火针加艾灸治疗褥疮的护理体会

黄芳

【摘要】 目的 探讨火针配合艾灸治疗褥疮的护理体会。方法 26例褥疮患者（37处疮面）常规换药基础上选取火针烧至局部通红点刺、艾灸， 辅以增强营养， 心理抚慰。结果 火针加艾灸结合护理综合治疗后， 其中痊愈30处， 显效4处， 有效2处， 无效1处， 总有效率为97.3%。结论 火针配合艾灸临床效果明显、方便、经济， 值得临床推广。

【关键词】 火针；艾灸；褥疮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.162

褥疮也叫席疮、压力疮、压力性溃疡， 是由于长期卧床， 导致局部组织受压缺氧及供血循环不良而导致的局部组织破损， 溃烂坏死。中医则认为该病多因久卧于榻、气血虚衰、血行不畅所致。本病常见于截瘫、昏迷及半身不遂的肢体活动受限患者， 疮面多发于枕、肘、腰骶、肩胛、股骨大转子和足跟等易受压和摩擦的骨骼突起处。皮损一般早期表现为紫色片状斑痕， 进而溃烂、坏死、溃疡， 不易愈合。作者于2013～2015年采用火针配合艾灸治疗Ⅱ～Ⅳ度褥疮患者26例， 取得满意疗效， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013～2015年收治的26例褥疮患者， 男15例， 女11例， 其中Ⅱ度褥疮21例， Ⅲ度褥疮3例， Ⅳ度褥疮2例；分布于腰骶处30处， 双足跟处4处， 股骨大转子处2处， 肩胛处1处。最大疮面15 cm×7 cm， 最小疮面5 cm×4 cm。

1. 2 褥疮分度标准[1] ①Ⅱ度：病变表皮见红肿水疱， 浅层真皮组织坏死， 皮肤受损。②Ⅲ度：病变处进一步破损、溃烂， 皮肤损伤筋膜剥离可达深层病变。③Ⅳ度：病变涉及深筋膜与肌肉， 组织破坏至骨质， 开口小， 状如烧瓶。

1. 3 治疗与护理方法

1. 3. 1 火针治疗 Ⅱ～Ⅲ度患者先局部使用0.9%生理盐水冲洗破溃创面， 擦掉炎性分泌物， 然后用0.5%碘伏消毒患处， 手持火针在酒精灯上烧至针尖通红， 疾速点刺病灶， 深度约4～7 mm， 均匀点刺局部创面数针。Ⅳ度褥疮在无菌操作下， 刮拭掉表面坏死腐肉， 用3%双氧水清洗， 继而再用0.9%生理盐水冲洗， 局部0.5%碘伏消毒患处后进行火针焠刺。一般每3天治疗1次， 5次为1个疗程， 1个疗程后进行疗效观察。

1. 3. 2 艾灸治疗 将艾条一端点燃， 对准疮面部位， 灸条与皮肤的距离2～3 cm左右， 因患者局部知觉迟钝， 切记保持距离， 防止烫伤。艾灸治疗可以1次/d， 30 min/次， 7次为1个疗程。

1. 3. 3 护理措施 因为患者局部血运较差， 抵抗力弱， 极易因摩擦肌肤导致局部破溃， 疮面经久不愈， 故在日常护理工作中应注重保持床褥平整、整洁、干燥、房间通风良好， 紫外线可消毒1次/d， 为了减少皮肤与床褥间摩擦， 可给予气褥、海绵褥、气圈等垫入尽量保护骨突关节部位， 减轻局部组织压力[2]。每日勤给予护理翻身， 定时变换体位。长期卧床患者一般心理上都有悲观情绪， 加之褥疮经久不愈往往会致使患者心理负担沉重， 情绪抑郁， 作为医护工作者应积极主动给予患者关爱， 增加良好医患沟通， 精神上的抚慰、开导、鼓励， 会使患者消除思想顾虑， 增加自信心， 更好地与病邪做斗争。同时应向患者家属讲解翻身和活动关节的技巧与方法、皮肤护理方法等[3]， 饮食上则应加强营养指导， 以高蛋白、清淡营养维生素丰富的易消化食物为首选， 例如瘦肉、新鲜蔬果、豆类等尽可能做好患者营养支持， 以增强患者抵抗力， 促进褥疮愈合。

1. 4 疗效判定标准[4] 痊愈：疮面消失， 溃疡结痂、脱落， 表皮愈合；显效：溃疡结痂， 疮面缩小≥70%；有效：溃疡变浅， 渗出减少， 30%≤疮面缩小<70%；无效：疮面缩小<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

本组共26例患者， 37处疮面， 痊愈30处， 显效4处， 有效2处， 无效1处， 总有效率为97.3%。

3 讨论

火针属于传统中医治疗方法， 具有温通阳气、促进血气运行、去腐生新、活血化瘀之效。古书《针灸大成·火针》记载：“火针即焠刺， ……灯上烧， 令通红， 用方有功。若不红， 不能去病， 反损于人”。即是指针尖一定要烧红透， 才具备治疗效果。针尖烧的红透会在焠刺过程中减轻患者痛苦， 确保激发经气， 祛腐生新， 温通活络之效。火针可稳准快刺到疮底， 靶向性强， 刺激量大， 有即时疗效[5]。明代针灸学家高武， 曾这样说过：“火针惟假借活力， 无补泻虚实之害”， 由此可见火针临床治疗广泛， 借助火的外力加热针体， 能极好发挥软坚散结， 消痈祛腐， 活血逐瘀， 温壮脏腑之效。而配合艾灸治疗则更起到了消肿散结， 行气活血之功， 激发患者自身调节机制， 清代吴仪洛在《本草从新》中曾记载：“艾叶苦辛， 生温熟热， 纯阳之性， 能回垂绝之亡阳， 通十二经， 走三阴， 理气血， 逐寒湿， 暖子宫， 止诸血， 温中开郁， 调经安胎……以之艾火， 能透诸经而除百病。” 可见艾灸治疗范畴广泛， 早受古代医家认可。

总之， 在中医治疗过程中加之护理给予的一般护理、心理护理、饮食营养护理、可较大程度的提高患者褥疮中的痊愈速度， 尽早解决患者痛苦， 而该操作方法简便易学， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陆岸英.毫火针治疗褥疮41例.中国民族民间医药， 2011， 20（20）：76.

[2] 韩炎艳， 田兵兵， 崔洪泉.浅谈褥疮的形成原因及护理对策. 中国现代医生， 2013， 51（1）：86.

[3] 李雪， 王玉梅.火针治疗褥疮效果观察及护理体会.临床医药文献杂志， 2014， 1（9）：816.

[4] 阎翠兰， 刘清军， 杨鹏， 等.火针治疗褥疮疗效观察.中国针灸， 2010， 30（10）：820.

[5] 张丽蕊， 闫翠兰.火针与常规外科无菌换药治疗褥疮的对比观察. 河北中医药学报， 2013， 28（1）：39.

[收稿日期：2015-09-09]