经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值分析

孟肖燕（永善医院妇产科，河南 周口 ）

不孕不育发病的原因多与卵泡异常发育、 无法正常排卵、 子宫发育不良、 输卵管堵塞等密切相关，是当下广大女性群体常见病和多发病［1］。排卵障碍不但会使得女性生育功能受到影响导致不孕， 甚至还会对患者的内分泌功能有着严重的威胁， 如引起肥胖、闭经等并发症，严重者还极可能会诱发乳腺癌等相关疾病， 对患者的身体及心理健康产生严重的影响［2-3］。 而卵泡发育异常作为导致不孕症的主要因素之一，可作为诊断不孕症的重要参考指标。 临床实践证明， 使用经阴道彩色多普勒超声不仅可以有效观察患者的卵泡生长状况， 而且可以通过指示排卵前后卵泡的成熟状态和卵泡特征， 提供充分的科学依据，用于不孕不育症的临床诊治，可以对其卵泡进行直观性的监测，准确率较高［4］。 本研究旨在探究经引导超声卵泡监测在不孕不育治疗中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2 9 年1 月至20 年 月我院收治的不孕不育患者 0 例，按照监测方式不同分成对照组和观察组各 例。 对照组年龄24 ～（30.±2.31）岁； 不孕病程2～6 （2.±1.）年。 观察组年龄25 ～38（29.±2.）岁； 不孕病程1 ～6 （2.±1.）年。 纳入标准［5］：（1）符合不孕不育疾病的诊断标准；（2）性生活正常，均为女性因素导致不孕不育。排除标准：（1）合并子宫肌瘤；（2）严重肝肾疾病；（3）伴侣生育功能障碍；（4）染色体异常；（5）已进行过双侧输卵管切除手术、抗拒经阴道超声卵泡监测者。 两组一般资料比较，无显著差异（P ＞0.)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用传统监测方式对患者的排卵及卵泡发育状况进行推算， 并根据推算的结果指导患者用药治疗，持续监测到排卵日，同时采用经腹部超声诊断仪对子宫内部状况进行探查。 观察组采用经阴道超声（彩色多普勒超声诊断仪G E V O L U S O N -0）检测患者子宫内部的发育和变化情况。 患者取截石位，使用安全套套好即将使用的探头，并抹上耦合剂，探头频率5 ～9 M H z，缓慢经阴道插入后穹窿部及宫颈外处进行多角度的扇形扫描检查， 需医护人员仔细探查患者子宫内部是否存在液性暗区或子宫内膜厚度是否符合正常标准， 并将探查过程中涉及卵泡、卵巢等情况进行记录。 监测时间从患者月经周期第8 天开始， 当卵泡直径＜ m m 时， 检查次数为2 天1 次，当直径＞ m m 时，检查次数为每天1 次，进行持续监测直至卵泡发育成熟为止。 此外还需根据患者的检查结果对其进行用药指导， 并向其提出夫妻性生活建议和指导。 在持续监测 天后，需对患者进行尿妊娠检查，以了解患者是否怀孕，并根据此情况调整治疗方案。 若患者在经过药物治疗和性生活指导后仍未排卵，且卵泡直径＞ m m ，则需给予患者绒毛膜促性腺激素 U 肌肉注射。 若卵泡直径超过 m m 或发育速度不正常则需立即停止用药，避免药物刺激卵巢导致对患者身体的损伤。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组卵泡发育及受孕情况。卵泡发育情况判断标准［6］：①成熟卵泡，卵泡呈椭圆形或圆形且直径 ～21 m m ， 卵泡内清亮纯净，无回声区，边缘清晰、张力佳、壁薄。 ②约1/5 成熟卵泡于排卵期前一天可见清晰卵丘， 在其近壁处可见强短回声，伴不同程度子宫内膜增厚，于卵泡内可见细密均匀强光点，呈“三线征”现象，经多普勒彩超可见内膜下稀疏血流信号。 ③卵泡异常，排卵期R I ＞0.8且卵泡直径小于 m m ，无周期变化，卵泡壁外有条状血流，血流频谱阻力高，卵巢血流灌注差。 ④排卵征象，超声检查发现卵泡边缘出现模糊情况，卵泡缩小或逐渐消失，且卵泡外部出现不规则强回声。 （2）观察两组排卵期间卵泡直径、 增长速度与排卵期前1 d 子宫内膜厚度、 卵巢过度刺激综合征发生情况和流产情况。 卵巢过度刺激综合征判定标准为： 雌二醇（E2）＞00 pm ol/L ，或获卵数目＞20 个。

