宫颈锥切术后行护理干预对阴道出血的影响分析

樊骏燕（南城县人民医院，江西 抚州344700）

宫颈疾病在妇科临床并不少见，目前首选宫颈锥切术进行治疗，不仅可显著缩短手术时间，且可减小手术创伤，操作简单、便捷。 宫颈锥切术是妇科切除子宫的常用术式， 主要是通过由内向外的圆锥状切除部分宫颈组织， 达到切除病灶或治疗疾病的目的，在临床应用已经有近200 年历史。宫颈锥切手术既可作为病理诊断的一种方式，也可以作为治疗方法［1-2］。 该术式开展后，手术造成的创伤需要时间愈合，术后应注意护理和清洁卫生，否则影响疗效甚至会引起一系列并发症。 阴道出血是宫颈锥切术后十分常见的一种并发症，其会直接影响手术效果与术后康复［3］。 若能在手术治疗过程中强化临床护理指导，通过系统、规范的护理干预，不仅可对阴道出血的发生进行预防，减少阴道出血量，还能促使手术疗效的提升，确保患者生命健康。通过在术前、术中、术后各阶段结合患者病情进行护理干预，保证患者得到有效的治疗和优质的服务，不仅可以提高护理质量，也有利于护患和谐相处，提升护理满意度，因此护理工作的开展在宫颈锥切术治疗中具有重要意义［4］。本文将2017 年1 月至2019 年12 月在我院开展宫颈锥切术的患者78 例作为观察对象，探究护理干预对宫颈锥切术后阴道出血的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月在我院开展宫颈锥切术的78 例患者作为观察对象，通过掷硬币的方式分为对照组和研究组各39 例。对照组年龄24～42（30.8±2.6）岁；病程3 个月～3 年，平均（7.2±1.3）个月；研究组年龄22～41（30.6±2.4）岁；病程2 个月～4 年，平均（7.3±1.4）个月。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）均经宫颈细胞学检查后确诊为宫颈疾病；（2）年龄≥18 岁，具有宫颈锥切术适应证；（3）患者及家属知情同意，并自愿参与。 排除标准：（1）内科合并症；（2）严重传染病且需隔离治疗；（3）肾、心、肝功能不全；（4）认知障碍，精神障碍，无法配合；（5）血液病、免疫系统病、妊娠期或哺乳期女性。 本研究通过医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组行常规护理干预：术前由护士负责将准备工作做好，同时对相关治疗知识进行介绍，交代注意要点，列举既往治疗成功的病例，给予患者鼓励和支持，提高其配合行为与依从性。尽可能将患者顾虑、紧张烦躁等负性情绪消除；手术期间护理人员需一直在患者身边陪伴，同主治医师积极配合，严密监测生命体征变化，若有异常情况，及时向主治医师上报，遵医嘱采取处理措施；手术完成后需马上告知患者和家属手术效果，使其可以保持稳定的心态，积极进行抗炎治疗，介绍注意事项，对返院复查时间进行明确，嘱咐患者定时复查。

研究组行综合护理干预：根据患者病情特点和手术方式设立护理专项小组，主要成员包括组长和组员，组长由主管护师担任，副组长由护师担任，其余当班人员均为组员。 （1）认知干预与心理指导：入院后为患者简单介绍病区，帮助患者熟悉医院环境，有利于缓解其紧张情绪；同时简单介绍医疗团队资质，让患者建立对医生和护士的信任。同时护士需要以患者受教育程度、理解能力等作为依据，通过专题讲座、一对一讲解、发放宣教手册等不同方式对基本的宫颈疾病知识进行讲解，介绍具体的手术过程，交代相关注意要点。 因疾病的特殊性和治疗方式的特别性，对患者心理状况进行评估，若患者无法维持稳定的情绪，且焦虑不安、紧张压抑，则需行个性化、针对性心理干预，对心理状态进行调整的同时促使患者更好地配合将手术完成。 （2）行为干预：护理人员需及时告知患者脱痂、出血症状通常会在术后1 周发生，不断增加的阴道出血量会导致患者出现严重的恐惧心理，紧张过度的情况下必然会不利于病情康复，但阴道出血大概在术后5 d 内会自行停止，所以患者不需要过分担心。 若术后阴道出血量比正常经期出血量大，必须马上到医院进行检查和治疗。术后1 周禁止进行幅度较大且具有较高强度的运动，禁止从事重体力劳动，禁止长时间站立。术后应以淋浴为主，且3 个月内不允许盆浴和性生活，避免对宫颈创伤修复产生负面影响；（3）饮食干预：护理人员在患者结束手术后需以其营养状态作为依据制定针对性饮食计划，叮嘱其以清淡食物为主，保证日常膳食合理，增加新鲜果蔬摄入量；一切生冷、辛辣、油炸、刺激性食物都要禁止。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后阴道出血情况及持续时间；（2）以自制护理满意度调查量表进行护理服务满意程度评定，满分100 分，得分越高，护理满意度越高；（3）比较两组术后宫颈狭窄或粘连、盆腔胀痛、宫颈感染等并发症发生情况；（4）运用生活质量量表（GQOL-74）评估两组生活质量，包括4 项，即社会功能、身体情况、精神状态、心理状况，4 项评定单项分值总分均为100 分，分值越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示行χ2检验，P＜0.05 表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道出血率、阴道出血时间、护理满意度评分比较 两组比较，研究组阴道出血率低，阴道出血时间短，护理满意度评分高（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率（7.69%）比对照组（28.21%）低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 干预前，两组GQOL-74 社会功能、身体情况、精神状态、心理状况评分均无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组4 项评分分值 均高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表1 两组阴道出血率、阴道出血时间、护理满意度评分比较(±s)

