室性心动过速积分法在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值

张凤萍,马金艳,马 萍

快速性心律失常中宽QRS波群心动过速(WCT)可表现为心悸，会引发致命的血流动力学障碍。宽QRS波群心动过速(WCT)可分为室性心动过速(VT)和室上性心动过速(SVT)两大类[1-4]。近年来宽QRS波群心动过速的鉴别诊断也成为心电图探讨的热点，室性心动过速积分法以积分多少作为鉴别诊断方法，积分越高，诊断的准确率越大。本研究通过对宽QRS波群心动过速心电图采用室速积分法探讨其在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年1月至2021年10月在我院就诊，并且行心电图或24h动态心电图检查诊断为宽QRS波心动过速的患者100例。其中男性67例，女性33例，年龄26～88岁，平均为60.67岁。

1.1.1 纳入标准:①经常规12导联心电图或24h动态心电图检测出QRS波群时限≥120 ms，心室率>100 bpm；②由3个以上宽QRS波群组成的心动过速。

1.1.2 排除标准:①心电图干扰大者；②临床资料不全者；③具有意识障碍或精神疾病的患者。

1.2 研究方法:对本组100例患者均进行心电图或24 h动态心电图检查，并根据宽QRS波群室性心动过速积分法标准进行评分。室速积分法的标准:①V1导联QRS波群有明显R波时计1分；②V1或V2导联QRS波的起始r波>40ms时计1分；③V1导联QRS波的S波有切迹时计1分；④V1～V6导联QRS波无RS图形时计1分；⑤AVR导联QRS波初始为R波时计1分；⑥Ⅱ导联R波达峰时间≥50ms时计1分；⑦ 房室分离包括室性融合波和室上性夺获时计2分(因这一指标诊断室速的特异性强，故该标准阳性时积2分)；⑧ 分别计算7项指标和室速积分法0～8分的特异度。按室速积分法分为积分0～2分、3～8分两个组别，分别对患者的年龄、性别、左室射血分数(LVEF值)及心脏结构有无改变进行比较。

2 结果

2.1 患者一般资料情况:积分为3～8分患者的年龄、心脏结构改变均高于积分为0～2分的患者，积分为3～8分患者的LVEF值低于积分为0～2分的患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者一般资料

2.2 室速积分法鉴别宽QRS波心动过速积分结果:78例心电图被诊断为VT，22例心电图被诊断为SVT。按积分结果看，积分为0分共17例，VT发生率为17.6%；积分为1分共6例，VT发生率为50%；积分为3分共24例，VT发生率为87.5%；积分>3分共46例，VT发生率达100%，见表2。V1导联起始有R波，且V1导联QRS波群起始R波>40 ms，AVR导联初始为R波，积分3分诊断为VT。V1导联S波有切迹，计1分，此时进入了室速诊断的灰色区。

表2 100例WCT患者室速积分法鉴别宽QRS波心动过速积分结果(例)

2.3 室速积分法鉴别诊断WCT的准确率、特异度和敏感性:积分≤2分时，准确率为73.30%，特异度为73.70%，敏感性为72.70%；积分≥3分时，准确率为86.00%，特异度为86.40%，敏感性为86.00%；积分≥3分时，诊断准确率、特异度及敏感性显著高于积分≤2诊断时的准确率、特异度及敏感性(P<0.05)，见表3。

表3 室速积分法鉴别诊断WCT的准确率、特异度和敏感性

3 讨论

近年来宽QRS波群心动过速(WCT)的鉴别诊断成为心电图探讨的热点，并且根据机制的不同提出了较多的诊断标准与流程[5-6]，但这些标准均有各自的缺陷。新的标准室速积分法近几年被提出[7-10]，总结了这些诊断流程中敏感度较高的指标。室性心动过速积分法[11-13]汇集以往采用过的七项VT心电图特征进行积分，以积分多少作为鉴别诊断方法，积分越高，诊断的准确率越大。本研究结果表明，按室速积分法，积分越高患者的年龄、心脏结构改变均高于积分低的患者，LVEF值与其相反，积分越高LVEF值越低。因此，两种宽QRS波群室性心动过速(SVT和VT)中，室性心动过速患者年龄更大，更可能为男性，且室性心动过速患者中心脏结构改变的比例明显较高。

本研究中，根据室速积分法计算出VT的发生率，积分为0分共17例，VT发生率为17.6%；积分为1分共6例，VT发生率为50%，由此可见室速积分法为1分，室速与室上速所占的百分比相同，即发生率相同，因而也被称为室速诊断灰色区。积分为3分时，VT发生率为87.5%；积分>3分时，VT发生率达100%。因此，当积分≥3分时，可以确诊为室速，当积分为1分或2分时，诊断可疑似为VT，当积分为0分时，即可诊断为SVT。同时，研究发现100例心电图中仅有3例VT的心电图不具备室速积分法中任何一项标准而积分为0分，该VT心电图将被误诊为SVT，因此，至少有97%的患者可以作出正确的治疗方案，当积分≤2分时，诊断处于室速诊断灰色区时，可利用无创性电生理检查明确诊断。

本研究中，以积分为3分作为节点，将积分≥3分与积分≤2分作对比，结果显示，积分≥3时的诊断准确率、特异度及敏感性显著高于积分≤2分时的诊断准确率、特异度及敏感性。因此，根据室速积分法，积分值越高，诊断室速的准确率、特异度及敏感度越高，且提示在心电图诊断宽QRS心动过速中表现出越多的阳性指征，则其诊断的准确率越高。

综上所述，与以往鉴别宽QRS波群心动过速的方法比较，室速积分法诊断准确率高，且标准容易记忆、容易使用，可对不同类型的室性心动过速快速做出诊断，同时对诊断的灰色区，可通过进一步做无创电生理检查诊断。因此该方法具有较高的临床应用价值，为临床医师提供了一个准确、简单、经济有效的诊断方法，值得临床广泛推广应用。