1.4 统计学处理 数据采用S P S S 24.00 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以例（百分率）表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵泡发育及受孕情况比较 观察组经过监测卵泡并进行用药治疗后， 卵泡发育成熟率及受孕率均高于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组卵泡发育及受孕情况比较［n（% ）］

2.2 两组排卵期间卵泡直径、增长速度与排卵期前1 天子宫内膜厚度及卵巢过度刺激综合征发生情况和流产情况比较 两组卵泡直径比较， 无明显差异（P ＞0.05)； 观察组卵泡增长速度与排卵期前1 天子宫内膜厚度优于对照组（P ＜0.05）， 观察组卵巢过度刺激综合征发生率与流产率均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组卵泡直径、增长速度与排卵期前1 天子宫内膜厚度及卵巢过度刺激综合征发生率和流产率比较（±s）

表2 两组卵泡直径、增长速度与排卵期前1 天子宫内膜厚度及卵巢过度刺激综合征发生率和流产率比较（±s）

组别 n 卵泡直径（m m ） 增长速度（m m /d）排卵期前1 天子宫内膜厚度（m m ）卵巢过度刺激综合征发生率[n（%）] 流产率[n（%）]对照组观察组χ 2 P 70.±2.61.04±2. 1.367.3.25±0.3.±0.3.7.000.±2.2 1.67±2.7.6.000 6（21.33）7（9.33）4. 9.0 6（34.67）（.33）9.3.0022

3 讨论

排卵异常是引发患者不孕不育的主要因素， 一但出现功能失调则会引发排卵功能障碍， 而排卵障碍会对患者内分泌功能造成影响， 严重的会引发子宫内膜癌等疾病［7］。 在不孕不育临床治疗中，卵泡监测是治疗的主要手段之一， 通过采用经阴道超声监测可以更加直观地监测患者卵泡发育情况， 即卵泡大小、形状和数量等，从而更好地为医生制定治疗方案提供准确的参考依据， 更好地为患者进行正确的药物治疗， 提高受卵率［8］。 经阴道超声监测操作简单、快捷、且对患者不会造成创伤，可以反复采用。

本研究结果，观察组在监测卵泡用药治疗后，卵泡发育成熟率与受孕率均较对照组高（P ＜0.05 ）， 说明不孕不育临床治疗中， 通过给予经阴道超声监测卵泡情况，再根据检测结果调整临床用药方案，能有效提高药物治疗的针对性和有效性， 进而提高卵泡发育成熟率与受孕率。 此外，观察组卵泡增长速度与排卵期前1 天子宫内膜厚度比对照组更优（P ＜0.05），卵巢过度刺激综合征发生率与流产率较对照组更低（P ＜0.05）。 进一步说明了不孕不育治疗期间经阴道超声检测卵泡发育及成熟情况，并结合实际情况实施针对性治疗，能显著改善患者的预后效果，大大减少了流产、卵巢过度刺激综合征等风险。

综上可知，在不孕不育治疗过程中，采用经阴道卵泡监测可以更准确和直观地监测卵泡发育及排卵情况， 更好地为患者进行正确的用药指导和夫妻性生活指导，在一定程度上促进了患者受孕率的提高。