超声检查对肺癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值

李静波，彭飞，刘鹏，王培，史鑫

南阳市第三人民医院1内科，3大外科，河南 南阳 473000

2南阳市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473005

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，好发于支气管黏膜上皮，患者多表现为呼吸困难、胸痛或咯血等[1]。颈部淋巴结转移是肺癌的主要转移形式之一，通过评估肺癌患者的颈部淋巴结转移情况，可有效评估患者的病变程度，有利于为后续治疗提供更为科学的参考依据，在提高治疗效果及改善预后方面有重要意义[2]。常规颈部触诊在颈部淋巴结转移诊断中虽有一定效果，但误诊、漏诊率较高，整体作用有限[3]。超声检查是临床常用的影像学检查方法，适用于心脏、血管及浅表器官等脏器的检查，与常规触诊相比，超声检查的灵敏度较高，可全面评估淋巴结转移情况[4]。本研究探讨超声检查在肺癌患者颈部淋巴结转移中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月南阳市第三人民医院收治的肺癌患者。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[5]中肺癌的相关标准；②经病理学检查确诊为肺癌；③临床资料、影像学资料完整；④临床表现为咳痰、咯血。排除标准：①合并周围神经病变；②近期服用抗生素，或接受过放化疗；③合并心血管疾病，或肝肾等脏器功能不全；④合并严重精神疾病，认知功能不全；⑤存在超声检查禁忌证；⑥因伪影导致超声图像不清晰。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90例肺癌患者，其中男48例，女42例；年龄20～75岁，平均（45.65±5.61）岁；小细胞肺癌32例，非小细胞肺癌58例；病理类型：鳞状细胞癌30例，腺癌28例，其他32例；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期36例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用VINNO5彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行超声检查，均由相同的影像学医师检查操作。患者采取仰卧位，将探头调节至3～13 MHz，沿腹部、颈部和锁骨上区进行检查，全面观察淋巴结大小、形态、边界、回声及囊变坏死情况等。并利用彩色多普勒血流显像对淋巴结内部及周围血流分布情况进行观察。

1.3 观察指标和评价标准

①将病理检查结果作为诊断金标准，分析超声检查对肺癌患者颈部淋巴结转移的诊断效能。②比较肺癌患者颈部转移淋巴结与非转移淋巴结的超声特征，主要包括淋巴结大小（＞2 mm、≤2 mm）、淋巴结形态（规则、不规则）、淋巴结边界（清晰、不清晰）、纵横比（≥1、＜1）、内部结构（囊性、实性）、钙化（无、微、粗大）、血流分级（0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、内部回声（低、中、高）、声晕（有、无）、囊变坏死（有、无），其中血流分级诊断标准[6]：0级，未发现淋巴结内部存在血流信号；Ⅰ级，淋巴结内存在1～2个点状血流信号；Ⅱ级，淋巴结内存在3～4个点状血流信号或血管管壁清晰（1条）；Ⅲ级，肿块内点状血流信号＞4个或管壁清晰血管≥2个。③肺癌患者颈部淋巴结转移的影响因素采用多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；肺癌患者颈部淋巴结转移的影响因素采用多因素Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对肺癌患者颈部淋巴结转移的诊断效能

90例肺癌患者经超声检查共标记出140个颈部淋巴结，病理学检查结果显示，颈部转移性淋巴结110个，非转移性淋巴结30个。超声检查诊断肺癌患者颈部淋巴结转移的灵敏度为98.18%（108/110）、特异度为 96.67%（29/30）、阳性预测值为99.08%（108/109）、阴性预测值为93.55%（29/31）、误诊率为3.33%（1/30）、漏诊率为1.82%（2/110）、准确度为97.86%（137/140）。（表1）

表1 超声检查诊断肺癌患者颈部淋巴结转移与病理学检查结果的对照

2.2 90例肺癌患者颈部转移淋巴结与非转移淋巴结超声特征的比较

90例肺癌患者颈部转移淋巴结与非转移淋巴结的淋巴结形态、淋巴结边界、内部结构、钙化情况和内部回声情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；90例肺癌患者颈部转移淋巴结与非转移淋巴结的淋巴结大小、纵横比、血流分级、声晕、囊变坏死情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.3 肺癌患者颈部淋巴结转移影响因素的多因素分析

将表2中差异有统计学意义的淋巴结大小、纵横比、血流分级、声晕、囊变坏死情况作为自变量，肺癌患者颈部淋巴结转移情况作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，淋巴结大小＞2 mm、纵横比≥1、血流分级为Ⅱ～Ⅲ级、有声晕、有囊变坏死均是肺癌患者颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.01）。（表3）

表2 90例肺癌患者颈部转移淋巴结与非转移淋巴结超声特征的比较（n=140）

表3 肺癌患者颈部淋巴结转移影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肺癌的发病机制较为复杂，临床尚未完全明确，诱发因素主要与营养状况及遗传有关，好发于长期吸烟或长期接触职业致癌因子的人群[7-8]。颈部淋巴结转移与肺癌临床分期、治疗方法的选择及预后密切相关，因此，早期预测肺癌患者的颈部淋巴结转移情况有重要意义[9-10]。病理学检查是既往临床常用于评估肺癌患者颈部淋巴结转移的检查方法之一，但极易受到标本取样的限制，且该检查方法对微小病灶的诊断能力有限，因此，极易出现漏诊[11-12]。此外，病理学检查是有创检查，对人体的损害较大[13]，不利于在临床大范围推广。

超声检查具有无创性、无辐射及价格低廉等特点，是现代医学常见的影像学检查方法[14-15]。超声检查主要通过超声波物理特性和人体组织声学参数共同成像，成像清晰度较高，可清晰地显示颈部淋巴结的不同病理特征，在提高淋巴结转移诊断准确度方面有重要意义[16-17]。本研究结果显示，超声检查诊断肺癌颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度均较高。表明超声检查可尽早明确患者的颈部淋巴结转移情况。肺癌病灶出现钙化的原因与肿瘤细胞快速增殖有关，这可能是因为肿瘤细胞供血不足后其组织逐渐退变，使钙盐沉积，最终出现钙化，也可能是因为肿瘤组织进展过程中分泌了大量的黏多糖[18-19]。相关研究显示，钙化是肺癌超声影像的特异性指标之一，可根据超声特征的结节内钙化情况对颈部淋巴结的转移风险进行准确评估[20-21]。此外，肿瘤细胞多以浸润的方式生长，结节内部会出现大量新生血管，且该类新生血管还会对原有血管造成压迫，导致结节血流参数发生变化，最终引起囊性病变[22-23]。本研究结果显示，多因素Logistic回归分析结果显示，淋巴结大小＞2 mm、纵横比≥1、血流分级为Ⅱ～Ⅲ级、有声晕、有囊变坏死均是肺癌患者颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。表明肺癌颈部淋巴结转移与淋巴结大小、纵横比、血流分级、声晕、囊变坏死等超声特征有关。值得注意的是，本研究纳入的样本量较少，研究结果可能存在偏倚，还需在后续研究中加大样本量，并综合多方面特征对颈部淋巴结转移情况进行判断，才能进一步提高诊断结果的真实性和可靠性，进而为肺癌患者制订合理的治疗方案，从而有效改善患者的预后。

综上所述，超声检查诊断肺癌患者颈部淋巴结转移的效能较高，淋巴结大小＞2 mm、纵横比≥1、血流分级为Ⅱ～Ⅲ级、有声晕、有囊变坏死均是肺癌患者颈部淋巴结转移的独立危险因素。