激光治疗女性腔道尖锐湿疣的心理因素分析及护理对生活质量的影响

徐凤春（鄱阳县皮肤病性病防治所，江西 鄱阳333100）

尖锐湿疣多发生于成年人，属于最常见的性传播疾病之一，主要经阴道性交传播到生殖器区域，只生存在人身上，感染皮肤或黏膜上皮组织［1］。 女性腔道尖锐湿疣对患者生活质量及家庭和谐造成极大影响，需采取可靠措施清除疣体，改善症状，其中激光治疗应用普遍，疗效好、创伤小、安全［2］。 为获得最佳的治疗效果，需重视对患者的护理干预，而常规护理中未能评估患者心理状态及影响因素，仅简单指导，患者身心状态改善不佳，而结合心理因素加强心理干预，可有效疏导负面情绪，建立积极心态，利于患者配合医护工作，提高治疗依从性［3-4］。 本研究对激光治疗女性腔道尖锐湿疣的心理因素及护理对生活质量的影响进行了探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本所2018 年2 月至2020 年2 月收治的女性腔道尖锐湿疣患者90 例作为研究对象，均采取激光治疗，随机分对照组和观察组各45 例。 对照组年龄22～55（40.81±3.72）岁；已婚38 例、未婚7 例；病程0.5～2（1.02±0.22）个月；皮损直径0.1～0.6（0.31±0.08）cm；观察组年龄21～55（40.75±3.82）岁；已婚36 例、未婚9 例；病程0.5～2（1.05±0.24）个月，皮损直径0.1～0.6（0.32±0.07）cm；两组基本资料比较，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准［5］：均经临床及组织病理确诊；皮损呈乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物；醋酸白试验阳性；非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史；患者知晓本研究内容及目的，自愿签署知情同意书。排除标准：近期使用免疫系统药物治疗者；系统性疾病及免疫功能低下者；合并严重心肝肾等脏器疾病者；精神障碍及精神病史者；临床资料不完整者。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 术前明确诊断，必要时病理检查协助诊断，确诊后制定激光治疗方案，治疗时采用1%利多卡因局部浸润麻醉，将激光刀头距离病灶1 cm，采取原光束或聚焦进行烧灼碳化、溶解气化或切割治疗，确保无病灶残留，并利用酒精棉球进行碳化组织清理，控制治疗深度＜基底1 cm。 对照组开展常规护理干预，包含术前准备、健康教育、术后指导等。观察组在对照组基础上加强心理护理干预，具体如下：（1）护患关系建立。护士作为与患者接触时间最长，开展各种护理措施的医务人员，应主动与患者沟通交流，保持仪表整洁、态度亲切、服务专业，建立患者信任感，理解患者因疾病出现的各种负面情绪，如焦虑、敏感等，给予患者高度责任感及关怀，尊重患者隐私，分析患者需求，调整服务态度，并鼓励患者积极面对疾病。（2）术前心理护理。由于尖锐湿疣位置的特殊性，患者对诊断及治疗存在抵触情绪，应认真、耐心听取患者的意见，并专业详细解答，获得患者认可，同时结合患者心理状态及心理需求进行针对性负面情绪疏导，以专业的态度展开护理工作，告知其负面情绪对术后恢复效果的影响，交流中避免涉及患者隐私，并对尖锐湿疣的病因、发病机制、症状表现、治疗方案、注意事项等进行系统性讲解，采取多元化教育方式，结合视频、图片、健康手册等开展讲解，促使患者正确认知疾病，尤其激光治疗的可靠性及安全性，并掌握术前、术中、术后配合医护工作的注意事项。 列举治疗成功病例，激发患者治疗信心；引导患者宣泄压抑情绪，如冥想、转移注意力、舒缓音乐等，告知其疾病预防注意事项，如何保持良好的卫生习惯。 （3）术中心理护理。入室后观察患者的神色变化，保持环境安静，全程陪护；激光治疗采取局部浸润麻醉，术中患者易出现激动、惶恐、紧张等情绪，注意对患者的安抚，及时解答患者疑虑，保持温和的态度，不可出现骚动、谈笑等情况，遵从患者隐私，注意非治疗部位的遮挡。 （4）术后心理护理。 术后及时告知患者手术效果，避免产生心理负担，并讲解术后可能出现的不适感及自我护理注意事项，如严禁烟酒及刺激性食物；安抚患者术后保持良好习性可恢复正常生活，并讲解衣物、膳食、生殖器清洁、心理等影响术后康复的风险因素，指导其掌握健康的生活习惯，预防复发。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组心理状况。 焦虑情绪采取焦虑自评量表（SAS）从20 项焦虑评价项目进行打分，每项1～4 分，分数越高焦虑越严重；抑郁情绪采取抑郁自评量表（SDS）从20 项抑郁评价项目进行打分，每项1～4 分，分数越高抑郁越严重；（2）比较两组生活质量。采用简易生活质量评分表（SF-36）评价生活质量，从生理功能、心理功能、精神健康、社会功能等四个维度评价，各维度满分为100 分，分数越高生活质量越高；（3）比较两组治疗依从性。 治疗依从性结合本院自制依从性调查问卷评价， 包含科学用药、健康饮食、良好卫生、定期复查等，分为完全依从和不完全依从。 （4）比较两组复发率。 随访6 个月统计复发率，复发标准：无再接触史，原疣体和周围2 cm 出现新疣体，醋酸白试验阳性。

