APP下载

低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用*

2022-08-10田卫卿

黑龙江医药 2022年14期
关键词:咽喉部创口消融术

田卫卿

洛阳市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科,河南 洛阳 471002

咽喉部在人体中属于一个敏感脆弱的器官,咽喉部疾病发病率高,也较常见,如腺样体肥大、良性肿瘤、扁桃体炎等咽喉疾病,该类型疾病会对患者正常发声造成影响,有引起患者咳嗽、呼吸困难等风险。如不及时治疗,病灶可能会增加病变恶化风险,甚至有癌变可能,基于此,手术切除是最有效的治疗方案。咽喉部手术因病灶深入,手术视野小,组织血流多,所以实施难度高,风险大。采用传统的喉钳钳取术治疗,手术创口大且需全身麻醉,术后易引发出血、梗阻等并发症,妨碍患者吞咽、发声功能,阻碍咽喉部功能恢复。随着医疗科技领域的发展,低温等离子射频消融术等微创医疗技术也用于现代临床手术治疗中。徐进等[1-2]研究认为,其具有创口小、操作简单,术中出血量少、手术时间短、止血快、并发症发生率低等特点,安全性高,疗效好,在临床应用中受到日益广泛的关注。本研究选取洛阳市第三人民医院200 例行咽喉部手术治疗患者,探讨低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年12 月—2019 年12 月洛阳市第三人民医院200 例行咽喉部手术治疗患者作为研究对象,按手术方案分为研究组(n=100)和对照组(n=100)。研究组男67例,女33 例;年龄19~56 岁,平均年龄(35.55±4.34)岁;病程1~3 年,平均病程(1.45±0.31)年;体质量指数17~25 kg/m2,平均体质量指数(21.36±1.03)kg/m2;疾病类型:舌扁桃体肥大37 例,会厌囊肿24 例,咽壁乳头肿瘤22 例,喉乳头状瘤17 例;病变部位:咽部56 例、喉部44 例。对照组男69 例,女31 例;年龄18~55 岁,平均年龄(36.15±4.35)岁;病程1~3 年,平均病程(1.38±0.34)年;体质量指数18~25 kg/m2,平均体质量指数(21.41±1.12)kg/m2;疾病类型:舌扁桃体肥大35 例,会厌囊肿23 例,咽壁乳头肿瘤24 例,喉乳头状瘤18 例;病变部位:咽部57 例、喉部43 例。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数、疾病类型、病变部位等资料具有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:经心电图、CT 等影像学检查,各项指标正常;尿酸、血脂等各项生化指标正常;无既往咽喉切开术史;凝血功能正常。(2)排除标准:高血压、心脏病史,造血功能障碍,肝肾功能不全,拒不配合治疗。

1.3 方法

两组患者均予术前全身麻醉,仰卧位,垫肩,肩高头低,头部后仰,医师完全熟悉切除术操作,熟练掌握咽喉部解剖结构,具备咽喉部手术经验,确保手术顺利。

对照组气管插管全麻,支撑喉镜指引,全面观察下咽、喉部,喉钳钳取病灶,止于基底层,控制肿物边间隙,约3 mm,保护患者正常肌层、声韧带,确认无残留肿物,生理盐水或电凝行止血处理。会厌囊肿:纤维钳将囊壁挟起,以剪刀剪除囊壁,若出血较多,即用电凝止血。研究组低温等离子射频消融术治疗。咽部病变:等离子刀输出功率3~5 档用于止血,7~8 档用于消融;喉部病变:等离子刀输出功率3~5 档用于止血,5~6 档用于消融,避免损伤声韧带。插管行全身麻醉,牙垫护牙,支撑喉镜暴露咽喉病灶,病理检查,安全缘处癌细胞为阴性,如否,行延伸清除。刀头贴声带消融,向深处及周边组织伸展,保护正常组织部位。会厌囊肿:插管全麻,支撑喉镜暴露会厌区,显示出囊肿和周围组织关系,固定支撑喉镜。等离子刀用3 档止血,7 档用于消融,紧贴声带。纤维钳将囊壁提起,沿着囊肿根部,刀头将囊肿与周围组织消融,直至完整切除,低温等离子刀止血。两组术后予以地塞米松、止血、抗生素等药物,冷流食1 d,半流食7 d,禁声两周。

1.4 疗效评估标准

优:术后30 d,咽喉部肿物完全消失,功能正常,无声痛;良:咽喉部肿物明显缩小,功能改善,轻度声痛;差:咽喉部肿物复发恶化,功能异常,严重声痛。良、优计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)优良率。(2)围术期情况:比较两组患者术中出血量、手术时间、创口愈合时间。(3)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组咽部、喉部术后3 d、6 d 疼痛情况:总分为0~10 分,评分越高,疼痛感越强。(4)嗓音功能:记录对比两组患者振幅微扰(shimmer)、基频微扰(Jitter)指标。(5)记录对比两组患者并发症呼吸困难、喉狭窄、咯血发生状况。(6)复发情况:两组患者6 个月后进行随访,统计患者复发情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优良情况

研究组优良率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者优良情况 例(%)

2.2 两组患者围术期情况

研究组患者术中出血量少于对照组,手术时间和创口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者围术期情况(±s)

表2 两组患者围术期情况(±s)

组别研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值术中出血量(mL)127.48±18.25 177.58±20.11 18.449<0.001手术时间(min)31.04±4.55 53.24±6.75 27.272<0.001创口愈合时间(d)9.75±2.12 15.77±4.65 11.780<0.001

