水胶体敷料与泡沫敷料在降低颈托固定颈部脊髓损伤患者医疗器械相关性压力性损伤发生率中的作用分析

雷莉华，李小芳，邓 琨，田 凌，张丽萍，雷 霞

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

颈托是一种用以辅助治疗颈部损伤性疾病的医疗器具，其主要作用是制动和保护颈椎，减少神经磨损，减轻椎间关节创伤性反应，其还有促进组织水肿消退与巩固疗效、防止复发的作用，其规范用于临床中的各类颈部损伤性疾病。由于颈托属于金属器材，常有颈托固定患者出现颈部和耳郭压力性损伤，所以临床中常对颈托固定患者的受压部位应用敷料，这对医疗器械相关性压力性损伤存在明显地降低作用[1]。水胶体敷料与泡沫敷料是临床中常用的用于减少颈托固定患者医疗器械相关性压力性损伤的材料，可降低颈托固定所致的医疗器械相关性压力性损伤的发生率[2-3]。本研究通过探究水胶体敷料与泡沫敷料在降低颈托固定脊髓损伤患者医疗器械相关性压力性损伤发生率中的作用分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年9月郴州市第一人民医院收治的218例颈部脊髓损伤携带颈托固定的患者，根据所用敷料材质分为毛巾组（70例）、水胶体组（78例）与泡沫组（70例）。毛巾组男41例，女29例，平均年龄（52.44±9.06）岁，平均住院时间（8.95±3.15）d。水胶体组男48例，女30例，平均年龄（51.99±9.14）岁，平均住院时间（8.45±2.26）d。泡沫组男41例，女29例，平均年龄（53.11±8.39）岁；平均住院时间（9.18±3.88）d。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理要求。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中痿证的诊断标准[4]；参考《成人压疮预测和预防实践指南》中脊髓损伤的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者无其他皮肤类疾病；患者家属同意患者参加此次研究，且签署知情同意书；临床资料完整。

1.4 排除标准 慢性肾炎或肝功能不全者；有心肌梗死病史者；认知障碍或感觉障碍者；糖尿病患者；精神疾病者；免疫性疾病者；出血性疾病者；恶性肿瘤者；依从性较差者；终止治疗者。

2 治疗方法

3组患者给予常规护理，每2 h翻身1次。对患者进行评估，并提出护理问题；针对患者的护理问题，提出护理计划；实施护理计划。

2.1 毛巾组 用无菌剪刀将毛巾修剪为10 cm×5 cm，贴在颈托内、外面，贴全颈托的上、下缘。

2.2 水胶体敷料组 用无菌剪刀将10 cm×10 cm水胶体敷料[康乐保（中国）有限公司]修剪为10 cm×5 cm，以颈托上、下边缘为中心贴在颈托内、外面，贴全颈托的上、下缘，水胶体敷料如有松动、卷边等现象，及时更换，或用透气胶布固定水胶体敷料松动、卷边处。干预3 d。

2.3 泡沫敷料组 将15 cm×15 cm的泡沫敷料（深圳市源兴医药股份有限公司）以颈托上、下边缘为中心贴在颈托内、外面，贴全颈托的上、下缘，泡沫敷料如有松动、卷边等现象，及时更换，或用透气胶布固定泡沫敷料松动、卷边处。干预3 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①医疗器械相关性压力性损伤发生率。参照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年发布的压力性损伤分期标准:Ⅰ期，患者皮肤比较完整，指压不变白红斑；Ⅱ期，部分皮层缺损，伴真皮层暴露[6]。②疼痛程度。采用疼痛评分量表（NRS）评价患者的疼痛程度，0～10分，分数越高表明疼痛程度越剧烈。③疾病转归情况。采用压疮愈合评价量表（PUSH）评分评估压疮愈合效果，根据压疮面积计分。1分表示压疮面积＜0.3 cm2，2分表示压疮面积为0.3～0.6 cm2，3分表示压疮面积为0.7～1.0 cm2，4分表示压疮面积为1.1～2.0 cm2，5分表示压疮面积为2.1～3.0 cm2，6分表示压疮面积为3.1～4.0 cm2，7分表示压疮面积为4.1～8.0 cm2，8分表示压疮面积为8.1～12.0 cm2，9分表示压疮面积为12.1～24.0 cm2，10分表示压疮面积＞24 cm2。分值与伤口愈合情况成反比。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）医疗器械相关性压力性损伤发生率比较 毛巾组、水胶体组Ⅰ期、Ⅱ期损伤发生率及损伤总发生率均高于泡沫组（P＜0.05），且毛巾组高于水胶体组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈托固定颈部脊髓损伤患者医疗器械相关性压力性损伤发生情况比较