1.4 疗效评价 显效：疣体及症状全部消失。 有效：疣体减少＞50%，症状明显改善。 无效：不满足上述要求。 有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 护理前，两组SAS、SDS 评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分显著降低，且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（±s，分）

表1 两组心理状态比较（±s，分）

注：与护理前比较，*：P＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组对照组40.22±7.69*47.93±8.34*4.55.005 t P 51.72±8.91.28±8.8.23.818.45±7.19*45.57±8.06*4.42.005.62±10.55.67±10.2.02.981

2.2 两组生活质量比较 护理前，两组生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组生理功能、心理功能、精神健康、社会功能评分显著提高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组治疗依从性比较 观察组科学用药、健康饮食、良好卫生、定期复查完全依从率显著高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

2.4 两组治疗效果及复发率比较 观察组有效率与对照组无显著差异（P＞0.05）；观察组复发率低于照组（P＜0.05）。 见表4。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

生理功能 心理功能 精神健康 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组对照组组别 n 45 t P 69.43±7.10.22±7.2.52.605.52±10.17.71±8.1.02.005.15±6.75.48±6.4.23.812.24±10.35.54±8.1.40.002.29±7.52.54±7.4.15.873.34±10.05.69±7.8.01.004.11±7.24.18±7.2.04.964.46±10.07.09±8.1.82.000

表3 两组治疗依从性比较［n（%）］

表4 两组治疗效果及复发率比较［n（%）］

3 讨论

尖锐湿疣属于临床常见的皮肤性病科疾病，主要是由人乳头瘤病毒感染引起，引发肛门及外生殖器的皮肤黏膜赘生物，多数患者无明显症状，但少部分患者仍会出现疼痛、瘙痒及性交不适症状［6］。 而由于尖锐湿疣无法根治，复发风险较高，对患者生活及卫生习惯要求较高，而部分患者可能受到疾病、生活、工作等因素影响，出现负面情绪，治疗依从性降低，手术配合及护理配合度差，尤其日常生活缺乏自制力，导致复发率高，生活质量降低。 患者可能出现焦虑、羞耻、激动、猜疑、孤独等心理状态，焦虑患者表现为担忧疾病进展及手术风险，羞耻患者表现为对疾病认知不足或自身经历羞愧激动及猜疑患者表现为过度敏感，对自身、家庭及医疗存在不信任，孤独患者表现为单独诊治，不愿意求助家庭及朋友［7-8］。如今医学领域的心理护理越来越受到重视，逐渐认识到病人的个性心理特征复杂多样，了解到心理问题与治疗及康复的影响，以期通过采取科学、个性化的护理服务，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。 尖锐湿疣激光治疗期间加强心理护理干预，针对不同患者的共性心理问题和个性化心理问题进行评估，制定符合实际需求的个性化护理干预方案，帮助患者脱离负面情绪，同时加强鼓励和教育，引导其树立科学认知，了解到疾病的常见性、激光治疗的安全性及良好生活习惯的防范性特征，恢复稳定的情绪状态［9-10］。护理中不可过度触碰患者的内心隐私，以引导患者主动诉说和转移注意力为主，同时加强健康指导，确保其术后严格遵从医嘱，预防复发。 传统护理工作中虽然也展开对患者的负面情绪疏导，但护理过程机械、教条、千篇一律，未能为患者提供有效的心理护理措施［11］。 个性化心理护理坚持服务性、交往性、针对性及自我护理等原则，依据身心统一与心理能动性、社会性与适应性、操作性与无止境性等心理学理论展开护理，以护理学的知识和技能为基础，针对不同患者的具体问题采取对策，有效排解负面情绪同时，激发积极态度，改变被动接受的消极信赖行为，利于提高患者的自尊、自信［12］。本研究结果显示观察组SAS、SDS 评分低，SF-36 评分高，完全依从率为93.33%、治疗有效率为97.78%高，复发率为0.00%，提示加强心理护理干预对疏导患者负面情绪有积极作用，保证良好治疗效果，提高患者依从性， 确保患者身体状态改善， 提高生活质量，并预防复发，体现护理优势。 与胡建容等［12］研究结果相近，均证实心理护理干预保证尖锐湿疣良好治疗效果的作用。

综上所述，女性腔道尖锐湿疣患者激光治疗期间依据心理因素展开针对性心理护理干预对改善生活质量的有积极的作用，值得推广。