的提出，眉下切口提眉术因可改变眉形、 上提上睑皮肤、 恢复眼部年轻状态而逐渐被应用于上睑松弛的矫正。本研究笔者将眉下切口提眉术与重睑成形术联合应用于中重度上睑松弛患者的治疗， 取得了较好的临床效果， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的112 例中重度上睑松弛患者作为研究对象， 按照不同治疗方法将其分为联合组（60 例） 与重睑成形术组（52 例）， 联合组男性4例、 女性56 例， 年龄（52.88 ±5.17） 岁， 中度上睑松弛34 例、 重度上睑松弛26 例； 重睑成形术组男性3 例、 女性49 例， 年龄（53.17 ±5.58） 岁，中度上睑松弛29 例、 重度上睑松弛23 例。 两组患者性别及上睑松弛程度对比采用卡方检验，χ2＝0.038、 0.009，P＝0.845、 0.924，P均＞0.05，差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用t检验，t＝0.285，P＝0.776，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合中重度上睑松弛的诊断标准；上睑皮肤松弛量≥5 mm； 首次行眼部整形手术；年龄在45 ～65 岁之间； 对本研究知情同意。 排除标准： 既往有面部除皱、 面部激光、 面部注射治疗史； 瘢痕体质； 合并有眼部疾病； 合并有上睑提肌肌无力； 不能配合完成术后随访。

2 方法

2.1 治疗方法

重睑成形术组： 患者取平卧位， 于距上睑缘5 ～8 mm 处由内向外用手术画线笔标记第1 条切口线， 使用平镊轻夹上睑皮肤， 以上睑睫毛微动时的钳夹范围作为切除量标记第2 条切口线； 常规消毒铺巾， 2%利多卡因局部浸润麻醉满意后， 沿标记线逐层切开皮肤， 使用眼科剪剪除2 条标记线之间的皮肤、 眼轮匝肌及睑板前筋膜， 清除多余脂肪，显露睑板； 止血后嘱患者睁闭眼， 待重睑线流畅自然后， 采用7⁃0 可吸收线逐层间断缝合肌肉及皮下组织， 缝合过程中嘱患者反复睁闭眼以调整缝合位置， 确保双侧重睑线对称。

联合组： 患者取坐位， 嘱患者睁眼， 于上睑区域内标记角膜内侧缘、 瞳孔中线及外眦垂线位置，随后嘱患者自然闭眼， 术者用手提升眉峰及眉尾至眼睑正常闭合， 在角膜内侧缘、 瞳孔中线及外眦处测量上睑缘至眉下缘之间的距离； 结合患者意愿，固定两侧眉部， 再次测量角膜内侧缘、 瞳孔中线及外眦处上睑缘至眉下缘之间的距离， 2 次测量结果之差即为术中内、 中、 外侧需切除的皮肤范围。 以距眉头5 ～10 mm 处为起点， 沿眉下缘向外标记上切口线； 伴行于上切口线标记下切口线， 2 条切口线之间的距离由眉头至眉尾先逐渐增宽而后逐渐变窄（最大切皮宽度位于外眦垂线附近， 切取范围为6 ～10 mm）， 于眉尾处汇合， 切除范围呈“柳叶”状。 患者取平卧位， 常规消毒铺巾， 2%利多卡因局部浸润麻醉满意后， 沿标记线切开皮肤、 皮下组织至眼轮匝肌， 用眼科剪剪除2 条标记线之间的皮肤及皮下组织， 钝性剥离眼轮匝肌； 电凝止血后，使用3⁃0 不可吸收线将切口下缘眼轮匝肌瓣放射状悬吊缝合于切口上缘肌肉组织瓣深面的眶上缘骨膜处， 切口上缘肌肉组织瓣交叉覆盖并缝合于切口下缘眼轮匝肌瓣上； 5⁃0 可吸收线缝合皮下组织， 7⁃0尼龙线间断缝合皮肤切口。 眉下切口提眉术结束后进行重睑成形术（方法同重睑成形术组）。 两次手术去皮量之和小于或等于术前测量需切除的皮肤总量。

术后， 两组患者眼睑切口均涂抹红霉素眼膏，覆盖无菌纱布， 并使用弹力绷带加压包扎固定。 术后7 d 拆除缝线， 术后14 d 涂抹医用硅酮凝胶， 每天3 次， 连续应用6 个月。

联合组患者典型病例图片见图1－2。

图1 术前上睑松弛情况； 图2 术后1 周， 拆除缝线后上睑情况Fig.1 The droopy upper eyelids before surgery； Fig.2 The eyelids one week after surgery when the stitches were removed

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者上睑松弛矫正效果、 上睑皱纹改善程度以及术后不良事件发生情况。

（1） 术后6 个月评估两组患者上睑松弛矫正效果： 满足下述4 个条件为优， 满足3 个条件为良，满足2 个及以下条件为可， 矫正效果优良率＝ （优例数＋良例数） ／总例数×100%。 ①温哥华瘢痕量表［5］评分≤1 分； ②上睑松弛及皱纹显著改善， 上睑形态自然； ③眉尾上移， 双眉对称； ④眼睛外形自然美观， 三角眼消失。

（2） 分别于术前及术后1、 3、 6 个月采用Lemperle 分级标准评估上睑皱纹改善程度： 无皱纹为0 分， 有细纹为1 分， 有浅皱纹为2 分， 有中等深度皱纹为3 分， 有深皱纹且边缘清晰为4 分， 皱纹呈褶皱状为5 分。