2.3 两组患者VAS评分情况

研究组患者术后3 d、6 d,咽部、喉部VAS 评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者VAS评分情况(±s) 分

表3 两组患者VAS评分情况(±s) 分

组别研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值咽部术后3 d 1.31±0.23 2.34±0.42 21.510<0.001术后6 d 1.01±0.21 2.04±0.32 26.910<0.001喉部术后3 d 1.19±0.21 2.21±0.18 36.878<0.001术后6 d 0.89±0.13 2.01±0.12 38.446<0.001

2.4 两组患者嗓音功能情况

术后1 个月,研究组嗓音功能shimmer、Jitter 指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者嗓音功能情况(±s) %

表4 两组患者嗓音功能情况(±s) %

组别研究组(n=100)对照组(n=100)t值P值shimmer术前4.86±0.25 4.84±0.23 0.589 0.557术后1个月2.58±0.15 3.57±0.19 40.897<0.001 Jitter术前1.35±0.16 1.34±0.14 0.470 0.639术后1个月1.16±0.13 1.23±0.14 3.664<0.001

2.5 两组患者并发症发生情况

研究组患者并发症发生率与对照组相对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者并发症发生情况 例(%)

2.6 两组患者复发情况

随访6 个月,研究组患者剔除脱落病例2 例,对照组剔除脱落病例3 例。研究组复发7 例,对照组复发14 例;研究组复发率为7.14%(7/98),与对照组为14.43%(14/97)相比,差异无统计学意义(χ2=2.696,P=0.101)。

3 讨论

咽喉部手术为治疗良性肿瘤有效方案,因咽喉部位置特殊,解剖结构难以暴露,手术操作复杂,上呼吸道易出现梗阻,手术方案难以达到预期效果,并发症多发,威胁患者身体,临床需采取及时有效的治疗。喉钳钳取术手术操作视野清晰,摘除病变,改善咽喉部功能,但创面大,出血量大,术后出血几率大,增加复发概率,影响术后恢复。临床上采用低温等离子射频消融术微创治疗,创面小,出血量少,促进创口愈合,利于术后恢复,并发症发生率低,减少住院费用,减轻患者经济压力[3-6]。与喉钳钳取术相比,低温等离子射频消融术具有以下优势:(1)创口小,出血量少,以低温对病灶行瞬间切除,保护组织不受损伤,减轻患者痛苦。(2)手术时间短,以低温等离子射频消融病灶,15 min左右即可完成,症状随即改善[7-8]。

低温等离子射频消融术作为新型微创术式,能经射频能量使得电极、组织间电解液体产生离子蒸汽层,进而清除坏死细胞及组织。本研究果提示低温等离子射频消融术效果好,可有效清除咽喉部肿物,改善咽喉功能,缓解声痛,原因在于低温等离子射频消融术可有效分离病灶与正常组织,无不必要损伤,改善手术效果[9]。研究组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,创口愈合时间短于对照组,原因是低温等离子射频消融术可令病灶等离子汽化、凝固坏死,手术创口小,视野清晰,损伤少,减少出血量,术中止血消融、切割吸引并为一体,可缩短手术时间,促进创口愈合[10]。研究组术后3 d、6 d,咽部、喉部VAS评分较对照组低,提示低温等离子射频消融术术后给患者造成疼痛感小,原因在于手术低温,周边组织受创轻微,作用范围在浅层靶器官,穿透力小,组织深处不受刺激,故而术后痛感小。本研究结果显示,术后1 个月,研究组嗓音功能shimmer、Jitter 指标较对照组低,提示采用低温等离子射频消融术能改善嗓音功能。分析其原因在于,该术式中应用的射频刀头可以在较大程度上弯曲,医师进行手术操作会调节好角度,便于消融,利于改善患者嗓音功能[11-12]。本研究结果提示,采用低温等离子射频消融术具备手术安全性。分析原因在于,手术室刀头直径较粗,不利于在喉腔内操作,更易提高并发症发生可能性[13-14]。研究组复发率与对照组对比,差异无统计学意义。原因为低温等离子射频消融术创面小,术后肿胀轻微,不需留置气管导管,可减少并发症发生,防止术后复发。此外,低温等离子射频消融术还应注意:(1)刀头若长,应按需要弯曲,便于病灶切除。(2)切除多余腭帆间隙脂肪时,避开软腭肌群,避免术后鼻咽反流。(3)处理下级淋巴组织,应待止血完成后切除下级组织,防止因组织回缩而止血困难。(4)术中止血应彻底,防止出血涌入气管,以电凝止血时,注意功率调整,防止损伤会厌软骨[15]。

综上所述,采用低温等离子射频消融术在咽喉部手术中临床疗效好,具备出血量少、手术时间短、创口愈合时间短的特点,可减轻患者术后疼痛,改善嗓音功能,具备手术安全性,且复发情况少。

猜你喜欢

咽喉部创口消融术
心脏磁共振对心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值
比缝合更好的创口封闭方法
脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗腰椎手术失败综合征的效果
国内首例“磁共振引导下脑转移瘤激光消融术”成功实施
心灵创口贴
应用射频消融治疗肝癌的关键
中药穴位贴敷在胃癌患者围手术期咽喉部舒适度的应用
改良型创口贴
小伤口都能用创口贴 ?
全麻手术经口气管插管中达克罗宁胶浆的应用效果