超声检查在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的诊断价值分析

黄莉梅，谢文锋，张燕妮（清远市清城区人民医院.功能科；.外科，广东 清远5500）

尿毒症是临床发生率较高的复杂综合征，为机体内部生化过程紊乱性疾病。 继发性甲状旁腺瘤为尿毒症患者经持续性血液透析后常见并发症，随着病情发展，可导致患者出现周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化、肾性骨病等严重疾病，若不及时诊断及治疗，将对患者生命安全构成威胁［1-2］。 因此，尽早明确甲状旁腺瘤的诊断对治疗方案制定等尤为重要。超声具有无创性、重复性高、操作简单、检查费用低等特点，能够仔细观察病变组织形态、大小、边界等信息，在尿毒症继发性甲状旁腺瘤诊断中优势明显［3-4］。 鉴于此，本研究纳入2019 年1 月至2021 年12 月于我院行维持性透析的尿毒症疑似继发性甲状旁腺瘤患者60 例，应用超声鉴别诊断尿毒症继发性甲状旁腺瘤，旨在探究其临床应用价值，以为选择最佳的治疗方案提供可靠参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月我院行维持性透析的尿毒症疑似继发性甲状旁腺瘤患者60 例，其中男38 例、女22 例；年龄36～58（47.82±3.91）岁；透析时间8 个月～6 年，平均时间（3.05±0.41）年；体质量指数为20.05～24.16（22.10±0.82）kg/m2。本研究获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经临床明确诊断为尿毒症；（2）均行病理检查；（3）患者及家属均知情同意本次研究。 排除标准：（1）凝血功能异常；（2） 伴有其他系统恶性肿瘤；（3） 参与本次研究30 d前服用影响本次研究的甲状腺相关药物；（4）免疫系统或内分泌系统疾病；（5）感染或传染性疾病；（6）意识障碍，无法完成本次检查者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（日立公司生产，型号：HI vision Preirus）对患者进行检查，选用频率为5 MHz 的L13 线阵探头。 检查时使患者保持仰卧位，将肩下部垫高，嘱咐患者充分后仰头部，完全暴露颈前方，必要时可将头偏向一侧，超声扫描范围为双侧颈内静脉后方，颌下至胸骨上窝。透声窗及定位标志均为甲状腺，着重扫查甲状腺下极2 cm 及甲状腺侧叶后缘，食管与气管沟、颈总动脉内侧，找到增大的甲状旁腺病灶，对其行分区定位，详细记录病灶相关信息，如病灶边界、大小、内部回声，并对病灶处血流状况进行分析。

1.4 临床观察指标 （1）以病理结果作为诊断“金标准”，分析病理检查结果、超声检查结果；（2）分析尿毒症继发性甲状旁腺瘤的超声检查表现；（3）另分析超声检查在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的诊断结果，以n 表示总例数，a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）；并计算超声检查与病理结果在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的一致性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；超声检查在诊断尿毒症继发性甲状旁腺瘤与病理结果的一致性使用kappa 检验，一致性良好以kappa 值≥0.75 表示，一致性尚可以0.4～0.74 表示，一致性不佳以kappa 值＜0.4 表示。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查及超声检查结果分析 60 例疑似患者经病理检查明确为甲状旁腺瘤共49 例，检出率为81.67%，另11 例分别为甲状腺肿8 例及颈部淋巴结节3 例；经超声检查检出甲状旁腺瘤47 例，检出率为78.33%（47/60）。

2.2 超声检查表现分析 经超声检查可见甲状旁腺瘤大小不一，为22 mm×12 mm～62 mm×27 mm，平均为42 mm×20 mm； 肿瘤来源于上甲状旁腺6 例，下甲状旁腺40 例，食管后方3 例。 超声检查可见瘤体形态规整，包膜完整光滑，欠均匀低回声占位。 病变位于下方者可见甲状腺下缘及下后方、甲状腺下血管后方实质性占位；上方占位者可见甲状腺体部后方与甲状腺长轴平行，呈椭圆形实性占位。彩色多普勒血流成像仪显示肿块内部呈支状血流信号，血供源于甲状腺下动脉。

