RGP试戴片引起调节紧张的案例分享

文 潘宇强

1 案例情况

患者，女，12岁，主诉看远视物模糊，未戴过眼镜，也未正规检查过视力。在学校体检时发现视力异常，到医院进行详细检查，经门诊医师检查后转至视光科。

2 检查结果

VAsc@D

OD：0.4

OS：0.4

眼位

HT：ortho

UCT：NM

ACT：NM

眼轴曲率

OD：23.04mm

KS：46.00

KF：48.75

OS：22.96mm

KS：46.00

KF：49.25

小瞳验光

OD：-2.25DS/-2.00DC×180=0.8

OS：-2.50DS/-2.75DC×180=0.8

NRA/PRA：+1.75D/-2.00D

BCC：+0.25D

环喷托酯（赛飞杰）麻痹验光

OD：-0.75DS/-2.00DC×180=0.9

OS：-0.75DS/-3.00DC×180=0.9

复瞳验光

OD：-1.50DS/-2.25DC×180=0.9

OS：-1.50DS/-3.00DC×180=0.9

考虑到患者角膜曲率较高，散光较大，笔者建议做角膜地形图排除圆锥角膜，如图1所示。

图1 右眼角膜地形图后表面高度无特殊，中心厚度偏低

图2 左眼角膜地形图后表面高度无特殊，中心厚度偏低

双眼厚度空间分布图与厚度变化率图出现异常，角膜中心与角膜周边的厚度变化比较大，笔者建议患者定期复查角膜形态，观察角膜是否会进一步变薄。

3 试戴RGP过程

通过地形图分析，可以暂时排除患者圆锥角膜，但仍有圆锥角膜发生的可能性。除了要定期复查角膜形态，考虑到患者情况，笔者建议进行RGP矫正，为患者首选非球面RGP（OU：7.3/-4.00/9.0），如图3和图4所示。

图3 OD

图4 OS

经检查，活动度可接受，静态配适垂直方向因有角膜散光的存在，所以泪液堆积比较明显。

4 验光过程

在患者适应尚可及泪液稳定后，笔者进行追加验光电脑验光，结果如下：

OD：0.00D

OS：+0.75D

在此过程中，电脑验光结果很不稳定。

图5

随后进行插片验光，结果如下：

OD：+1.00D=1.0

OS：+1.00D=1.0

不符合小瞳的验光结果，于是给患者取下RGP重新验光：

OD：-2.75DS/-1.50DC×180=0.9

OS：-2.75DS/-3.00DC×180=0.9

图6

由于周末患者较多，笔者建议该患者先休息一下，下午再回来检查。随后，患者按照原参数进行RGP试戴流程，在此基础上还增加了一副+3.00D的试戴架，等泪液稳定后，进行追加验光。在上午插片验光时，未给患者增加正镜，就已通过RGP试戴片看到了0.9。当时的调节力已经在代偿，为了避免刺激调节，笔者先投影0.2的视力表，再依次往下，并鼓励患者放松配合检测。在此过程中，患者虽然速度缓慢，但还是看到了1.0。笔者再次插片验光（OU：+2.50），让患者戴上试戴架适应20分钟后，下处方（OU：7.3/-1.50/9.4）。

5 病例分析

该病例在选片和配适方面无特殊情况发生，主要体现在验光细节上。患者在短时间内配戴矫正眼镜，所引起调节紧张的情况十分罕见。通常来说，笔者平时验配RGP都是以高光度为主，未考虑到这个问题，所以出现了一开始验光+1.00D的假象，按照患者光度和角膜形态与RGP（7.3/-4.00）参数，追加光度应该在+2.50D左右，才不会产生较大的误差，右眼处方分解流程如图7所示：

图7

总体而言，不管大瞳验光、小瞳验光还是复光或追加，RGP验光师一定要了解患者以前的光度，整个过程最好由同一个验光师来完成，如此才能做到心中有数。

6 小结

患者是因超高角膜曲率，且伴有高度散光，而引起的视力下降。由于角膜曲率和散光较高，在进行框架镜试戴时，视觉改变较大，物像变形明显，导致患者难以适应，所以较好的方法是配戴RGP硬性角膜接触镜。RGP硬性角膜接触镜的镜片可以随着眼球运动减少棱镜效应和像差等问题，RGP也是放大率和改变量较小的一种矫正方式，可以使物像在大脑中接近真实的样子。

此外，在验光过程中，高度散光患者一定要进行检查调节，因为散光和近视/远视成像的原理不一样，高度散光看远、看近都不是很清楚，需要长期，使用调节来代偿，时而久之会形成调节过度。正如该病例所示，即使使用散瞳药物，在药效过后给予一些刺激，又会再次出现调节紧张的情况。所以，在验配RGP时需要给予正镜抵消，在追加验光时引导患者放松调节，尽量避免调节刺激，保证最后的处方和初始验光处方悬殊不大。