表1 两组阴道出血率、阴道出血时间、护理满意度评分比较(±s)

组别 n 阴道出血率[n（%）]阴道出血时间（d）护理满意度评分（分）研究组对照组χ2/t P 3（5.13）10（25.64）6.303.012.60±0.41.32±4.53.741.0008.06±0.45.45±1.35.193.0000

表2 两组术后并发症发生率比较［n（%）］

表3 两组GQOL-74 生活质量评分比较(±s)

表3 两组GQOL-74 生活质量评分比较(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

社会功能（分） 身体情况（分） 精神状态（分） 心理状况（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组对照组组别 n 85.69±6.04*77.92±5.48*5.949.0009 t P 60.38±5.70.29±5.8.068.9452.96±6.28*70.39±7.65*7.931.0004.69±8.25.03±8.3.181.8565.42±2.91*76.49±3.06*13.206.0001.59±6.21.72±6.3.091.9278.36±4.20*80.84±4.52*7.611.0004.71±8.35.20±8.2.260.7955

3 讨论

宫颈锥切术是临床治疗妇科宫颈疾病的常用方法，亦是首选治疗手段。尽管通过该术式可获得显著性的临床疗效，而且手术时间并不长，术后病情可快速恢复， 但在宫颈阴道部开展宫颈锥切术的手术操作，手术范围上的局限性比较大，宫颈组织无论是解剖还供血都比较特殊，切除宫颈组织越大的范围或越深的情况下，出血的可能性和风险性就越高［5-6］。 宫颈创面再出血的患者在术后并不少见。 以出血时间作为依据可以分成三种类型，即术后近期出血、中期出血、远期出血。 近期出血一般指的是术后1～3 d 出血量与月经量类似，或比月经量大，因为宫颈局部小血管还没有实现凝固闭合，或宫颈局部起到压迫作用的纱条发生松脱，此时血管再次开放时就会导致出血发生；术后2～3 周发生的出血即为中期出血，因为局部创面痂皮以及处于其下方的组织呈现了分离状态，还未愈合的创面小血管开放后导致出血发生，通常出血量并不大，但处理不及时会因为持续性出血而引起贫血；术后≥4 周的出血即为远期出血，宫颈创面愈合不良、术后感染等是导致远期出血的主要原因。 不仅如此，患者同时会有生殖道感染、宫颈充血、脓性分泌物覆盖等一系列的症状出现。阴道出血作为宫颈锥切术术后发生频率较高的并发症之一， 其对治疗效果产生影响的同时还会使患者的身心痛苦、经济负担明显增加［7-8］。

传统护理模式实际上就是遵照医嘱开展和落实各项基础性护理措施，其强调以疾病为中心，未关注患者其他方面的需求，盲目性和经验性不仅不能将高质量的护理服务提供给患者，且对患者病情康复助益不大［9-10］。 研究发现，实施宫颈锥切术的患者在围手术期开展综合护理，可将各项针对性护理对策从各个角度提供给患者，从而达到促进术后康复的目的［11］。综合护理干预旨在通过提高患者对临床护理干预重要作用认知水平的基础上，同医护人员保持协作与配合，将护理工作顺利完成，缓解术后出血带来的痛苦，进而使生活质量得到根本性改善。因疾病的特殊性和手术治疗的特点，专门成立护理小组，制定方案时结合患者基本资料，融入患者的兴趣、爱好、个人意愿等，能提升患者对治疗的舒适体验，有利于促进患者主动配合治疗，顺利完成手术。 通过在入院、手术和术后各个环节开展综合护理，让患者对疾病有较为全面的正确认知，耐心答疑，帮助解除患者疑惑，让患者更信任医务人员，配合度高，促进机体康复。同时兼顾患者心理需求，帮助其释放负面情绪，调整错误心态，正确面对疾病，面对检查和治疗时更为坦然，术后恢复更快［12］。综合护理干预的优势主要从合理性、科学性等方面体现出来，其可使广大患者的护理体验有效增强，提高其对临床护理服务的满意度。综合护理干预重点强调以患者为中心的护理理念，对各项护理服务进行全面落实， 提升护理水平的同时控制和减少并发症。 将综合护理干预对策运用于宫颈锥切术患者，既能将术后阴道出血时间缩短，还可以降低其他并发症发生的可能。 于常规护理的基础上进行心理干预、认知指导、行为指导、饮食干预等，有利于帮助患者在术后对自身行为习惯进行规范，奠定疾病康复的坚实基础；保持心理状态的稳定，有利于提高患者配合行为，确保临床治疗、护理可以落到实处；维持机体营养需求，能增强抵抗力和免疫力，加快病情康复速度。

本研究发现，同对照组比较，研究组阴道出血率、术后并发症发生率低，同时阴道出血时间短，护理满意度评分高（P＜0.05）。 同时研究组生活质量各项评分均值均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，行综合护理干预可有效控制和预防宫颈锥切术后阴道出血，降低术后并发症发生危险，提高护理满意度，有利于提升患者生活质量，具有临床推广价值。