2.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者上睑松弛矫正效果对比

术后6 个月， 联合组患者中矫正效果为优者48例、 良者10 例、 可者2 例， 优良率为96.67%； 重睑成形术组患者中矫正效果为优者34 例、 良者11例、 可者7 例， 优良率为86.54%。 联合组患者矫正效果优良率明显高于重睑成形术组（χ2＝3.867，P＝0.049）。

3.2 两组患者上睑皱纹改善程度对比

术前， 两组患者上睑Lemperle 评分无明显差异（P＞0.05）， 具有可比性； 术后1、 3、 6 个月， 联合组患者上睑Lemperle 评分均明显低于重睑成形术组（P均＜0.05）， 详见表1。

表1 两组上睑松弛患者上睑Lemperle评分对比（分， ±s）Table 1 Comparison of Lemperle scores of upper eyelids of patients with ptosis between the two groups （point， ±s）

表1 两组上睑松弛患者上睑Lemperle评分对比（分， ±s）Table 1 Comparison of Lemperle scores of upper eyelids of patients with ptosis between the two groups （point， ±s）

注： 联合组患者采用眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗， 重睑成形术组患者单纯采用重睑成形术治疗Note： Patients in combination group were treated with eyebrow lifting through an incision under eyebrow combined with double eyelid surgery，while patients in double eyelid surgery group were treated only with double eyelid surgery

组别Group例数Number of cases术前Before surgery术后1 个月One month after surgery术后3 个月Three months after surgery术后6 个月Six months after surgery联合组Combination group 60 3.25 ±0.84 1.18 ±0.54 1.33 ±0.54 1.38 ±0.56重睑成形术组Double eyelid surgery group 52 3.23 ±0.76 1.42 ±0.57 1.56 ±0.64 1.62 ±0.66 t 值t value 0.131 2.286 2.063 2.082 P 值P value 0.896 0.024 0.042 0.040

3.3 两组患者术后不良事件发生情况对比

术后6 个月内， 联合组患者出现术区皮肤麻木1 例、 眼睑闭合不全2 例， 不良事件发生率为5.00%； 重睑成形术组患者出现眼睑闭合不全1例、 瘢痕增生1 例， 不良事件发生率为3.85%。 两组患者术后不良事件发生情况对比， 差异无统计学意义（χ2＝0.087，P＝0.768）。

4 讨论

上睑松弛主要由眼周组织萎缩、 皮肤弹性减弱、 皮肤与皮下组织连接松弛导致， 是中老年人常见的眼睑皮肤退行性病变［6－7］， 不仅影响面部美观， 还可遮挡部分睑裂、 刺激角膜， 影响眼睑功能［8－9］。 目前， 临床常采用上睑松弛矫正术、 重睑成形术、 眉下切口提眉术等方法矫正上睑松弛， 其中上睑松弛矫正术可通过近睑缘切口入路切除睑缘附近较薄皮肤达到改善上睑松弛的目的， 但术后存在重睑形态不自然、 瘢痕增生等弊端； 重睑成形术可通过切除多余皮肤改善上睑松弛状态［10］， 但因中重度上睑松弛患者切除组织较多， 可造成切口上、 下缘皮肤厚度不一， 影响重睑形态［11－13］； 眉下切口提眉术可通过切除大量松弛皮肤， 提升下垂眉部高度而改善眉目状态［14］， 但该方法仅可切除眉下组织， 对近睑缘处松弛皮肤改善效果有限， 且术后眉下垂复发率较高。

相关研究发现， 眉下切口提眉术可通过切除部分眉下松弛皮肤组织， 并将切口上缘肌肉组织瓣交叉覆盖于切口下缘眼轮匝肌瓣， 进而上提悬吊于眶上缘骨膜处， 彻底解决衰老导致的骨性吸收问题；重睑成形术可适当切除或释放眶隔脂肪， 调整两侧重睑形态， 解决术后重睑形态臃肿问题。 本研究笔者鉴于单一手术方式无法达到理想的矫正效果， 将眉下切口提眉术与重睑成形术联合应用于中重度上睑松弛患者的治疗， 结果显示， 术后6 个月， 采用眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗的联合组患者矫正效果优良率明显高于单纯采用重睑成形术治疗的重睑成形术组， 术后1、 3、 6 个月， 联合组患者上睑Lemperle 评分均明显低于重睑成形术组， 与郭鹏等［15］的研究结果相一致。 可见， 将眉下切口提眉术与重睑成形术联合应用于中重度上睑松弛的治疗， 可上提上睑皮肤， 减轻鱼尾纹， 恢复年轻状态的眉眼外观， 重塑良好眉眼部美学关系。 另外， 本研究结果还发现， 联合组患者不良事件发生率与重睑成形术组无明显差异。 即， 眉下切口提眉术联合重睑成形术在减轻上睑皱纹、 矫正上睑松弛的同时， 并未增加不良事件发生风险， 安全性较高。

综上所述， 眉下切口提眉术联合重睑成形术治疗中重度上睑松弛， 可充分切除上睑松弛皮肤组织， 减轻上睑皱纹， 恢复良好的眉眼部美学关系，疗效显著， 且具有切口隐蔽、 恢复速度快、 安全性高、 适用人群广等优点， 是矫正中重度上睑松弛的理想手术方案。