全程导乐陪伴分娩对初产妇产程进展和母婴结局的影响观察

张译中（广丰区妇幼保健院妇产科，江西 广丰334600）

分娩是女性正常的生理过程，但随着医疗环境的发展，剖宫产技术的提升，较多的产妇因无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产［1］。目前我国剖宫产率居世界第一，居高不下的剖宫产率已成为我国的公共卫生问题，剖宫产虽能尽快结束分娩，有着挽救母婴生命的作用，但盲目地进行剖宫产可能会对母婴造成近期及远期的不良反应［2-3］。因而为了降低剖宫产率，中国妇幼保健协会提出了导乐分娩，由专业的导乐人员，以产妇为中心，从待产至产后2 h 对产妇提供专业、全面、细致的医疗服务，给予产妇心理、生理上的支持，帮助产妇顺利进行分娩［4-5］。我院于近年引进导乐分娩技术，在临床试用效果良好。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年3 月至2021 年3 月在本院进行分娩的80 例初产妇，根据分娩方式分为导乐组36 例和常规组44 例。 导乐组年龄22～32（26.99±2.33）岁，孕周（39.02±0.46）周，新生儿体重（25.34±125.47）g；常规组年龄22～32（27.02±2.30）岁，孕周（38.98±0.43）周，新生儿体重（19.54±132.14）g。两组年龄、孕周等一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：（1）孕周≥37 周；（2）初产妇；（3）单胎妊娠；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）精神意识障碍；（2）严重妊娠并发症；（3）存在剖宫产指征而转剖宫产者。

1.2 方法 常规组采用常规产科护理：（1）在入院时对产妇做好入院评估及产前健康教育；（2）保持病室清洁、整齐、安静、舒适，每日2 次消毒及通风；（3）指导产妇饮食以高热量、高蛋白，易消化饮食为主；（4）常规进行母儿体征监测；（5）根据产妇产程进展，在临产时送入待产室或产房，遵医嘱进行分级护理，常规进行持续胎心监测；（6）产后指导产妇产后3 h 内进行排尿，常规进行母乳喂养宣教；（7）出院时，嘱其产后42 d 进行产后复查。导乐组采用全程导乐陪伴分娩，分为三个阶段，第一阶段（待产期）：由专业的导乐师将产妇带入导乐室，为产妇介绍待产室的环境、分娩过程及注意事项。根据产妇情况，指导其进行辅助运动，如导乐球、导乐车等，依据产妇意愿播放产妇喜欢的音乐，积极与产妇进行交谈，在产妇宫缩阵痛时，给予产妇腰骶按摩或使用导乐仪等非药物镇痛技术手段缓解其疼痛，并给予产妇不断的鼓励。在整个过程中与产妇心理共情，多与产妇进行肢体的接触，让产妇感受到关爱，并及时告诉其分娩进程。第二阶段（分娩期）：在产妇宫口开全，引领产妇至产床，指导产妇在宫缩时正确用力，对产妇的点滴进步给予赞扬，在宫缩间歇期指导产妇正确呼吸，调整产妇体位，缓解疼痛，严密检测产程进展及母儿体征，做好接生准备。第三阶段（产后）：在胎儿顺利娩出后进行新生儿常规护理，告知产妇新生儿状况并进行母婴接触。 帮助产妇清理淤血、进行伤口的缝合和消毒，期间与产妇进行交谈，转移其注意力以减轻缝合疼痛感。在产后2 h，陪伴在产妇身边进行产后观察，并告知观察的意义。为产妇讲解产后注意事项，指导新生儿护理及哺乳技巧。 2 h 后无异常送入病房，并向其及其家属进行饮食指导，在产后3h 指导产妇排尿，预防尿潴留并引导产妇在产后6 h 下床活动。 在此期间密切关注产妇的情绪并及时给予心理干预。 出院指导与常规组一致，嘱产妇产后42d 进行产后复查。

