贴麻后火针剥除术治疗甲周疣*

徐俊涛，王莹，王丽，屠远辉，张雅，方玉甫

河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院，河南 郑州 450002

甲周疣属于寻常疣的一种特殊类型，是由人乳头瘤病毒感染手、足受损皮肤导致甲郭长出良性赘生物，严重时可累及真皮层，破坏甲床致使指甲变形，严重影响指甲美观[1]。甲周疣属中医“千日疮”“枯筋箭”等范畴，多因风热毒邪郁蕴于内或肝虚血燥、四肢末端筋气不荣所致，病程较长且病变顽固[2]。目前，液氮冷冻是治疗甲周疣的首选方式，该手段治疗效果确切，但对发生在甲周的多个疣体而言，其治疗效果不甚理想，存在创伤性大、创面愈合缓慢、复发率高、易感染、损及正常甲周等问题，且痛觉较为敏感的患者对此类治疗的依从性较差，接受度不高[3-4]。因此，如何彻底清除疣体、减轻痛苦、降低不良反应发生风险、提高患者接受度是皮肤科医生亟须解决的问题。火针疗法可促进疣体坏死脱落及受损组织修复，且火针性热，具有温散寒邪、通经活络之效，治疗寻常疣的疗效已得到中医临床的广泛认可[5]。单纯火针治疗周期较长，针对角质层受损严重的甲周疣治疗效果欠佳，火针刺入后疣体表皮组织结痂后并覆于疣体之上，易导致再次施针无法直达疣体基底部而影响疗效，因此，为保证火针能够轻松刺入疣体基底部，须将每次抽针后的表面结痂部分剥离后再次施针，以提高治疗效果[6]。反复剥离结痂组织以及火针治疗产生的刺激性疼痛易给患者造成心理压力，增加患者的治疗不适感。火针治疗前采取贴麻的方式起到局部皮肤麻醉的作用，可减轻患者的疼痛感[7-8]。本研究拟探讨液氮冷冻、单独火针与贴麻后火针剥除术治疗3种不同治疗方式治疗甲周疣患者的临床疗效，旨在为甲周疣治疗方案的制定提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第二附属医院2020年6月到2021年12月收治的90例甲周疣患者，根据病历号将符合标准的患者交替随机分为液氮冷冻治疗组、火针治疗组、贴麻后火针剥除术组3组。3组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者基线资料比较 例)

1.2 病例纳入与排除标准纳入标准：①满足《临床皮肤病学》中甲周疣的诊断标准[9]；②年龄18～60岁；③患者自愿参与研究并签署知情同意书；④入组前8周内未进行相关免疫治疗。排除标准(自拟)：①妊娠或哺乳期妇女；②伴有器质性病变，如心血管异常、糖尿病等；③伴有精神障碍；④过敏体质或瘢痕体质；⑤皮损部位严重感染；⑥中途退出研究者。

1.3 治疗方法液氮冷冻治疗组：采用液氮冷冻治疗，医用棉签蘸取液氮后快速接触患处皮损表面并进行按压，致使皮损处的疣体及其边缘出现冰霜，冰霜范围需超出疣体边缘1 mm方可移开棉签，待皮损处温度恢复后重复上述操作2～3次，治疗3周为1个冷冻周期。火针治疗组：采用单独火针治疗，用体积分数75%医用酒精充分消毒皮损处，一手持酒精灯，另一手持针柄将针体直径>8 mm的火针针尖置于酒精灯上烧至通红，快速刺入疣体，到达基底部后迅速抽针，重复上述操作3～5次，直至疣体组织坏死结痂，3 d内结痂处勿沾水，治疗频率为每周1次，皮损处需保持干燥，疣体结痂后勿挠抓待其自然脱落。贴麻后火针剥除术组：采用贴麻后火针剥除术治疗，治疗前采用复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，H20063466)涂抹疣体表面，贴上保鲜膜30 min，患者皮损周边皮肤无感觉后开始火针治疗，火针操作及治疗频率同火针治疗组，但疣体坏死结痂后，需用镊子将结痂物剥除，再次消毒皮损处后用创可贴进行包扎。上述3组治疗后每周观察并记录皮损情况，并记录3组临床疗效。

1.4 观察指标①皮损情况：分别于治疗前及治疗8周时从疣体数目、大小、厚度等方面对皮损情况进行评分。评估标准[11]：无疣体表示无皮损；疣体数目<3个、大小(直径)<2 mm、厚度<0.5 mm均为轻度；疣体数目3～5个、大小(直径)2～4 mm、厚度0.5～1.0 mm均为中度；疣体数目>5个、大小(直径)>4 mm、厚度>1 mm均为重度。无、轻度、中度、重度分别对应0分、2分、4分、6分，分值越高说明皮损情况越严重。②疼痛情况：采用视觉疼痛模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[12]评估治疗前、治疗时、治疗后3 d及治疗后1周患者疼痛情况，根据面部表情将疼痛按照10 cm标尺分度，总分0～10分，分数越高说明痛感越明显。③治疗依从性：采用Frankl依从量表[13]评估患者初次治疗时的配合程度。该量表采用四级评分法，拒绝治疗或表现痛苦为1分，不合作或不情愿为2分，接受治疗态度冷淡为3分，主动接受治疗或享受为4分。④不良反应：统计治疗期间不良反应发生情况，包括创面红肿、感染、瘢痕、指端麻木、指甲生长不良、甲质畸形等发生情况。