2.3 超声诊断尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的应用价值分析 超声在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的诊断灵敏度为93.88%（46/49），特异度为90.91%（10/11），准确度为93.33%（56/60），阳性预测值为97.87%（46/47），阴性预测值为76.92%（10/13）。见表1。kappa 检验显示：超声检查与病理结果在尿毒症继发性甲状旁腺瘤诊断中的一致性良好（kappa 值=0.792，P=0.000）。 见附表。

附表 超声在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的诊断结果

3 讨论

尿毒症患者受到长时间持续性透析影响，易出现高磷血症、低钙血症、维生素D3受体密度和结合力下降等症状，约20%～80%的患者出现继发性甲状旁腺疾病。由于尿毒症患者需行维持性血液透析治疗，且甲状旁腺瘤又是直接影响患者的生存时间及生活质量的重要因素，故尽早明确诊断对指导临床治疗及制定详细治疗方案尤为重要［5］。

正常情况下，甲状旁腺可位于颌下三角至纵隔间任意部位的卵圆形小腺体，约98%的甲状旁腺腺体位于颈部，仅有2%的腺体深至纵隔内。 甲状旁腺瘤为发病率较低的内分泌良性肿瘤的一种，大部分甲状旁腺瘤发病率多因甲状旁腺激素分泌过多而引发，随着病情发展，可导致肾脏及骨病变，同时还可引发以钙、磷代谢紊乱为基本特征的全身性多系统疾病，对患者生活质量造成一定影响［6-7］。 本研究结果显示，60 例疑似患者经病理检查明确为甲状旁腺瘤共49 例，检出率为81.67%（49/60），另11 例分别为甲状腺肿8 例及颈部淋巴结节3 例；超声在尿毒症继发性甲状旁腺瘤中的诊断灵敏度为93.88%（46/49），特异度为90.91%（10/11），准确度为93.33%（56/60），阳性预测值为97.87%（46/47），阴性预测值为76.92%（10/13）。kappa 检验显示：MRI 与关节镜检查的一致性良好（kappa 值=0.792，P=0.000）。 表明超声检查在尿毒症继发性甲状旁腺瘤鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，与病理诊断结果存在较高的一致性，诊断准确度高，可将其作为诊断该病症的首选方法。分析其原因可知超声在检查尿毒症继发性甲状旁腺瘤中能够发现甲状腺后方出现长椭圆形低回声结节，结节边界清晰，内部光点分布匀称［8］。 行彩色多普勒血流成像检查时可见病变处动静脉血供丰富，肿瘤周边可见环绕状的动静脉血流信号，且其内部存在条状的动静脉血流信号，可为临床鉴别诊断提供了更加可靠的依据［9-10］。 此外，本研究中仍出现漏诊或误诊现象，这与部分异位甲状旁腺患者行超声较难检出等因素相关。或因患者颈部短胖，扫查时易对扫查结果造成影响，增加漏诊风险，而未检出者多为异位甲状旁腺，在甲状腺实质内、胸腺及颈动脉鞘中均常见，行超声检查时难度较高［11-12］。 或因患者在接受透析治疗期间，存在其他颈部病变，易增加甲状腺结节、颈部淋巴结等鉴别难度，加之操作者若经验不足，也会发生漏诊情况，从而影响疾病的诊断结果。故为了降低误诊及漏诊率，在临床应用中可结合其他影像学检查方法以提高诊断效能［13-14］。张俊花［15］分析超声检查对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的应用价值，结果显示，62 例患者经超声检查出147 枚甲状旁腺区异常病灶，经病理检查明确甲状旁腺增生139 枚，6 枚甲状旁腺瘤及2 枚淋巴结，超声检出增生腺体与病理诊断符合率达94.6%，超声误诊率为5.4%，超声术前病灶定位准确率为93.9%，充分说明超声检查能够有效提高甲状腺病灶诊断准确度，同时其检查结果可用于术前准确定位，为临床鉴别诊断提供可靠依据，可有效省去其他不必要的检查。

综上所述，超声检查在尿毒症继发性甲状旁腺瘤诊断中具有较高的临床应用价值，诊断准确度较高，且与病理结果一致性较强，可将其作为鉴别诊断尿毒症继发性甲状旁腺瘤的首选方法，值得推广应用。