穴位贴敷联合盐酸帕洛诺司琼治疗恶性肿瘤患者化疗后呕吐的疗效分析

龚菊芳，钟小艳，晏雪花，付华珍（上高县中医院内三科，江西 上高336400）

化疗治疗作为目前多种恶性肿瘤的有效治疗措施，可抑制肿瘤细胞繁殖，加速细胞凋亡，但化疗药物极易导致不良 反应出现，其中消化道反应较为常见［1-2］。化疗所致呕吐易造成患者营养不良，引发免疫力下降，增加患者痛苦及心理负担，进而不利于化疗治疗［3］。 临床常使用5-HT 受体拮抗剂进行止吐治疗，盐酸帕洛诺司琼作为长效5-HT 受体拮抗剂，药物半衰期可至40 h，与5-HT 受体亲和力较高［4］。 研究显示中医在肿瘤化疗所致消化道反应中可发挥中重要作用，减轻化疗所致的身体损害［5］。为此，本研究探讨了穴位贴敷联合盐酸帕洛诺司琼对恶性肿瘤患者化疗呕吐的治疗效果，以期为临床治疗此类疾病提供疾病依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2021 年12 月于我院进行化疗伴有呕吐症状的恶性肿瘤患者60 例，随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。对照组中男16 例、女14 例；年龄32～71（51.58±4.06）岁；疾病类型：肠癌9 例、肺癌8 例、胃癌9 例、其他4 例；KPS 评分64～83（71.21±1.75）分。 观察组中男13 例、女17 例；年龄33～74（51.93±4.11）岁；疾病类型：肠癌8 例、肺癌8 例、胃癌9 例、其他5 例。 两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经病理学诊断为恶性肿瘤接受化疗治疗者，中医诊断满足《中医病证诊断疗效标准》中主症恶心呕吐、食少纳差、胃脘腹痛，次症神疲乏力、舌苔薄白、大便异常，舌质淡红或红，脉弦或细；（2）预计生存时间＞6 个月；（3）Karnofsky 体力状况（KPS）评分≥60 分；（4）所有患者及家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。 排除标准：（1）存在化疗禁忌症者；（2）对本研究所用药物有过敏反应者；（3）电解质紊乱、消化道经等其它原因导致的呕吐；（4）精神类疾病或认知障碍者；（5）穴位贴敷治疗区域皮肤破损者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以盐酸帕洛诺司琼治疗。 于化疗前30 min 使用盐酸帕洛诺司琼注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20080716）0.25 mg静脉注射、注射时间需＞30 s。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加以穴位贴敷治疗。选用吴茱萸、法半夏、丁香、广藿香、生姜（均为颗粒，来自广东一方制药有限公司）等药材研磨成粉，加以蜂蜜搅拌至糊状。 选取合谷、足三里、中脘、内关，嘱患者取舒适体位，操作前常规清洁穴位处皮肤，取适量药物涂抹于医用胶布上，将药物贴敷于穴位上，每次贴敷8 h，1 次/d。 两组均在化疗用药期间进行干预，化疗时间以14～21 d 为1 个疗程，均连续使用2 个疗程。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床疗效。 （2）中医证候积分［6］：分别于治疗前后采用积分法评估两组中医症状，其中主症恶心呕吐、食少纳差、胃脘腹痛记0、2、4、6 分，次症神疲乏力、舌苔薄白、大便异常记0、1、2、3 分，得分越高者表明症状越重。 （3）食欲状况［7］：采用肿瘤患者食欲症状问卷（CASQ）对治疗前后两组患者食欲状况进行评估。该问卷包括12 个条目，使用Liket 4 级评分进行评估，满分48 分，得分越低表明患者食欲越差。 该问卷Cronbach’α 系数为0.720。 （4）止吐效果：于治疗后采用中文版MASCC止吐评价工具（MAT 量表）［8］对两组止吐效果进行评估。该量表共包含8 个条目，其中条目1、3、5、7 针对呕吐、恶心症状，使用“是”“不是”进行评估；条目2、6记录恶心与呕吐次数； 条目4、8 则运用0～10 cm 视觉量表形式评估症状严重程度。 （5）生活质量：治疗前后使用生活质量调查量表（SF-36）［9］评估两组患者生活质量，该量表包括躯体疼痛、社会功能、躯体活动等8 个维度，36 个条目，各个维度满分100 分，共800 分，其分数越高生活质量越好。

1.5 疗效判定标准［10］于化疗2 个疗程后进行疗效判定，呕吐分为0～IV 度。 0 度，无呕吐症状；I 度，每日呕吐1～2 次；II 度，存在明显恶心症状且影响进食；Ⅲ度，恶心程度加重，影响正常生活；IV 度，恶心程度严重，无法进食与休息。 治疗14 d 后判定临床疗效。显效：患者呕吐症状评定为0～I 度。 有效：患者呕吐症状评定为II 度。 无效：患者呕吐症状评定为；III～IV 度。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