1.5 临床疗效判定标准于治疗8周时观察疣体脱落情况，参照《中医病证诊断疗效标准》[10]，疣体全部脱落且无新生疣体出现为治愈；疣体脱落范围≥75%为显效；50%≤疣体脱落范围<75%为有效；疣体脱落范围<50%或疣体数目增加、范围增大为无效。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较治疗后，火针治疗组、贴麻后火针剥除术组有效率均高于液氮冷冻治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 3组患者治疗前后皮损情况比较治疗后，火针治疗组与贴麻后火针剥除术组疣体数量、大小及厚度评分均低于液氮冷冻治疗组(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者治疗前后皮损情况比较 分)

2.3 3组患者不同时间疼痛情况比较贴麻后火针剥除术组治疗时VAS评分低于液氮冷冻治疗组、火针治疗组(P<0.05)，火针治疗组、贴麻后火针剥除术组治疗后3 d的VAS评分均低于液氮冷冻治疗组(P>0.05)，见表4。

表4 3组患者不同时间疼痛情况比较 分)

2.4 3组患者治疗依从性比较贴麻后火针剥除术组患者治疗依从性优于液氮冷冻治疗组与火针治疗组(P<0.05)，见表5。

表5 3组患者治疗依从性比较 例(%)

2.5 3组患者不良反应比较贴麻后火针剥除术组治疗后不良反应发生率低于液氮冷冻治疗组、火针治疗组(P<0.05)，见表6。

表6 3组患者不良反应比较 例(%)

3 讨论

甲周疣好发于儿童及青年，其发病与甲周局部皮肤频繁摩擦出血、手足多汗等因素有关，起初表现为手、足等甲周部位针尖样丘疹，逐渐扩大成圆形或多角形，浅表皮肤组织明显角质化，突出于皮肤表面，按压偶有疼痛感，疣体表面较为粗糙，呈暗黄或灰褐色[14]。研究表明，甲周疣若不处理，可继续发展为菜花样增生，表层受到接触性刺激后易出血，继发病原菌感染，且该病具有一定的传染性及恶化癌变率，可进行自体传染，需早期及时清除病灶[15]。

目前，西医临床普遍采用液氮冷冻治疗甲周疣，但此治疗为有创性疗法，存在组织破坏性，创面恢复缓慢，有继发感染、色素变化等不良反应，复发风险高[16]。《外科正宗》载“枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发”，认为疣的产生与肌肤外感毒邪、肝气蕴结、局部血瘀筋燥有关[17]。火针作为传统针灸疗法，具有温经通络、行气活血之效，且其创伤小、恢复快、操作简便，已在寻常疣的临床治疗中得到广泛开展[18]。但火针疗法刺激皮肤组织可产生烧灼感和痛感，增加患者的不适感及对治疗的恐惧心理，而局部贴麻的方式有可能突破这一局限，来缓解火针治疗的疼痛[19]。本研究显示：火针治疗组与贴麻后火针剥除术组治疗后的有效率均高于液氮冷冻治疗组，且疣体数量、大小及厚度评分均低于液氮冷冻治疗组，说明单独火针及贴麻后火针剥除术治疗的临床疗效优于液氮冷冻治疗，且患者皮损恢复情况更佳。究其原因可能为：火针治疗甲周疣，火性温热，刺入疣体内有温经通络、活血化瘀、疏散寒邪之效，灼烧的针尖既可将热感导入人体，鼓舞经络气血运行，利于邪气的排出，也可刺激疣体内组织，促进结缔组织增生，致使疣体萎缩、炭化，加速其坏死脱落[20]。液氮冷冻是通过快速冷冻促使疣体组织细胞内外形成冰晶，从而导致疣体坏死。此法为单纯物理疗法，创面愈合缓慢，治疗效果不及火针疗法[21]。阮仁杰[22]采取火针治疗扁平疣的研究表明，高温火针可降低皮损组织中抑制细胞凋亡的相关分子活性，阻断病灶血供，使炎症反应局限化，同时提高白细胞吞噬功能，增强局部对病毒的非特异性防御能力。顿耿等[23]研究表明，火针可有效调节患者局部免疫应答能力，强化T细胞的解毒作用，改善皮损部位局部的新陈代谢，有利于皮损部位的修复。

研究显示，贴麻后火针剥除术组治疗时的VAS评分低于另外两组，火针治疗组与贴麻后火针剥除术组治疗后3 d的VAS评分均低于液氮冷冻治疗组；贴麻后火针剥除术在减轻患者疼痛、提高患者治疗依从性方面具有良好作用，患者的接受度更高，也提示患者依从性可能与治疗疼痛有关。甲周疣的皮损处角质层较为肥厚，针尖难以抵达疣体根部，贴麻后火针剥除术是在疣体坏死结痂后采用镊子将结痂物剥除，可方便火针的再次快速刺入，促使火针轻松抵达疣体基底部，彻底清除根部病变部位[24]。本研究还显示，贴麻后火针剥除术组治疗后不良反应发生率低于液氮冷冻治疗组与火针治疗组，说明贴麻后火针剥除术可降低甲周疣术后创面红肿、感染、瘢痕、正常甲周组织受损等并发症的发生[24]。

综上所述，贴麻后火针剥除术治疗甲周疣临床疗效显著，在减轻患者疼痛、提高患者治疗依从性、降低术后不良反应发生率等方面的作用更佳。