尿NAG、mALB 检测在输尿管结石所致肾损害诊断中的临床意义

王艳卉 韩晓英 陈 田

（1. 濮阳县人民医院检验科，河南 濮阳 457000；2. 郑州市第三人民医院检验科，河南 郑州 450000）

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，输尿管结石是指在输尿管内有结石，输尿管里的结石绝大多数都是由肾脏形成的结石排到输尿管，出现输尿管结石[1]。输尿管结石最典型的症状就是有腰部疼痛，有恶心，呕吐，有血尿，有尿频，尿急，尿痛的症状，当结石发作时会有持续性的疼痛，阵发性的加重，绞榨样疼痛，疼痛时会有强烈的恶心，呕吐[1]。

随着现代人们生活节奏的加快，饮食结构发生改变，肾结石发生率也逐步上升。输尿管结石若未能顺利排出，其可在停留部位逐渐长大；通常伴有明显的临床症状，如肾绞痛、血尿、梗阻和感染等，严重者也可能发展为尿毒症，手术治疗也难以得到有效治愈，对肾造成一定损伤[1]。因此，早诊断对后续治疗有着重要意义。

既往临床常采用生化指标进行检测，具有一定应用价值，但对输尿管结石患者早期肾损伤情况未能得到及时反映。近年来有研究者提出应用其它实验室指标进行检测，其中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl- β- D-glucosamine，NAG)、尿微量蛋白(Urinary microprotein，mALB)被认为对机体肾功能损伤判断具有应用价值，但较少有研究报道在输尿管结石所致肾损害诊断中的效果[2]。本文旨在分析尿NAG、mALB 检测在输尿管结石所致肾损害诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月～2021 年12 月本院收治输尿管结石所致肾损害患者88 例为观察组。其中男68 例，女20 例，年龄45-70 岁，平均年龄（56.72±5.48）岁，体重 48-75kg，平均体重（60.79±6.43）kg。纳入标准：均经影像学检查为输尿管结石所致肾损害，且经临床确诊；临床资料完整；排除标准：心理障碍或精神疾病患者；合并遗传性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能异常者。排除标准：心理障碍或精神疾病患者；合并遗传性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能异常者。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。

另选取同期于本院体检各项指标正常者85例为对照组，男64 例，女21 例，年龄43-68 岁，平均年龄（55.93±5.41）岁，体重46-75kg，平均体重（60.13±6.38）kg。

两组之间一般资料无显著差异，具有可比性

（P>0.05）。

1.2 方法

采用两组研究对象晨尿5mL，取中段尿，即刻送往检验科部门检测尿NAG、mALB。尿NAG应用硝基苯一乙酰氨基葡萄糖速率法，仪器选择西门子生化自动分析仪；mALB 应用速率散射比浊法，仪器选择Beckman IMMAGE 型自动兔疫比浊分析仪。检测标本同时检测尿Cr，计算NAG／Cr、mALB／Cr，避免尿液浓缩稀释对最终检验结果产生影响。

1.3 观察指标

（1）分析对比两组NAG／Cr、mALB／Cr 水平；（2）分析观察组各项指标及两项指标联合检测阳性例数和阳性率：NAG 参考值为值(15~27)U·L-1，mALB 参考值为(0.0~1.9)mg·dL-1。（3）分析NAG 及mALB 相关性。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD 描述，两两间使用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；相关性采用pearson 相关分析；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平

观察组NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比较（±SD）

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比较（±SD）

注：两组间比较，aP＜0.05。

?

2.2 NAG、mALB 及两项指标联合检测阳性例数和阳性率

尿mALB 联合NAG 检测阳性例数78 例（88.63%），高于单一检测。见表2。

表2 观察组不同检测方法阳性检出率比较

2.3 NAG 与mALB 相关性

据pearson 相关分析得知，mALB 当为自变量，NAG 与mALB 具有相关性。（r=0.418，P＜

0.05）。

3 讨论

输尿管结石原发性的比较少见，多数是肾结石排出过程中卡在了输尿管的某个狭窄处，形成了输尿管结石。输尿管结石多与遗传因素及体质问题，水质问题，不健康饮食习惯等相关。一旦结石嵌顿在输尿管，导致输尿管排尿梗阻，引起肾及输尿管积水，如果不及时治疗，容易导致肾脏感染，加重病情。

疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状，而症状又与结石的大小，形状，位置和引起的损伤，感染和梗阻等都有关系。有些病人可能长期无症状，多在合并感染或者有肾积水时才被发现。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X 线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。

肾小管细胞表面有许多标记蛋白，如果其发生损伤，标记物会脱落并在尿液中排泄，因此，有研究提出尿液酶可对肾功能进行检测[3]。其中NAG 是一种溶酶体酶，分子量13～14kD，各组织中均可见NAG，其不能通过肾小球滤过；但是肾组织中NAG 浓度远高于输尿管，尤其是肾小管上皮细胞中NAG 含量最为丰富[4]。当肾脏病变时，其溢出至尿中，导致尿中NAG 活性增高，同时重金属（汞、铅、镉等）和药物引起的肾损伤、缺血、缺氧、失血和休克可增加 NAG 活性；尿NAG 常显着升高，缓解期降低，复发期迅速升高，可作为临床观察的指征，如肾小球肾炎急性期变化较大，但变化幅度小于肾小管损伤[5]。尿NAG的活性可反映肾实质病变，对急性损伤和活动期特别敏感，因此被临床应用于可用于监测早期肾损伤和观察病程中。有学者认为尿NAG 检测观察肾移植排斥反应比测定尿蛋白、肌酐及肌酐清除率等指标灵敏，因而，尿NAG 检测还可早期发现肾移植排斥反应[6]。mALB 是尿常规的检查项目之一，对于分析患者是否存在肾脏损伤具有重要意义。正常情况下，肾脏功能良好，在尿液滤过时，白蛋白是无法通过屏障的；但肾脏出现损害，出现肾脏功能减退，肾脏的滤过性就会发生改变，白蛋白就可能通过屏障通过尿液排泄。另外，它是糖尿病肾病和高血压肾病最早出现的生化指标之一，而且对子痫及各种毒性物质所致的肾损害都有重要的诊断价值[7]。

近年来有研究提出两者水平变化可反映早期泌尿系统肾损伤程度[8]。本次研究中通过对比正常人群与输尿管结石所致肾损害患者NAG／Cr、mALB／Cr 水平，发现观察组NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于对照组，说明两者检测可区分正常人群与输尿管结石所致肾损害患者，间接证实两者在输尿管结石所致肾损害患者诊断中具有一定应用价值。另一方面，有研究认为在糖尿病患者早期肾损害检测中，NAG 水平升高变化先于mALB，前者早期预测价值高于后者[9-14]。尿mALB 联合NAG 检测阳性例数78 例（88.63%），高于单一检测，说明在输尿管结石所致肾损伤患者中NAG、mALB 两者联合诊断效果更佳。推测原因可能是血浆NAG 不能通过肾小球过滤，且半衰期短；而mALB 在正常生理条件下，极少可能出现于尿液中，如超出正常范围，则可说明肾脏发生异常。

综上，尿NAG、mALB 检测在输尿管结石所致肾损害诊断中具有一定应用价值，两者联合检出效果更佳。