1.3 临床观察指标 （1）产程进展：观察两组第一产程、第二产程及第三产程时间。（2）分娩疼痛：采用视觉疼痛评估法（VAS）［6］评估产妇分娩过程的疼痛感，0～10 分，分数越高，疼痛感越强。 （3）心理状态：于入院时和产后采用焦虑（SAS）和抑郁（SDS）自评表［7］评估产妇心理状态。 SAS 及SDS 量表各有20 项，采用4 级评分法，分数越高，心理状态越差。（4）母婴不良结局及剖宫产率： 观察两组母婴不良结局发生情况，包括产后出血、尿潴留、胎儿窘迫等。剖宫产率指在无剖宫产指征的情况下，产妇自行要求剖宫产。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程进展及分娩疼痛比较 导乐组第一产程、第二产程、第三产程时间及分娩疼痛感均低于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产程进展及分娩疼痛比较（±s）

表1 两组产程进展及分娩疼痛比较（±s）

分娩疼痛（分）导乐组常规组组别 n 第一产程（h）第二产程（h）第三产程（h）34 t P 9.14±1.90.26±0.8.85.00.64±0.3.86±0.2.93.00.26±0.1.36±0.1.97.00.21±0.2.69±0.54.382＜0.001

2.2 两组心理状态比较 两组入院时SAS、SDS 评分均无明显差异（P＞0.05）；两组产后SAS、SDS 评分均有所降低（P＜0.05），且导乐组SAS、SDS 评分均低于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

注：与入院时比较，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS入院时 产后 入院时 产后导乐组常规组45.36±1.26*49.26±2.12*8.662＜0.004 t P 53.69±4.93.75±4.8.04.966.27±2.26*42.35±2.13*10.723＜0.006.21±5.26.25±5.1.03.976

2.3 两组母婴不良结局及剖宫产率比较 导乐组母婴不良结局发生率为7.89%，低于常规组的27.27%（P＜0.05），导乐组剖宫产率为0.00%，低于常规组的11.36%（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组母婴不良结局及剖宫产率比较［n（%）］

3 讨论

为降低产妇分娩疼痛感，我院引进了导乐陪伴分娩技术，指由专业导乐师全程参与产妇的分娩过程，给予产妇专业的医疗服务支持，以非药物镇痛手段缓解产妇的分娩疼痛，帮助产妇顺利分娩，降低产妇因恐惧分娩疼痛而行剖宫产率［8-10］。 研究结果显示，导乐组第一产程、第二产程、第三产程时间及分娩疼痛感均低于常规组，说明全程导乐陪伴分娩可缩短产程进展，降低分娩疼痛感。与章荷蒂等［11］研究结果一致。分析其原因可能是，产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，影响人体荷尔蒙的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长，而全程导乐陪伴分娩，对产妇的不同阶段提供有效的指导，使其正确掌握分娩的发力和呼吸，缩短产程，产程的缩短有利于减少产后出血量［12-13］。 在产妇分娩过程中，导乐师根据产妇的不同情况给予不同的镇痛方式，可有效降低其对疼痛的感觉。

本研究结果显示，导乐组产后心理状态优于常规组，说明全程导乐分娩服务可改善产妇的心理状态。与赵云慧等［14］研究结论相似。 全程导乐陪伴分娩在陪伴分娩的过程中对产妇的心理状态进行了密切的关注，并及时予以心理干预，改善其不良的心理状态。在此过程中，导乐师为其讲解和介绍分娩的过程并给予鼓励，且不断对其进行鼓励，树立其分娩自信心，消除恐惧和顾虑，导乐师的全程陪伴让产妇感受到关爱，降低其紧张和焦虑感［15］。 研究显示，导乐组总母婴不良结局发生率和剖宫产率均低于常规组，与张羽等［16］研究结论一致，可能与全程导乐陪伴分娩可以缩短产程、降低疼痛感有关。在导乐师专业的指导与陪伴下，对提高产妇信心有很大的帮助，舒适的分娩环境可有效降低患者心理应激，更愿意去接受分娩带来的疼痛，最终有效降低剖宫产率。既往研究［17-19］指出，剖宫产对母儿有诸多不良影响。 在无剖宫产指征的情况下，临床医师应尽量鼓励产妇进行自然分娩。

综上所述，全程导乐陪伴分娩可缩短初产妇产程、改善分娩疼痛感和产后焦虑抑郁状态，降低母婴不良结局发生和剖宫产率，可在临床进行推广。