恶心呕吐 食少纳差 胃脘腹痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 30 t P 4.63±1.1.77±1.1.48.63.52±0.45*2.81±0.87*7.214＜0.00.42±1.2.55±1.2.40.68.22±0.34*1.96±0.61*5.804＜0.00.13±1.0.19±1.0.21.80.05±0.23*1.61±0.57*4.990＜0.001神疲乏力 舌苔薄白 大便异常治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 30 t P 2.19±0.4.11±0.3.75.45.63±0.18*1.01±0.35*5.288＜0.00.12±0.5.19±0.5.23.81.84±0.26*1.24±0.39*4.674＜0.00.04±0.6.11±0.6.42.67.71±0.14*0.92±0.26*3.895＜0.001

2.3 两组食欲状况及止吐效果比较 治疗前，两组CASQ 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CASQ 得分明显高于对照组，恶心与呕吐发生率次数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，观察组恶心与呕吐发生率次数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3、4。

表3 两组治疗前后CASQ 得分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后CASQ 得分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组41.61±3.58*35.28±3.17*7.251＜0.000 t P 23.54±5.03.40±5.0.10.915

表4 两组治疗后MAT 量表比较

2.4 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组SF-36 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SF-36 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

3 讨论

化疗药物进入机体后可造成胃肠道黏膜损伤，刺激小肠嗜铬细胞释放5-HT，内脏传出纤维与迷走神经5-HT3 受体与5-HT 结合，影响迷走神经传入冲动投射至呕吐中枢与化学感受器，引发患者出现呕吐恶心［11］。 临床常使用5-HT 受体拮抗剂进行止吐治疗，但长时间使用可引发便秘、头痛、腹胀等不良反应［12］。

表5 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表5 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组30 t P 504.48±103.495.94±101.2.30.7438.15±84.184.39±95.0.32.024

中医认为，化疗导致的呕吐属“药毒、药邪”，胃主受纳，脾主运化，肿瘤患者接受化疗治疗后，药毒侵犯胃，引起脾胃功能失调，影响中焦升降，出现浊阴不降、津液停滞、脾胃损伤、食欲减退，形成恶心呕吐症状［13］。 本研究显示观察组临床疗效、CASQ 得分高于对照组（P＜0.05），中医证候积分、恶心与呕吐发生率、恶心与呕吐次数低于对照组（P＜0.05），表明穴位贴敷联合盐酸帕洛诺司琼具有较好临床疗效，可明显改善患者食欲状况，减轻呕吐症状。盐酸帕洛诺司琼作为第2 代5-HT 受体拮抗剂，较第1 代5-HT受体拮抗剂对5-HT 受体亲和力更高，同时对其它受体亲和力较低，可有效抑制5-HT3 受体兴奋性，进而影响迷走神经的传入，阻断信号传送至5-HT 受体触发区，抑制呕吐发生［14］。穴位贴敷为中医特殊治疗手法，通过将药物贴于穴位表面产生刺激，药物皮肤渗入，调节机体内在经络，疏通经络，化瘀散结，进而激发机体自我修复能力，提高机体抵抗力。吴茱萸具有降逆止呕、理气燥湿之功效，半夏可消痞散结、燥湿化痰，丁香具有温中降逆，补肾助阳之功效，广藿香可开胃止呕、化浊芳香，生姜具有散寒解表、止呕降逆之功效，诸药合用，通过蜂蜜进行调和贴敷于患者合谷、足三里、中脘、内关穴位，其中合谷穴归阳明大肠经，具有调理肠胃、疏风散表之功效；足三里为足阳明胃经合穴，是调节肠胃的要穴，具有调和气血、降逆和中之功效；中脘作为足阳明胃经的慕穴，是调理脾胃的主穴；内关位于前臂掌侧，具有理气止痛之功效，通过对穴位产生刺激，经机体经络输送至全身，从而调理气血、和胃理肠，有效抑制呕吐症状［15-16］。 本研究结果显示，治疗后观察组SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），表明穴位贴敷联合盐酸帕洛诺司琼可提升患者生命质量。本研究合用合谷、足三里、中脘、内关等穴位，发挥健脾和胃，调节胃腑气血，降逆止呕的作用，从而调整胃肠激素分泌功能，改善胃肠蠕动，提升胃肠功能，减轻患者痛苦，促进疾病治疗，进而改善患者生活质量［17］。

综上所述，对恶性肿瘤化疗后呕吐患者予以穴位贴敷联合盐酸帕洛诺司琼治疗具有较好疗效，可减轻其呕吐症状，改善胃肠道功能，提高其生活质量。