（2）NRS、PUSH 评分比较 干预前，3组患者NRS、PUSH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，3组患者NRS、PUSH评分均低于干预前，且泡沫组低于水胶体组、毛巾组，水胶体组低于毛巾组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈托固定颈部脊髓损伤患者干预前后疼痛评分量表、压疮愈合评价量表评分比较(分,±s)

表2 两组颈托固定颈部脊髓损伤患者干预前后疼痛评分量表、压疮愈合评价量表评分比较(分,±s)

注:与本组干预前比较，△P＜0.05；与泡沫组干预后比较，▲P＜0.05；与水胶体组干预后比较，＃P＜0.05。

疼痛评分量表评分 压疮愈合评价量表评分组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后毛巾组 70 6.93±2.45 5.59±1.39△▲＃ 12.69±3.60 11.85±3.76△▲＃水胶体组 78 6.72±2.23 4.41±0.93△▲ 12.77±3.68 6.30±1.39△▲泡沫组 70 6.82±2.26 3.18±0.59△ 12.69±3.71 5.93±0.98△

4 讨论

目前，医疗器械相关压力性损伤发生机制尚未明晰，但其发生的本质在于器械本身。研究显示，医疗器械相关压力性损伤是器械对软组织的压力和摩擦力所致，这与传统的压力性损伤发生机制存在类似之处[7]。颈托是一种用以辅助治疗颈部损伤性疾病的医疗器具，其主要作用是制动和保护颈椎，减少神经磨损，减轻椎间关节创伤性反应，可用于临床中的各类颈椎病治疗。由于颈部损伤性疾病患者需长期携带颈托，患者与颈托接触的部位因长期受压，易形成压疮，甚至是组织坏死，所以临床中对颈托固定患者采用敷料缓解压力，但使用何种材质的敷料还需进一步研究[8]。2009年，美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组联合制定《压疮的防治:临床实践指南》，其中建议使用水胶体敷料或透明膜以消除由压力装置产道造成的压力，可明显预防皮肤损伤[9]。在我国，相关压疮预防指南也提出医疗机械接触局部可借助泡沫敷料消除局部的压力，对皮肤起到保护作用[10]。泡沫敷料预防压疮效果较好，能减少摩擦力和剪切力，对受压部位压力起到分散作用[10]。

本研究结果显示，毛巾组、水胶体组Ⅰ期、Ⅱ期损伤发生率及损伤总发生率均高于泡沫组（P＜0.05），且毛巾组高于水胶体组（P＜0.05）。该结果与尹志改等[10]研究结果相一致。干预后，泡沫组NRS、PUSH评分低于其他两组，且水胶体组低于毛巾组，其原因可能是毛巾垫于颈托内面，摩力大，较不平整，患者感觉不舒适；水胶体敷料贴于皮肤不方便清洗及观察皮肤完整情况；泡沫敷料柔软，较毛巾能明显减少与皮肤的摩擦力[11]，且具有一定的厚度，较水胶体敷料能明显分散剪切力。泡沫敷料贴全颈托边缘[12]，使颈托与皮肤不直接接触，患者感觉更舒适，且方便观察皮肤完整情况，方便清洗皮肤，缓解患者疼痛程度，疾病预后转归良好，适宜在临床推广使用。

综上所述，水胶体敷料、泡沫敷料在医疗器械相关压力性损伤中能起到一定的降低作用，且泡沫敷料效果更好，患者疼痛能得到显著缓解，疾病转归良好，但本研究选取的样本数量有限，今后将扩大样本量进行更深入的研究。